子宮粘膜下肌瘤多參數(shù)MRI檢查診斷準確度及與宮腔鏡結(jié)果對照研究＊

1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)放射科(廣東 佛山 528318)

2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)婦產(chǎn)科(廣東 佛山 528318)

梅廣雄1,* 趙小華1 唐移忠2 麥連弟2 洪曉鋒1 練有斌1

子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織所組成的，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤[1]。以30～50歲婦女多見，20歲以下少見。按照肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，其中以粘膜下肌瘤最為少見[2]。該類型子宮肌瘤臨床癥狀以進行性月經(jīng)增多、經(jīng)期延長和月經(jīng)紊亂常見[3]。上述臨床癥狀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性貧血。其中重度貧血多見于子宮粘膜下肌瘤。同時還可導(dǎo)致患者不孕不育，導(dǎo)致女性生活質(zhì)量受到嚴重影響[4]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷子宮粘膜下肌瘤常用的輔助方法。臨床上常通過影像學(xué)進行初步診斷，后利用宮腔鏡檢查，取活檢，送往病理，經(jīng)過病理檢查得到準確診斷[5]。故本研究選取了80例子宮粘膜下肌瘤患者作為研究對象，與宮腔鏡結(jié)果進行對照研究，分析多參數(shù)MRI檢查診斷子宮粘膜下肌瘤的準確度，旨在提高對該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年7月至2019年7月收治且經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)活檢確診的80例子宮粘膜下肌瘤患者作為研究對象，患者年齡23～59歲，平均年齡44.80歲。所有患者均接受MRI和宮腔鏡檢查。

納入標準：無其他惡性疾病者；術(shù)前未接受化療、放療或其他治療手段；所有患者均知情，并簽署同意書；有陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期出血量多等癥狀。排除標準：合并心、肝等功能異常者；嚴重高血壓、糖尿病、冠心病者；合并幽閉恐懼癥者；合并認知功能、神經(jīng)功能障礙者；妊娠期或哺乳期孕婦。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器：1.5T磁共振掃描儀(GE Signa HDi 1.5T)，進行常規(guī)平掃和增強掃描，選用八通道相控陣體部線圈，進行T1WI平掃及增強序列、DWI序列、T2WI及T2WI脂肪抑制序列掃描。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)550ms，回波時間(TE)10ms，掃描視野(FOV)36cm，層厚5mm，間距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(FSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為3000ms/108ms，F(xiàn)OV 36cm，層厚5mm，間距1mm。DWI序列參數(shù)：b值為0、600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。增強掃描造影劑：Gd-DTPA試劑，經(jīng)肘前靜脈注射，注射劑量0.1nmoL/kg，流率2.5mL/s。

1.2.2 宮腔鏡檢查 檢查設(shè)備：德國wolf硬管檢查鏡。術(shù)者穿手術(shù)衣、帶手套、術(shù)前用紗布擦凈宮腔鏡鏡頭，助手協(xié)助術(shù)者接好冷光源、光學(xué)轉(zhuǎn)換器以及進出水管。術(shù)者在鏡前放一塊紗布，觀察顯示器視頻，調(diào)節(jié)宮腔鏡清晰度。設(shè)置膨?qū)m壓力10.60～21.33kpa。用0.9%生理鹽水做膨?qū)m液，用0.9%生理鹽水500mL、2瓶，中間有連接管，一瓶0.9%生理鹽水內(nèi)有一長針連接軟管、接膨?qū)m裝置，在瓶內(nèi)的長針要高出水平面，以免膨?qū)m液進入膨?qū)m裝置，損壞膨?qū)m器，另一瓶有一短針，高出水面、為進水管接宮腔鏡，宮腔鏡直視下進行電切。

1.3 觀察指標MRI圖像及宮腔鏡檢查結(jié)果由放射科兩名主任醫(yī)師及主治醫(yī)師采用雙盲法進行診斷，分析腫瘤大小、部位、形態(tài)及強化形式等影像學(xué)特征。以宮腔鏡診斷結(jié)果為“金標準”，分析MRI檢查診斷子宮粘膜下肌瘤的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果經(jīng)整理80例患者的手術(shù)病理資料可知，子宮粘膜下肌瘤0型17例，I型35例，Ⅱ型28例。腫瘤最大直徑1.23～5.81cm。病灶部位：宮頸部9例，宮角部10例，宮腔前后壁61例，其中粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉并存者10例。

2.2 MRI、宮腔鏡檢查診斷子宮粘膜下肌瘤的符合率比較子宮粘膜下肌瘤經(jīng)MRI檢查診斷符合率為95.00%，經(jīng)宮腔鏡檢查診斷符合率為100.00%，兩種檢查診斷符合率比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 MRI、宮腔鏡檢查診斷子宮粘膜下肌瘤的符合率比較

2.3 典型病例影像分析患者女，48歲，以“月經(jīng)量增多半年余”為主訴入院。影像診斷 ：子宮肌壁間肌瘤。MR平掃示：子宮后位，其前壁肌層內(nèi)見類圓形等T1(圖1A)、短T2(圖1B)信號，邊界清晰，直徑約11mm；DWI(b=1000)無明顯受限(圖1C)；增強掃描呈輕度強化(圖1D)，強化程度稍低于周圍肌層。

圖1 典型病例影像分析圖

3 討論

子宮粘膜下肌瘤是子宮肌瘤的一種特殊類型，在宮腔病變中占有比例較大，約占子宮肌瘤總數(shù)的10%～15%[6]。病灶多為單發(fā)，以育齡期婦女多見，常有蒂與子宮相連。超聲、MRI、宮腔鏡等檢查是臨床上術(shù)前診斷子宮粘膜下肌瘤的常見方法[7]。沈栗帆等[8]研究對比了經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對子宮黏膜下肌瘤診斷的準確性，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查結(jié)果的準確性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但宮腔鏡檢查診斷與病理診斷符合率較高，達95.59%。本研究則對比了MRI與宮腔鏡檢查對子宮粘膜下肌瘤的診斷符合率，結(jié)果與上述文獻一致，且本研究MRI檢查的研究結(jié)果診斷符合率略高于沈栗帆等[8]。

當子宮粘膜下肌瘤體積較小，或合并變性時可呈高信號或不均勻信號，需與內(nèi)膜息肉和局限性子宮內(nèi)膜癌鑒別[9]。子宮粘膜下肌瘤易出現(xiàn)誤診和漏診的原因有以下幾點：(1)患者由于年齡原因，子宮內(nèi)膜線高信號在T2WI上顯示模糊，且腫瘤邊界與子宮內(nèi)膜線的界限模糊，未發(fā)現(xiàn)與子宮肌層相連接的部位，容易將其誤診為子宮內(nèi)膜息肉[10]。(2)易受檢查者、儀器分辨率及患者依從性的影響。(3)受月經(jīng)周期內(nèi)膜變化的影響。(4)子宮肌瘤為多發(fā)性，但部分粘膜下肌瘤的MRI表現(xiàn)類似于不規(guī)則未變性肌瘤，常易誤診。王波等[11]報道，經(jīng)MRI檢查軟組織分辨率高、無創(chuàng)傷，可重復(fù)掃描。李江濤等[12]研究認為MRI具有以下優(yōu)點：(1)受干擾因素較少。(2)具有空間立體三維成像，可有效顯示子宮內(nèi)膜形態(tài)、信號改變及子宮各解剖層的組織信號，尤其是可直接顯示病灶位置及測量病變突入宮腔及肌層的深度，很好地評估腫瘤的生長狀況。(3)檢查無創(chuàng)傷。

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，憑借直觀、準確的優(yōu)點成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法[13-14]。導(dǎo)致宮腔鏡漏診誤診的因素有：(1)宮腔鏡是一種有創(chuàng)性檢查，在進行電切時，直徑較小的子宮粘膜下肌瘤易被切碎，導(dǎo)致送檢標本缺損，對病理醫(yī)師診斷造成影響。(2)體積較小的子宮粘膜下肌瘤易與子宮息肉混淆。(3)對于子宮粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉共存者，通過肉眼鑒別較困難。(4)該項檢查對操作醫(yī)師要求較高，需有一定的經(jīng)驗。宮腔鏡由于是有創(chuàng)性檢查，且需深入宮腔內(nèi)，對比MRI檢查有更嚴格的適應(yīng)征，并且由于宮頸狹窄、宮頸粘連等原因?qū)е聶z查失敗，因此宮腔鏡檢查具有一定的局限性[15]。

綜上所述，MRI與宮腔鏡檢查均可有效診斷子宮粘膜下肌瘤，宮腔鏡檢查為高效方法，但MRI檢查仍有其優(yōu)勢，且無創(chuàng)傷，可將MRI作為首選檢查。