HRCT肺氣腫定量分析與COPD患者疾病相關(guān)性分析

西安工會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(陜西 西安 710100)

劉阿茹* 魏 華 鄧永紅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病[1-2]。COPD病變主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)。COPD根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期[3]。其主要危險(xiǎn)因素有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境煙草吸入、空氣污染等。在我國，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%，居全球死亡原因的第4位[4]。該病雖然可以治療，但是患病率和病死率均較高。COPD的發(fā)生與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)測(cè)值是評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，但是單純的FEV1%很難區(qū)分氣腫型和慢性炎癥型[5]。近年來，隨著CT的進(jìn)步與發(fā)展，出現(xiàn)了高分辨CT(HPCT)，HRCT具有較高的密度分辨率，能夠定量顯示早期的肺氣腫并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，為臨床上提供豐富的影像學(xué)信息[6]。本研究通過回顧性分析本院2017年3月至2019年6月收治的COPD患者的臨床資料，探討HRCT肺氣腫定量分析與COPD患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年3月至2019年6月收治的50例COPD患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)臨床及肺功能檢查確診為COPD。50例患者中，男性36例，女性14例，年齡43～78歲，平均年齡(64.08±8.34)歲。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難。所有患者均接受HRCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重疾病；影像學(xué)資料和病理資料完整；無任何造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整者；患有精神疾病者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法檢查儀器選用Optima 660螺旋CT機(jī)進(jìn)行HRCT檢查。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。進(jìn)行掃描，吸氣后屏氣，從肺間開始進(jìn)行掃描，一直掃描到肺底。掃描完成后將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。(1)掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流10mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.375∶1；重建層厚1mm。(2)肺氣腫測(cè)量：使用Optima 660螺旋CT機(jī)相應(yīng)工作站，采用閾值分割技術(shù)(閾上限為-500HU、下限為-1024HU)測(cè)定肺氣腫組織容積占全肺的比例(LAA%)。肺氣腫的閾值定為-950HU。

1.3 觀察指標(biāo)觀察HRCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，計(jì)算肺氣腫組織占全肺的比例(LAA%)，分析LAA%與肺通氣功能檢查指標(biāo)的關(guān)系及與癥狀評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)性。肺通氣功能指標(biāo)：用力肺活量(FVC)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%pred)、1s量(FEV1)、1s量占預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、1s率(FEV1/FVC)。癥狀評(píng)分：采用mMRC評(píng)分和CAT評(píng)分進(jìn)行癥狀評(píng)估；運(yùn)動(dòng)耐量按照ATS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，記錄6min步行距離(6MWT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺氣腫定量與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析LAA%與FEV1%、FEV1/FVC及FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，其中與FEV1/FVC相關(guān)性最強(qiáng)(r=-0.569，P<0.05)，見表1。

表1 肺氣腫定量與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.2 LAA%與癥狀評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)性分析LAA%與mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分呈正相關(guān)，與6MWT呈負(fù)相關(guān)。LAA%與mMRC、CAT、6MWT的相關(guān)系數(shù)分別為0.298、0.195、-0.271(P<0.05)，見表2。

表2 LAA%與癥狀評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)性分析

2.3 圖像分析典型病例圖像見圖1～3。

圖1 上葉HRCT：掃描見多發(fā)小透亮區(qū)，散在分布，典型的小葉中心型肺氣腫，單個(gè)病灶無可見的壁，右肺上葉的小結(jié)節(jié)為肺癌。圖2 低聚焦放大成像顯示左肺上葉典型的小葉中心型肺氣腫,無壁，某些病灶包繞小的小葉中央動(dòng)脈。圖3 HRCT：圖像重建的最小劑量投射成像顯示小葉中心型肺氣腫的典型分布。

3 討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病[7]。急性加重和合并癥都會(huì)影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。COPD起病隱匿、緩慢、病程長，主要臨床癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、胸悶或喘息等[8]。該病病因包括遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、肺的生長發(fā)育、環(huán)境因素、吸煙等。目前認(rèn)為COPD的主要病因?yàn)槁匝装Y。臨床將COPD分為慢性支氣管炎型和肺氣腫型，還有兩者混合型。本組研究主要分析COPD肺氣腫型。肺氣腫的定義是屬于病理解剖術(shù)語[9]，指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容量增大，或同時(shí)伴有氣道壁的破壞的病理形態(tài)學(xué)變化。COPD的患病率和病死率均高，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷對(duì)COPD的治療有重要意義。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)上診斷COPD的主要輔助檢查方法[10]。

CT檢查是臨床上診斷鑒別診斷COPD常用的影像學(xué)方法，可清楚顯示病灶的大小形態(tài)、位置，HRCT作為胸部常規(guī)掃描的補(bǔ)充，主要用于觀察病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，其影響可達(dá)到與大體正常解剖和病理解剖相似的形態(tài)學(xué)改變[11]。HRCT可以很好地發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫病灶，監(jiān)測(cè)肺氣腫的嚴(yán)重程度。赫崇安[12]報(bào)道研究了肺氣腫HRCT肺密度與肺功能的相關(guān)性，認(rèn)為HRCT局部肺密度測(cè)定與肺氣腫的診斷指標(biāo)存在顯著相關(guān)性，可簡(jiǎn)單量化性地診斷及進(jìn)行肺功能分析。

Jones PW在2009年研發(fā)CAT量表，在評(píng)估COPD患者中操作上更簡(jiǎn)單易行，可以將患者臨床癥狀量化，患者可通過CAT量表了解自身的身體狀況，對(duì)自我進(jìn)行監(jiān)督和管理[13-14]。mMRC量表最早是在1952年由學(xué)者Fletcher提出，之后被快速應(yīng)用在評(píng)價(jià)各種心肺功能疾病中，在臨床實(shí)踐中mMRC量表被證實(shí)與各種肺功能的測(cè)試或其他呼吸困難的指標(biāo)有高度的相關(guān)性，亦可直接評(píng)估病患失能，在臨床上是非常實(shí)用的判斷工具[15]。6MWT是測(cè)定患者6min內(nèi)在平坦、硬地上以能耐受的最大速度步行的距離，可以很好地反映患者完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力，可以評(píng)價(jià)COPD患者藥物治療效果。本研究對(duì)50例患者進(jìn)行了HRCT檢查，測(cè)定并計(jì)算LAA%，發(fā)現(xiàn)肺氣腫程度與肺功能指標(biāo)有一定的相關(guān)性，LAA%與FEV1%、FEV1/FVC及FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)，其中與FEV1/FVC相關(guān)性最強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)為0.401，說明利用HRCT定量分析評(píng)價(jià)肺氣腫是可行的。將LAA%與mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分、6MWT進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，LAA%與mMRC評(píng)分呈正相關(guān)，與6MWT呈負(fù)相關(guān)，表明肺氣腫程度與患者臨床癥狀和活動(dòng)耐量也有一定的相關(guān)性，與既往研究結(jié)果相似。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示COPD的影像學(xué)特點(diǎn)，HRCT肺氣腫定量指標(biāo)與COPD患者的臨床癥狀、肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量均相關(guān)，可有效評(píng)估COPD患者的嚴(yán)重程度。