MSCT檢查對兒童肺炎支原體肺炎與肺炎支原體合并肺炎鏈球菌感染肺炎的鑒別診斷價值分析＊

1.西安市兒童醫院感染二科(陜西 西安 710003)

2.西安市兒童醫院放射科(陜西 西安 710003)

袁 娟1 白慧萍2 徐鵬飛1 劉瑞清1 楊希茹1 鄧慧玲1,*

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)是由肺炎支原體感染引起的下呼吸道感染性疾病[1]，常見于5歲以上的兒童和青少年，好發年齡有提前趨勢，嬰兒也可感染。肺炎支原體已逐漸成為小兒呼吸系統疾病特別是社區獲得性肺炎的重要病原體之一[2]。MP為全球性，全年四季散發發病，近年來，發病率呈上升趨勢，約占小兒呼吸道感染的30%[3]。MP通常以持續性發熱、咳嗽、喘息為主要臨床表現，部分重癥患兒可出現其他系統的嚴重并發癥，或發展為難治性肺炎支原體肺炎，對兒童健康造成嚴重影響。目前重癥或“難治性肺炎支原體肺炎”的報道顯示，肺炎支原體與肺炎鏈球菌混合感染較為常見[4]。鑒別診斷MP和MP+SP對合理治療MP以及優化抗生素使用有重要意義，日益受到臨床重視[5]。臨床上早期廣泛使用抗生素往往降低了細菌培養的陽性率，給MP和MP+SP的鑒別診斷增加了困難，目前，臨床上鑒別診斷MP和MP+SP的常用輔助方法還包括影像學檢查，其中有多層螺旋CT(MSCT)、胸部X線等[6]。本研究主要通過回顧性分析2017年4月至2019年7月收治的MP和MP+SP患者的臨床資料，分析MSCT檢查對兒童MP與MP+SP的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過回顧性分析2017年4月至2019年7月收治的76例MP和MP+SP患者的臨床資料，MP和MP+SP患者各38例。MP組：男性患者21例，女性患者17例；年齡為3～13歲，平均年齡(7.81±1.24)歲。MP+SP組：男性患者22例，女性患者16例；年齡為4～15歲，平均年齡(7.34±1.05)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均接受MSCT檢查。

納入指標：無碘試劑過敏史；患者根據臨床癥狀、體征及影像學檢查確診肺炎，同時根據血清學肺炎支原體-IgM、肺炎支原體RNA檢測、肺炎鏈球菌血培養等檢查，明確MP、SP感染并分為MP組和MP+SP組，影像學資料和病理資料完整；無肺部基礎疾病；無其他臟器器官疾病和神經系統疾病。排除標準：家長未簽署知情同意書；不配合檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法采用 philips公司 brilliance 64排多層螺旋 CT平掃，部分不配合患兒行10%水合氯醛0.5mL/kg口服或直腸保留灌腸鎮靜后掃描。掃描范圍從肺尖到肺底。掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為0.9，薄層重建層厚及層間距皆為0.67mm。圖像觀察：肺窗寬1000～1500HU，窗位-400HU，縱隔窗寬300～400HU，窗位50HU。掃描完成后利用CT后處理工作站，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標將MSCT檢查的診斷結果進行討論和分析，觀察MP和MP+SP兩組患者的MSCT表現，并比較氣道和肺間質病變征象的出現率及肺內病變形態出現率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MP和MP+SP兩組患者MSCT表現中氣道和肺間質病變征象的出現率情況MP和MP+SP兩組患者中，MP組出現磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚、支氣管充氣相、肺氣腫分別有23例、25例、36例、25例、30例、7例，MP+SP組出現磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚、支氣管充氣相、肺氣腫分別有8例、13例、15例、13例、29例、10例。兩者患者磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚出現率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組支氣管充氣相和肺氣腫出現率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 MP和MP+SP兩組患者MSCT表現中氣道和肺間質病變征象的出現率比較[n(%)]

2.2 MP和MP+SP兩組患者肺內病變形態出現率情況MP組28例出現扇形薄片影，10例無規律肺內實變影；MP+SP組5例出現扇形薄片影，33例無規律肺內實變影，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 MP和MP+SP兩組患者肺內病變形態出現率比較[n(%)]

2.3 圖像分析典型病例影像分析結果見圖1～4。

圖1 右肺大片實變，左側少量胸腔積液。圖2 右肺中葉實變，結節影及樹芽征。圖3 可見小葉中心結節及樹芽征。圖4 左肺上葉廣泛分布的單獨存在的樹芽征及小葉中心結節。

3 討論

肺炎支原體是細胞外生存的微生物，外層為細胞膜，含膽固醇，無細胞壁，作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，主要以分裂方式繁殖[7]。肺炎支原體感染臨床癥狀輕重不一，而以肺炎支原體肺炎多見，大多起病不甚急，有發熱、咳嗽、氣喘等癥狀[8]。該病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%，肺炎支原體流行年可高達50%[9]。肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性，菌體似矛頭狀，成雙或成短鏈狀排列的雙球菌，有毒株菌體外有化學成分為多糖的莢膜，在正常人的口腔及鼻咽部經常存在，一般不致病，只形成帶菌狀態，在兒童期較活躍。但是當患有MP后，肺炎支原體感染可破壞氣道纖毛防御系統，導致氣道清除功能下降，呼吸道上皮受到損傷，容易受到肺炎鏈球菌的侵犯，出現MP+SP造成混合感染。臨床上，MP+SP較多見，有相關研究顯示，MP+SP約占全部MP的15.0%[10]。所以早期鑒別診斷MP及MP+SP尤其重要，可以指導臨床醫生及時合理用藥。

CT檢查是臨床上鑒別診斷MP和SP常用的影像學方法[11]。近年來，隨著醫學影像學的進步與發展，在CT的基礎上，研發出了MSCT。MSCT較常規CT而言，無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現象，掃描范圍更廣[12]。SP的致病因素有由于含有高分子多糖體的細菌莢膜對組織的侵襲作用，不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞。MP早期主要改變為肺間質炎癥，MSCT檢查可見病變區肺紋理增粗而模糊[13]。由于MP滲出性實變較淡，MSCT可較清晰地顯示其內走行的肺紋理，呈磨玻璃樣改變[14]。

本研究發現，MP+SP組經MSCT檢查，表現為肺野透亮度減低，可見界限模糊的大片狀或斑片狀高密度影，影像學提示MP+SP組的肺泡炎癥程度比MP組的肺泡炎癥程度要重。本研究結果顯示，MP組與MP+SP組在肺內形態上表現不一，兩組扇形薄片影和無規律肺內實變影的出現率不一樣，MP組扇形薄片影出現率為73.68%，無規律肺內實變影出現率為26.32%；MP+SP組扇形薄片影出現率為13.16%，無規律肺內實變影出現率為86.84%，這說明了兩者在肺內形態上具有差異性。MP+SP組表現為大葉內實變影為主，病變呈斑片狀或片狀影，分布無規律。當肺泡炎癥融合時，可掩蓋肺間質病變，磨玻璃影、網狀影上表現不明顯，支氣管增厚表現不顯著。本研究結果顯示，兩者患者磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚出現率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，表明MP與MP+SP病變在MSCT表現上，形態具有明顯差異。

綜上所述，MSCT檢查在鑒別診斷MP與MP+SP中具有重要的價值，臨床上可對該檢查的影像學特征進行全面分析，結合患者表現出的臨床特征對MP與MP+SP進行診斷。