肝臟血管平滑肌脂肪瘤在MSCT、MRI掃描影像表現分析＊

1.廣安市人民醫院放射科(四川 廣安 638000)

2.廣安市人民醫院心內科(四川 廣安 638000)

3.四川大學華西醫院心內科(四川 成都 610000)

錢曉東1 楊朝輝1,* 唐亞琴1 郭俊林2 鄧紹強1 黃 鑫3

肝臟血管平滑肌脂肪瘤是一種含有脂肪組織的肝臟良性腫瘤，典型者包括平滑肌、血管及成熟型脂肪細胞三種組織學成分[1]，可發生于任何年齡階段，無明顯性別差異。該病病因十分復雜，是由多種因素決定的。和其他良性腫瘤一樣，內因和外因是引起腫瘤的重要條件[2]。臨床上早期無明顯癥狀，但是當腫瘤增大后可表現出右上腹部不適、疼痛等。臨床上，由于部分肝臟血管平滑肌脂肪瘤內脂肪組織成分含量較少，易同肝臟其他病變混淆[3]，在鑒別診斷方面上有一定的難度。近年來有學者提出，該病存在惡變可能性，所以早期診斷治療對患者尤其重要[4]。臨床上鑒別診斷肝臟血管平滑肌脂肪瘤主要依靠影像學檢查，其中包括多層螺旋CT(MSCT)檢查、磁共振成像(MRI)檢查、超聲檢查等。本研究主要通過回顧性分析本院2017年4月至2019年5月收治的肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者的臨床資料，分析肝臟血管平滑肌脂肪瘤在MSCT、MRI掃描影像表現，旨在提高對肝臟血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2019年5月收治的34例肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者的臨床資料。34例患者中，男性18例，女性16例，年齡24～67歲，平均年齡(42.19±6.28)歲。

納入標準：均符合肝臟血管平滑肌脂肪瘤相關診斷標準[5]；無CT、MRI檢查禁忌癥；臨床資料無缺損或丟失；患者均知情并簽署同意書。排除標準：存在對比劑過敏史者；合并其他臟器惡性疾病者；合并先天性心臟疾病者；心、腦等臟器功能嚴重不全者。

1.2 方法儀器：西門子3.0T磁共振、64排CT機，取仰臥位。MRI選用腹部8通道線圈，參數：快速自旋回波(FSE)序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間(TR)400ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)18cm×22cm，層厚4.0mm，間距1.0mm。T2WI序列參數，TR/TE為4000ms/100ms，FOV 18cm×22cm，層厚4.0mm，間距1.0mm。CT掃描參數：管電壓為120kV，管電流300mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14～16cm，重建間隔5mm。均行平掃+增強掃描，MRI掃描對比劑為Gd-DTPA試劑(注射劑量0.1nmoL/kg，流率2.5mL/s)；CT為碘海醇(劑量80mL，速率3.0mL/s)，三期延長掃描時間：動脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。

1.3 觀察指標MRI、CT結果由兩名或以上高年資且經驗豐富的診斷醫師進行閱片，重點觀察病灶形態、直徑、密度、信號及強化形式等特征。獲取統一意見，若出現意見不合，通過協商得出最終結論。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述；計數資料通過率或構成比表示；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 34例患者手術病理情況經整理34例患者的手術病理資料可知，34例患者中病灶均為單發，其中病灶位于肝臟右葉21例，左葉11例，尾葉2例。病灶最小直徑為1.2cm，最大直徑為12cm，其中病灶直徑大于5cm的患者有11例，直徑5～8cm的患者有14例，腫瘤直徑小于5cm的患者有9例，界限清楚。34例患者中混合型13例，脂肪瘤型6例，肌瘤型8例，血管瘤型7例。

2.2 MSCT表現13例混合型CT可見不規則的腫塊、條索狀稍低密度影，增強掃描有強化，門脈期和延遲期掃描持續強化，密度不消退。6例脂肪瘤型，以脂肪組織為主，平掃可見彌漫脂肪密度影，血管和平滑肌組織可見絲網狀排列，增強掃描脂肪組織無明顯強化，軟組織強化較明顯。8例肌瘤型，脂肪組織和異常血管少，CT增強動脈期軟組織影有強化，門脈期和延遲期掃描病灶密度減低不明顯。7例血管瘤型，平掃呈稍低密度，可見條點狀鈣化，增強掃描出現延遲強化。

2.3 MRI表現肝臟血管平滑肌脂肪瘤典型的MRI表現為含脂肪的實性腫塊。常見的混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤在T1WI上呈高信號，范圍較廣且明顯。用脂肪抑制后可呈不同程度高信號，或信號消失。本研究13例混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤中有4例顯示高信號完全消失，1例可見主動脈搏動偽影，增強掃描腫塊強化明顯。肌瘤型和血管瘤型肝臟血管平滑肌脂肪瘤在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。8例肌瘤型增強掃描動脈期強化明顯，門脈期和延遲期呈高信號，有2例經延遲掃描存在假包膜。

2.4 典型病例影像圖分析見圖1～4。

圖1～4 CT平掃示肝S6段可見一類圓形混雜密度影，邊界尚清，其內可見脂肪密度及軟組織密度影(圖1)，病變大小約27mm×20mm；CT增強掃描動脈期明顯不均勻強化(圖2)，靜脈期(圖3)及延遲期(圖4)強化程度下降。

3 討論

肝臟血管平滑肌脂肪瘤是臨床上常見的良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤發生在腎較多見，發生在肝臟較少見[6]。臨床上可并發結節硬化，多見于青少年；無結節硬化多見于中年人[7]。肝臟血管平滑肌脂肪瘤的邊界清楚，其病灶體積大小可以較大差別，最小的僅蠶豆大小，大者如鵝卵[8-9]。本研究34例肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者中，病灶最小直徑為1.2cm，最大直徑為12cm，其中病灶直徑大于5cm的患者有11例，直徑5～8cm的患者有14例，腫瘤直徑小于5cm的患者有9例。大部分患者可無任何癥狀，常通過體檢發現，部分患者有上腹部脹痛等臨床癥狀。肝臟血管平滑肌脂肪瘤來源于間葉組織，病理上由平滑肌、血管及成熟型脂肪細胞組成，包括四種類型，分別為混合型、脂肪瘤型、肌瘤型、血管瘤型，其中以混合型最為常見[10]。

MRI檢查和MSCT檢查是臨床上診斷肝臟血管平滑肌脂肪瘤的主要影像學方法[11]。肝臟血管平滑肌脂肪瘤典型影像學表現為邊緣清楚，腫瘤多呈圓形或類圓形，少數呈不規則形腫塊[12]。但是由于其病理類型不一，表現也較多樣。腫瘤內脂肪組織的成分是診斷不同類型肝臟血管平滑肌脂肪瘤的關鍵[13]。本研究13例混合型、6例脂肪瘤型均發現有脂肪成分。6例脂肪瘤型肝臟血管平滑肌脂肪瘤以脂肪組織為主，CT平掃可見彌漫脂肪密度影，增強掃描脂肪組織無明顯強化，軟組織強化較明顯。Basaran等[14]報道脂肪瘤型增強掃描可見明顯強化的血管影，是其特征的診斷依據。本研究6例脂肪瘤型肝臟血管平滑肌脂肪瘤表現為彌漫脂肪密度影，可見絲網狀排列的血管影，與文獻報道相符。混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤CT可見不規則的腫塊、條索狀稍低密度影，增強掃描有強化，門脈期和延遲期掃描持續強化，密度不消退；MRI顯示脂肪的敏感性及特異性比MSCT要高，常見的混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤在T1WI、T2WI上均呈高信號，用脂肪抑制后發現13例混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤中有4例顯示高信號完全消失。

肌瘤型和血管瘤型肝臟血管平滑肌脂肪瘤以軟組織為主，脂肪組織含量較少，通過MRI和MSCT檢查很難顯示。本研究8例肌瘤型及7例血管瘤型肝臟血管平滑肌脂肪瘤在MSCT和MRI上均未顯示出脂肪成分。其中8例肌瘤型增強掃描動脈期強化明顯，門脈期和延遲期呈高信號，有2例經延遲掃描存在“假包膜”。肝癌、肝細胞腺瘤內通常可見“假包膜”[15]，故這一特征在鑒別診斷肝癌、肝細胞腺瘤上意義不大。

綜上所述，MSCT檢查及MRI檢查可清楚顯示肝臟血管平滑肌脂肪瘤的影像學特點，為臨床上診斷和鑒別肝臟血管平滑肌脂肪瘤提供了可靠的信息，結合患者臨床資料可有效提高診斷準確率。