乳腺鉬靶X線攝影和MRI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值對(duì)照研究

安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院影像科(安徽 宿州 234000)

黃 莉* 陳亞明 張學(xué)軍

乳腺癌是一種以乳腺腫塊、乳頭溢液和腋窩淋巴結(jié)腫大為特征的惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率、病死率高、易擴(kuò)散等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響婦女身心健康[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通過(guò)早期的診斷與治療可有效提高患者的生存率，改善預(yù)后[2]。當(dāng)前，超聲、鉬靶X線攝影和磁共振成像(MRI)是臨床常用的乳腺癌影像學(xué)診斷方法，超聲檢查簡(jiǎn)單、輻射性低，可作為妊娠或哺乳期婦女的首選檢查方式，但其診斷表現(xiàn)與乳腺癌的病理分型相關(guān)，特別對(duì)于早期的乳腺癌診斷存在一定困難[3]；鉬靶X線攝影操作方便，對(duì)鈣化型乳腺癌顯示能力較強(qiáng)，是乳腺癌篩查的首選方式，但診斷準(zhǔn)確率受腺體密度的影響[4]；MRI對(duì)人體的組織成像效果極佳，可作為超聲或鉬靶X線檢查的補(bǔ)充，但價(jià)格昂貴，臨床推廣受限[5]。因此，本研究以64例乳腺癌患者為對(duì)象，對(duì)比了鉬靶X線攝影和MRI對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，以期為乳腺癌的臨床診斷與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年10月本院收治的64例經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均行鉬靶X線和MRI檢查，患者年齡27～70歲，平均年齡(47.28±6.32)歲；病程3～8個(gè)月，平均病程(5.47±1.26)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均行手術(shù)治療，且術(shù)前行鉬靶X線和MRI檢查，影像學(xué)資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；術(shù)前行放療或化療患者；存在鉬靶X線和MRI檢查禁忌癥患者。

1.2 檢查方法乳腺鉬靶X線攝影檢查：采用乳腺X射線機(jī)(Mammomat Fusion，德國(guó)西門(mén)子公司)對(duì)患者進(jìn)行檢查。患者取站立位，雙側(cè)乳腺采用軸位攝片，之后行側(cè)斜位攝片。觀察患者乳腺腫塊的體積、形態(tài)和數(shù)量，檢查淋巴結(jié)腫大情況，必要時(shí)可局部放大病灶進(jìn)行觀察，觀察病灶鈣化情況。

MRI檢查：采用超導(dǎo)磁共振成像儀(VERIO 3.0，德國(guó)西門(mén)子公司)和乳腺專(zhuān)用線圈對(duì)患者進(jìn)行檢查。患者取俯臥位，雙乳自然伸直過(guò)頭，舒適地放在頭的兩側(cè)，從雙側(cè)乳腺開(kāi)始經(jīng)胸部、腋窩掃描；常規(guī)MRI平掃和T2WI序列掃描后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為MRI平掃：TR 495ms，TE 10ms，視野(FOV)340mm×340mm，層厚5mm，間隔0.5mm，掃描時(shí)間3min；T2WI：TR 4740ms，TE 120ms，F(xiàn)OV 340mm×340mm，掃描時(shí)間3min48s；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：采用FLASH序列，不間斷重復(fù)掃描8次，60s/次，第1次掃描結(jié)束時(shí)，使用MRI高壓注射器注射0.1mmoL/kg對(duì)比劑(釓布醇，注射速度2mL/s)，TR 4.4ms，TE 2.2ms，F(xiàn)OV 340mm×340mm，掃描時(shí)間6min。

1.3 圖像分析所有圖像由2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析，雙方結(jié)論一致為最終結(jié)果，比較乳腺鉬靶X線攝影檢查和MRI結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性，包括病灶檢出率、惡性腫瘤確診率、鈣化病灶檢出率和病灶大小符合率。乳腺鉬靶X線：直接征像為不規(guī)則結(jié)節(jié)影、邊緣模糊、邊緣毛刺和微小鈣化灶等，間接征象為血管改變、皮膚異常和局部結(jié)構(gòu)紊亂等。患者出現(xiàn)一個(gè)以上直接征像和兩個(gè)間接征象時(shí)可確診為乳腺癌。MRI：參考Stusińska等[7]對(duì)腫瘤的良惡性程度進(jìn)行判別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；乳腺鉬靶X線、MRI與手術(shù)病理結(jié)果的相關(guān)性采用直線相關(guān)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶X線、MRI檢查結(jié)果64例乳腺癌患者中，手術(shù)病理檢查共檢出71個(gè)病灶。鉬靶X線檢查結(jié)果：共檢出51個(gè)乳腺癌病灶，圖像顯示腫塊66個(gè)，其中彌漫型腫塊2個(gè)，類(lèi)圓形腫塊16個(gè)，邊緣毛刺狀腫塊38個(gè)，邊緣模糊不清腫塊10個(gè)。出現(xiàn)鈣化灶患者40例，其中簇樣鈣化并腺體結(jié)構(gòu)紊亂者15例。出現(xiàn)大導(dǎo)管征6例，乳頭凹陷征9例。MRI檢查結(jié)果(圖1)：64例患者共檢出65個(gè)病灶，圖像顯示病灶邊界模糊18例，邊緣毛刺狀42例；在T1WI序列中呈低信號(hào)49個(gè)，等信號(hào)23個(gè)，T1WI中呈等信號(hào)45個(gè)，稍高信號(hào)26個(gè)。

圖1 乳腺癌患者鉬靶X線和MRI病理圖片。圖1A：患者鉬靶圖像左乳可見(jiàn)高密度腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，腫塊邊緣呈毛刺樣；圖1B：MRI平掃圖像顯示患者左乳可見(jiàn)異常信號(hào)腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊界呈毛刺樣改變。

2.2 鉬靶X線、MRI病灶檢出率比較64例乳腺癌患者中，手術(shù)病理檢查共檢出71個(gè)病灶。其中浸潤(rùn)導(dǎo)管癌(IDC)39例，浸潤(rùn)小葉癌(LDC)18例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌(DCIS)14例。鉬靶X線的病灶檢出率為71.83%，MRI的病灶檢出率為91.55%，二者的病灶檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

鉬靶X線和MRI檢查的IDC、LDC、DCIS檢出率如表1所示，MRI的IDC檢出率明顯高于鉬靶X線檢查(P<0.05)，LDC和DCIS檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 鉬靶X線、MRI病灶檢出率比較[n(%)]

2.3 鉬靶X線、MRI惡性腫瘤確診率和鈣化病灶檢出率比較64例乳腺癌患者中共檢出惡性腫瘤患者41例；71個(gè)病灶中，鈣化病灶有46個(gè)。MRI檢查的惡性腫瘤確診率高于鉬靶X線檢查，鈣化病灶檢出率低于鉬靶X線檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 鉬靶X線和MRI良惡性腫瘤確診率和鈣化病灶檢出率比較[n(%)]

2.4 鉬靶X線、MRI與病理檢查乳腺癌腫瘤最大直徑比較的相關(guān)性鉬靶X線、MRI與病理檢查測(cè)量值呈正相關(guān)，且MRI與病理檢查符合度高于鉬靶X線(rMRI>r鉬靶X線)，見(jiàn)表3。3 討論

表3 鉬靶X線、MRI與病理檢查乳腺癌腫瘤最大直徑比較的相關(guān)性()

表3 鉬靶X線、MRI與病理檢查乳腺癌腫瘤最大直徑比較的相關(guān)性()

研究顯示，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中高居首位，我國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已成為威脅女性身體健康的主要疾病之一[8]。乳腺癌發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)乳房皮膚異常、乳房腫塊等局部癥狀，中晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)并伴隨病灶轉(zhuǎn)移，直接威脅患者生命[9]。因此，早期對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌篩查，是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。乳腺鉬靶X線攝影作為乳腺癌早期診斷的首選方法，被廣泛應(yīng)用于臨床篩查中。一項(xiàng)有關(guān)鉬靶X線對(duì)乳腺癌的臨床診斷價(jià)值研究發(fā)現(xiàn)，乳腺的X線特征與乳腺癌的臨床病理特征相關(guān)，可反映腫瘤的生物學(xué)特征，為臨床治療方式的選擇提供參考，但該研究也指出鉬靶X線密度分辨率較低，在診斷乳腺癌方面存在一定缺陷[10]。MRI對(duì)病灶組織的分辨率較高，在評(píng)價(jià)微小病灶及深部病灶方面優(yōu)勢(shì)突出，可作為乳腺鉬靶X線攝影的補(bǔ)充[11]。李曉君等[12]研究發(fā)現(xiàn)，MRI可彌補(bǔ)乳腺鉬靶X線的短板，二者聯(lián)合檢查可有效提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率。

本研究對(duì)比了乳腺鉬靶X線攝影和MRI在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)乳腺癌患者的病灶檢出率為91.55%，高于鉬靶X線(71.83%)，提示MRI在乳腺癌診斷方面準(zhǔn)確率高于鉬靶X線檢查。分析其原因可能與鉬靶X線對(duì)致密性乳腺癌的敏感度較低，致密性腺體在鉬靶X線片中多表現(xiàn)為橢圓形透亮區(qū)，與惡性腫瘤征象類(lèi)似，使得腫塊與腺體區(qū)分度下降有關(guān)[13]。本研究中，鉬靶X線因病灶與腺體重疊出現(xiàn)了漏診，而MRI可全方位顯示病灶的情況，提高了病灶檢出率。尤其是對(duì)IDC的檢出率，MRI明顯高于鉬靶X線檢查，但LDC和DCIS檢出率比較無(wú)明顯差異，與陳謙謙等[14]的研究結(jié)果相似，其原因?yàn)镮DC具有典型的惡性征象，邊緣呈“毛刺征”，而ILC呈線條狀生長(zhǎng)，腫塊無(wú)明顯邊界，DCIS有最常見(jiàn)的鈣化表現(xiàn)[15]，故在IDC的診斷方面兩種檢查方法存在差異，而LDC和DCIS檢出率相當(dāng)。對(duì)比患者的惡性腫瘤確診率和鈣化病灶檢出率可知，MRI的惡性腫瘤確診率高于鉬靶X線，鈣化病灶檢出率低于鉬靶X線，提示鉬靶X線良、惡性腫瘤區(qū)分困難，但對(duì)鈣化灶的檢查有較高準(zhǔn)確率。MRI對(duì)組織的高分辨率不受致密性腺體的影響，且在MRI下良、惡性腫瘤的形態(tài)存在明顯差異，因此MRI可較好地判別出惡性腫瘤。鉬靶X線能敏感地觀察發(fā)到腺體中的鈣化點(diǎn)，將病灶鈣化區(qū)域放大，提高了診斷準(zhǔn)確率[16]。本研究中，鉬靶X線、MRI檢查乳腺癌腫瘤最大直徑與病理檢查測(cè)量值呈正相關(guān)，且MRI測(cè)量值更接近于病理檢查，提示MRI與病理檢查的符合度高于鉬靶X線。鉬靶X線測(cè)量值較病理檢查偏大，可能是因?yàn)殂f靶X線檢查時(shí)需外力壓迫乳腺成像，而MRI檢查時(shí)，乳腺處于自然狀態(tài)，測(cè)量結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，MRI對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率和病灶大小符合率高于鉬靶X線檢查，但鉬靶X線對(duì)呈鈣化表現(xiàn)的乳腺癌的診斷具有重要意義，臨床可考慮通過(guò)乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合MRI檢查提高對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。