3.0T高場磁共振與乳腺鉬靶檢查對乳腺癌的診斷價值探討＊

1.成都市婦女兒童中心醫院放射科(四川成都 610000)

2.成都市婦女兒童中心醫院病理科(四川成都 610000)

楊 亞1 胡志敏2,*

乳腺癌是臨床婦科常見的一種惡性腫瘤[1]。常見于女性，男性只占1%。多發于45～50歲的女性，20歲之前較少見，35歲后發病率迅速上升，尤其是更年期和絕經期前后的婦女[2]。乳房腺上皮細胞發生突變后便喪失了正常細胞的特性，組織結構紊亂，細胞連接松散，導致癌細胞易脫落游離，有早期遠端轉移的現象，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大的困難。全身重要器官轉移將會直接危害患者的生命，如肺轉移、骨轉移、腦轉移等[3]。近年來乳腺癌的發病率在世界各地均有上升的趨勢[4]。早期乳腺癌無明顯的癥狀和體征，不易引起重視，常要通過體檢或乳腺癌篩查發現。影像學檢查是臨床早期診斷乳腺癌的常用手段，包括MRI、乳腺鉬靶等。因此本研究對3.0T MRI與乳腺鉬靶檢查對乳腺癌的診斷價值進行了分析，旨在為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年3月至2019年1月收治的81例乳腺癌患者，所有患者均為女性，年齡35～61歲，平均年齡(39.27±9.56)歲。納入標準：均經手術或病理穿刺活檢確診；臨床資料完整，無丟失；均自愿參與本次研究，且簽署同意書。排除標準：存在放療、化療等治療史；存在MRI、鉬靶檢查禁忌癥者；合并其他臟器惡性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶攝影檢查 檢查儀器選用西門子數字化乳腺鉬靶X光機。檢查前叮囑患者脫去上身所有衣物，操作醫師需佩戴一次性手套，注意保護患者隱私。根據臨床醫師要求對患者乳房進行攝影，一般采用雙側攝片的方法，如臨床醫師只要求拍攝一側，就采用單側攝片的方法，攝取乳房的軸位和斜位。最后記錄相關數據。

1.2.2 MRI檢查 設備為飛利浦3.0T磁共振。選用乳腺檢查專用線圈，患者取俯臥位，兩側乳房垂于空洞內。掃描序列：T2壓脂，軸位T1WI、T2WI 序列，彌散加權成像(DWI) 。常規平掃+增強掃描，增強掃描造影劑為Gd-DTPA試劑。掃描結束后應用相應后處理工作站對圖像進行處理。

1.3 觀察指標根據臨床醫學診斷乳腺癌的標準[5]結合乳腺鉬靶攝影和MRI檢查所得結果進行診斷，對比不同檢查對乳腺癌的準確性、靈敏性和特異性。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查對乳腺癌的的診斷靈敏性、特異性、準確性比較乳腺鉬靶對乳腺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為62.96%、66.67%、72.84%，MRI為90.12%、93.83%、91.36%，明顯高于乳腺鉬靶(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查對乳腺癌的的診斷靈敏性、特異性、準確性比較[n(%)]

2.2 乳腺鉬靶攝影檢查及MRI檢查圖像表現

2.2.1 乳腺鉬靶攝影圖像表現 形狀可呈圓形、卵圓形、分葉型和不規則型，邊緣清晰或模糊，可呈小分葉狀、星芒狀，高密度或致密腫塊(圖1)；不典型小結節影，隱毛刺；不規則片樣糾集影；密集是呈簇樣分布的泥沙樣鈣化灶，密度很淡；乳腺局灶性腺體結構紊亂；隱約可見的細小毛刺征。

圖1 乳腺鉬靶攝影圖像可見左側乳腺內見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內凹陷。圖2 MRI檢查圖像可見不規則形腫塊，浸潤性導管癌并肺內多發轉移、胸腔積液。

2.2.2 MRI檢查圖像表現 腫塊形態可呈圓形、類圓形、分葉狀和不規則形(圖2)；邊緣光滑、不規則、星芒狀(毛刺)，大小不一；T1WI多表現為等高或低信號，T2WI腫塊的信號多不均勻，取決于腫塊內的成分；T2WI壓脂多表現為高信號，但信號欠均勻；斑點狀強化、均勻或不均勻強化、環形強化、非腫塊樣強化。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，具有高病發率、死亡率的特點[5-6]。乳腺癌的形成因素有很多，其中包括內分泌失調，主要是因為內分泌失調后，體內激素分泌不平衡。由于各種因素引起的雌性激素偏高、孕激素降低，無法節制雌激素和保護乳房所造成；飲食因素，由于生活質量逐漸變好，人們的飲食習慣發生了改變，食用多脂肪、多糖、多蛋白的食物；遺傳因素，特別是母系直系親屬，因遺傳基因關系，患病幾率高。此外還有精神因素、環境因素、家庭婚育因素等[7]。乳腺癌常見的癥狀有乳房腫塊，多為單發，邊緣不規則、質硬，表面不光滑，80%的乳腺癌患者因為發現乳房腫塊而來醫院就診[8]。乳腺癌一般為無痛腫塊，但也有少數存在不同程度的刺痛。乳房有溢血性分泌物；兩側乳房不對稱；乳頭回縮，乳房皮膚呈出現許多小點狀凹陷；乳頭或乳暈處出現表皮糜爛、濕疹樣改變；腋窩淋巴結腫大。這些癥狀發現已經是屬于癌癥中晚期了，使其錯過最佳治療時期，患者遠期存活率較低[9]。因此，早期診治對乳腺癌患者尤其重要[10]。

乳腺鉬靶攝影是公認的最為簡單、便捷、準確的乳腺疾病檢查方法，同時也是篩查乳腺癌的首選檢查方法[11]。可較為全面顯示整個乳房的大體解剖結構，可以較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤，其診斷乳腺良惡性腫瘤的正確率可達85%～90%[12]。同時該檢查還具有空間分辨率高、重復性好的特點，對于細小的鈣化敏感度高，能早期發現一些特征性的鈣化，而且留取的圖片還可供前后進行對比，不受年齡、體型的限制，檢查費用也比較低。但是乳腺鉬靶檢查對于致密性乳腺的病變判斷能力較差，對導管內的病變分辨率也不高；放射性也較大，而且對于乳腺偏小的患者，或者伴有乳腺增生的情況，不易診斷，容易出現漏診和誤診的情況[13]。對于病變術后的病灶是復發還是瘢痕很難鑒別。而MRI檢查能夠彌補這些不足。MRI檢查可獲取任何方向的斷層圖像、三維體圖像，且不會受致密性腺體的影響[14]。可以很好地顯示出腫塊的形態、大小、信號、DWI、邊緣、強化方式、時間-信號強度曲線圖的類型、鄰近結構的改變和淋巴結的轉移。其中DWI是測量人體水分子運動狀態的唯一方法，目前已經廣泛應用于乳腺良惡性腫塊的診斷[15]。但是由于其圖像空間分辨率和信噪比較低，無法單獨用于乳腺疾病的MRI診斷，需聯合磁共振動態增強進行掃描。本研究結果顯示，與乳腺鉬靶相比，MRI檢查診斷乳腺癌的靈敏性、特異性和準確性更高，一個主要原因就是MRI可以進行動態增強掃描，它可根據血流動力學分辨乳腺病變的良惡性。但是MRI檢查很難發現細小的鈣化，對鈣化不敏感，而且檢查時間長，費用昂貴；成像參數多且速度相對慢，運動偽影多；圖像變化快，掌握規律困難。

綜上所述，MRI檢查對乳腺癌的診斷靈敏性、特異性和準確性要優于乳腺鉬靶攝影，無輻射，可作為診斷乳腺癌的重要手段，但也存在一定的不足。因此在早期乳腺癌篩查中應合理結合MRI和乳腺鉬靶攝影。