不同對比劑注射流率對肝臟普美顯增強MRI動脈期偽影及整體圖像質量的影響＊

1.三峽大學人民醫院·宜昌第一人民醫院放射科(湖北 宜昌 443000)

2.宜昌市西陵醫院放射科(湖北 宜昌 443000)

3.宜昌市中醫醫院放射科(湖北 宜昌 443000)

柴蓉靜1 龔萬慶1 鄢廣平1 劉洪濤2,* 陳 榮3

肝硬化發生肝癌的風險較高，因此給予定期影像學隨訪十分關鍵，動態增強磁共振成像是臨床常采用的檢查肝臟疾病的最佳檢查方式[1]。在對肝硬化患者進行檢查時，往往能發現在動脈期出現異常灌注，而在平衡期及門脈期一般呈現為低信號，臨床認為典型的肝內異常灌注病灶常在包膜下呈現三角形、楔形動脈期異常強化，在平掃和增強掃描時呈現等信號[2]。臨床影像學檢查發現，異常灌注病灶可能呈現為不規則形或者結節狀，發生的位置可能遠離肝包膜，在肝實質中，部分結節狀的異常灌注病灶形態往往類似于小肝癌，且在增強掃描時，部分體積較小的小肝癌患者在增強掃描時不一定均呈現為“快進快出”的特點，部分呈現為輕度強化或者持續強化特點[3]。因此在肝硬化患者中對小肝癌及異常灌注病灶的鑒別診斷存在一定困難，在明確病變性質時需要對患者進行長期隨訪，嚴重影響患者生活質量，帶來一定心理負擔，因此選擇一種科學、有效的鑒別診斷方式是臨床研究重點。普美顯是近年來最新研發的一種肝細胞特異性MR對比劑，肝細胞能吸收血液中50%，可在診斷過程中準確提供肝細胞信息及肝臟病灶血供信息，特異性較強，可為臨床診斷及治療提供有效依據[4]。一次注藥就可準確采集到肝膽期圖像及肝臟多期動態圖像，并能在較短時間內完成檢查工作。有研究提出，不同注射速度在普美顯檢查中可取得不同的影像學結果[5]，本研究采用不同注射速率注射普美顯對比劑對肝硬化患者進行檢查、診斷，分析在不同注射速度下取得的影像學結果及對整體圖像的影響，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在我院進行肝臟普美顯檢查的患者60例為研究對象，采用隨機數表法分為三組，各20例，分別給予1.0、1.5、2.0mL/s三種對比劑注射流率，其中1.0mL/s組男13例，女7例；年齡38～71歲，平均年齡(54.56±5.21)歲；1.5mL/s組男11例，女9例；年齡39～70歲，平均年齡(54.58±5.33)歲；2.0mL/s組男12例，女8例；年齡38～70歲，平均年齡(54.57±5.36)歲，三組在一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

納入標準：均符合MRI檢查的安全范圍；均自愿參與本項研究；能持續屏氣10s以上；肝功能分級為A或B級。排除標準：呼吸功能存在異常者；合并嚴重心、腎器質性疾病者；存在MRI禁忌癥者。

1.2 方法三組患者在檢查前保持空腹4h，并在檢查當天清晨禁飲食，在確定患者無MRI禁忌癥后訓練患者屏氣。采用美國GE公司生產的超導型超高場MRI掃描儀(型號為Discovery MR750 3.0T)對患者進行檢查。在注入對比劑前后，均給予快速三維擾相梯度回波脈沖序列的T1WI，設置具體參數：TR 3.7，TE 1.7，層厚：4～5mm；翻轉角：12度；視野：40cm×36cm；矩陣：260×224，在注射對比劑后20min采集肝膽期圖像。選擇普美顯為對比劑，給藥比例遵循0.025mmoL/kg，之后采用相同的流速推注25mL生理鹽水，兩種注射均使用雙筒高壓注射器，在患者肘正中靜脈進行團注。在給藥完畢后對患者16～25s的肝動脈期、46～55s的門靜脈期、86～100s的肝靜脈期、150～180s的動態晚期及給藥20min后的肝細胞期進行多期動態掃描，在以往的經驗上確定肝臟動脈期的采集時間點，掃描過程中嚴密觀察患者的病情變化情況及合作情況，隨時詢問感受，在發現異常情況后及時處理，并根據患者的體重、年齡、肝硬化程度在注射對比劑后16～24s內掃描，單次屏氣時間為(17±1)s。完成掃描后將數據上傳，由3名臨床經驗豐富的醫師進行影像學評估。

1.3 觀察指標1)觀察組并記錄三組肝動脈期偽影情況。2)評估三組圖像質量，包含9個項目，總分為19分，主要包括肝實質輕度強化、脾臟是否存在花斑樣強化、肝靜脈無強化、腎皮質對比良好、門靜脈部分強化、圖像有無偽影、肝動脈強化明顯、胰腺強化、腹主動脈是否強化良好，以上項目評分標準為：嚴重偽影記1分，出現輕微偽影記2分，沒有偽影記3分；余下項目不滿意記1分，滿意記2分。3)記錄三組患者在注射普美顯后出現的不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以()表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組肝動脈期偽影情況比較1.0mL/s組偽影發生率顯著優于1.5mL/s組、2.0mL/s組(P<0.05)，見表1。

表1 三組肝動脈期偽影情況比較[n(%)]

2.2 三組圖像質量評分比較在進行普美顯檢查后發現1.0mL/s組、1.5mL/s組圖像質量評分均顯著優于2.0mL/s組(P<0.05)，見表2。

表2 三組圖像質量評分比較

2.3 三組不良反應發生情況比較1.0mL/s組、1.5mL/s組均未出現惡心、皮疹、嘔吐、熱感、頭痛等不良反應，但2.0mL/s組中出現惡心、嘔吐各1例，2.0mL/s組不良反應發生率顯著高于1.0mL/s組、1.5mL/s組(P<0.05)，見表3。

表3 三組不良反應發生情況比較

2.4 三種不同速率檢查圖像結果典型影像分析結果見圖1～3。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，多由一種或多種病因反復、長期作用形成肝損害，表現為彌漫性，大多數患者表現為肝炎后肝硬化，少量患者是血吸蟲性、酒精性肝硬化[6]。臨床診斷肝癌細胞多采用CT、MRI動態增強掃描、超聲，敏感性取決于門靜脈及動脈的血供變化情況，部分小肝細胞癌、不良結節性癌變、高度不良性結節因缺乏血供、血供不顯著導致在檢查中出現不易被檢出情況，在高場強磁場共振下可檢出微小病灶，但受到自身成像的局限性，往往不能檢出部分病灶[7]。普美顯是一種磁共振造影劑，可從組織學方面反映病灶實質[8]。在肝癌細胞中，正常細胞的吞噬功能受到損害，而病灶區對普美顯對比劑的吸收情況顯著低于正常肝組織，圖像表現為低信號、無信號，與肝實質進行對比則可進行診斷，但臨床對于普美顯對比劑的注射速率尚未定論[9-10]，本研究采用不同速率進行研究，分析在不同速率下圖像質量及偽影情況發生率，為臨床肝硬化、肝癌的診斷提供科學依據。

圖1A～1B 65歲男性，病理情況為肝占位射頻消融治療后復查，能清晰顯示病灶區，肝動脈晚期圖像。偽影得分3分，門靜脈輕度顯影，肝動脈顯影良好，對比劑的注射速率均未1.0mL/s。圖2A～2B 61歲女性，肝動脈顯影清晰，為肝動脈早期圖像，在腹部周圍圖像后腹壁顯示輕微水波紋樣類呼吸偽影，偽影得分2分，對比劑的注射速率均未1.5mL/s。圖3 54歲女性，肝臟動脈早期圖像，偽影得分1分，對比劑的注射速率為2.0mL/s。

研究提出，在肝硬化患者采用普美顯進行檢查時，偽影主要發生在動脈期，在動態晚期、肝靜脈期、門靜脈期則不會受到影響，常稱之為“呼吸偽影”[11]。在實際掃描工作中發現偽影僅在局部出現，且并不是由呼吸運動引起的整體性偽影，但在實際看上去類似患者在檢查過程中未能屏住呼吸導致的水波樣呼吸偽影，部分發生在腹壁后，部分發生在前腹壁，不是整體性的偽影，因此稱為“類呼吸偽影”[12-13]。本研究發現1.0mL/s組偽影發生率顯著優于1.5mL/s組、2.0mL/s組，分析可能原因是對比劑總量只有10mL，在1.0、1.5、2.0mL/s三種速率下，只有5～10s的對比劑團長，明顯短于17s的圖像采集時間，其時間長度的不匹配導致在檢查中偽影的形成[14]。本研究還發現在進行普美顯檢查后發現1.0mL/s組、1.5mL/s組圖像質量評分顯著優于2.0mL/s組，提示臨床可根據實際情況選擇1.0、1.5mL/s兩種速率注射對比劑，可取得更優質的圖像。本研究還發現1.0mL/s組、1.5mL/s組均未出現惡心、皮疹、嘔吐、熱感、頭痛等不良反應，但2.0mL/s組中出現惡心、嘔吐各1例，2.0mL/s組不良反應發生率顯著高于1.0mL/s組、1.5mL/s組，提示1.0、1.5mL/s的注射速率較2.0mL/s安全性更高，患者適應性更強。

綜上所述，在肝臟普美顯增強MRI檢查中，采用1.0、1.5mL/s速率注射對比劑所得圖像質量顯著優于2.0mL/s，且在1.0mL/s速率下偽影發生率最低，提示臨床在對肝硬化患者進行MRI檢查時，采用1.0mL/s的流率注射普美顯更能得到優質圖像，偽影也顯著減少，較為安全，具有一定的臨床價值。