多層螺旋CT聯合CA153、CEA及CA199檢測對肺癌臨床診斷價值分析

廣安市人民醫(yī)院放射科(四川 廣安 638000)

劉 韜*

肺癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，為來源于支氣管粘膜/腺體的惡性腫瘤，轉移途徑主要為血液、淋巴結管道。近50年來，肺癌在許多國家的報道中的發(fā)病率、死亡率均為上升趨勢，男性肺癌發(fā)病率、死亡率占據了所有惡性腫瘤的第一位，女性為第二位[1-2]。吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因子、電離輻射等為此病的影響因素[3]。而早期診斷不足是導致肺癌患者預后差的根本原因，因此，早期診斷、治療對延長患者生存期，改善患者預后有好的影響[4]。目前隨著診斷方法的不斷進步，影像學技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查(MSCT)為此病診斷提供了科學的參考依據；在實驗室檢查中癌胚抗原(CEA)、癌抗原153(CA153)以及癌抗原199(CA199)等在肺癌早期診斷以及預后評估中存在重要的參考價值[5]。因此，本文使用MSCT聯合CA153、CEA及CA199對肺癌患者進行檢測，分析其對肺癌臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年6月至2019年8月收治的59例肺癌患者，均經術后病理檢查證實。其中男41例，女18例，年齡30～78歲，平均年齡(38.21±10.34)歲，其中42例患者有吸煙史，根據病理分型：鱗癌15例，腺癌29例，小細胞肺癌12例，其余3例為腺鱗癌。臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期33例，Ⅳ期5例。

納入標準：所有患者均知曉并同意本次研究；所有患者臨床資料、影像學資料、實驗室資料完整；積極配合研究者；經醫(yī)院倫理會批準；進行相關檢查前均未進行治療。排除標準：有其他嚴重心、肝、腎等疾病者；無法配合研究者；妊娠期婦女；有相關研究禁忌者；有其他肺部良性疾病患者；有基礎性代謝疾病。另選取同期在本院進行體檢的健康人群59例，其中男39例，女20例，年齡31～77歲，平均年齡(38.32±9.47)歲，入選患者身體健康，無肺部疾病，無吸煙史，研究對象均同意并知曉本次研究，均經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器：儀器使用西門子64排多層螺旋CT進行掃描。掃描前準備：排除患者身上所金屬物質，掃描前需要患者保存在安靜的狀態(tài)下30min。體位選擇：患者平躺于掃描床，選取仰臥位，掃描時屏住呼吸，先確定最佳掃描層面。掃描參數：管電壓120kV，管電流140mA，掃描層厚、間距均為0.5cm。掃描部位：腹部。進行平掃完成后再利用高壓注射器經肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后開始進行三期增強CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 血清中CA153、CEA及CA199檢測 所有研究對象均在清晨空腹抽血5mL，使用離心機離心，獲取上層血清進行檢查。檢測儀器：使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行檢查。試劑盒：由上海有限公司提供的羅氏診斷產品進行檢測。所有操作均由專業(yè)技術人員進行，操作步驟嚴格根據試劑盒所配套說明書進行。

1.3 觀察指標對患者所得MSCT圖像進行分析，了解不同人群血清中CA153、CEA及CA199表達情況并計算MSCT、CA153、CEA、CA199單獨以及四者聯合檢查對肺癌的診斷靈敏性、特異性、準確性。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計，分析計量資料采用()描述，采用t檢驗或者方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群血清中CA153、CEA及CA199表達情況肺癌患者血清中CA153、CEA及CA199表達情況均明顯高于健康人群，兩者比較差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人群血清中CA153、CEA及CA199表達情況()

表1 不同人群血清中CA153、CEA及CA199表達情況()

2.2 不同檢查對肺癌診斷靈敏性、特異性、準確性MSCT檢查對肺癌診斷靈敏性、特異性、準確性分別為79.66%、72.88%、76.27%，CA153診斷分別為49.15%、67.79%、59.32%；CEA檢查分別為57.62%、76.27%、67.79%，CA199分別為59.32%、77.96%、69.49%，四種檢查兩兩之間靈敏性、特異性、準確性比較差異無統計學意義(P>0.05)，四種聯合檢查的診斷靈敏性、特異性、準確性分別為59.32%、98.30%、100.00%，明顯高于四者單獨檢查，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查對肺癌診斷靈敏性、特異性、準確性[n(%)]

2.3 典型病例分析典型病例分析見圖1。

圖1 患者，女，66歲，MSCT：腫瘤無序生長，腫瘤為類圓形膨脹性邊緣，遠端可見臘腸樣尾巴(圖1A，圖1D)；有腔外生長特征(圖1B，圖1C)；可見血管包埋征(圖1F，圖1G)。影像學診斷：小細胞肺癌；實驗室檢查：與影像診斷結論相符。

3 討論

3.1 MSCT對肺癌的診斷價值肺癌起源于支氣管上皮組織/腺體，根據其組織學分型可分為腺癌、鱗癌、細支氣管肺泡癌、末分化細胞癌[6]。MSCT為臨床中肺癌檢查的常用手段，通過MSCT檢查所得圖片可了解到患者病灶基本形態(tài)，利用后期圖像重建功能對患者病灶位置、大小、結節(jié)大小情況等進行直觀的觀察。在周圍型肺癌早期，在MSCT上可見患者肺部呈現“硬幣灶”，可見典型“分葉征”，病灶邊界雖清楚但可見“細毛刺”征存在，此外還可見典型的“血管集束征”、“空泡征”、“支氣管充氣征”、“胸膜凹陷征”等這些征象對患者診斷具有重大的參考價值[7-8]。中央型肺癌患者可見其肺門區(qū)有腫塊，可見分葉、空洞；患者支氣管增厚導致氣管狹窄、堵塞情況出現；腫瘤部位與周圍結構分界不清，常會侵犯胸膜，導致胸膜增厚、胸腔積液等情況出現[9]。結合以往文獻分析可知，不同肺癌患者其MSCT征象存在些許差異，而MSCT檢查擁有掃描速度快、高分辨率以及強大的后期圖像處理功能等優(yōu)點，使其可為肺癌診斷提供重要的參考依據[10]。在本研究中59例患者可見其相關影像學征象較為明顯，清楚地反映出患者病變部位情況，為其臨床診斷提供重要的參考。

3.2 血清腫瘤標志物CA153、CEA及CA199對肺癌的診斷價值腫瘤標志物可在患者血清或其他的液體中檢測出，是由腫瘤組織或者是腫瘤與宿主之間的相互作用所產生的生化物質[11]。CEA為目前臨床中廣泛使用的腫瘤標志物之一，是其中最具有特異性的癌胚蛋白之一，在乳腺癌、腸胃腫瘤、肺癌等患者中均有升高的表現。在以往文獻中有證明，17%～80%的肺癌患者中其CEA水平高于正常人[12]。CEA的表達水平和肺癌患者的病情進展相關，可為患者治療效果進行評估。CA199對胰腺癌有著較高的特異性，在胰腺癌患者的診斷治療中，CA199升高代表患者預后情況不佳。CA153屬于高分子糖蛋白，在乳腺癌患者中有明顯的升高情況，為乳腺癌的相關抗原[13]。在以往研究中，CEA、CA199、CA153分別作為直腸癌、胰腺癌、卵巢癌的特異性標志物，但目前臨床上已經有報道證明三者在肺癌患者的血清中也有明顯升高，且在本研究中發(fā)現肺癌患者血清中CA153、CEA及CA199表達情況均明顯高于健康人群(P<0.05)，提示三者可為肺癌患者臨床診斷提供一定的參考依據[14]。

3.3 四種檢查聯合診斷對肺癌的診斷價值肺癌有多樣性，生物學特征較復雜，目前臨床中有多種腫瘤標志物可參與其診斷與鑒別中，但并無特異性、敏感性較高的腫瘤標志物能指導臨床對肺癌的診斷及治療[15]。將生物分子學與影像學檢查進行結合使用，可以有效發(fā)揮出各自的優(yōu)點，通過腫瘤標志物反映肺癌患者腫瘤內部信息，而MSCT檢查可對患者病灶情況、侵襲程度進行準確判斷，以此為臨床診斷提供全面的參考信息。

綜上所述，MSCT聯合CA153、CEA及CA199檢測對肺癌臨床診斷價值高，可有效提高對肺癌的診斷靈敏性、特異性、準確性，對肺癌早期診斷具有重要的應用價值。