MRI及螺旋CT對中晚期腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷價值比較

南陽市第二人民醫(yī)院放射科(河南 南陽 473000)

王 鋒*

腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎(lumbar facet joint osteoarthritis，LFJOA)是臨床常見的腰椎退行性疾病，常發(fā)生于中老患者，且女性患者比男性患者多[1]。近年來隨著人口老年化，LFJOA患病人數(shù)逐漸增多，該病是引起慢性腰腿疼痛的原因之一，對患者的生活和工作造成了很大的困擾[2-3]。LFJOA患者的臨床表現(xiàn)不具有特異性，因此對其診斷有一定難度，常出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，隨著科學技術進步，核磁共振成像(MRI)和多層螺旋CT(MSCT)影像學檢查在關節(jié)系統(tǒng)疾病的診斷應用日益增多，提高了疾病的診斷率，兩種診斷方法通常結合使用[4-5]。因此，本研究比較MSCT和MRI影像學檢查在中晚期LFJOA的診斷效果，以期為臨床診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2016年3月到2019年5月在本院接受治療的腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例。男性21例，女性39例；年齡23～72歲，平均年齡(54.78±4.57)歲；病程6～48個月，平均病程(13.92±4.21)月，平均體質指數(shù)(23.57±2.13)kg/m2。

納入標準：年齡≥18歲；有腰腿痛史；腰椎CT掃描或者核磁共振等影像學資料完整無缺失；兩組患者均行手術治療。排除標準：脊柱腫瘤；圖像不清晰；有腰椎滑落、骨折外傷及手術病史；代謝性骨病或骨質疏松。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查 采用SOMATOM Emotion16螺旋CT掃描儀，患者仰臥，對患者腰椎進行掃描，掃描范圍腰1-骶1椎體，軸位掃描掃描層距5mm，層厚5mm，矩陣512×512；矢狀位掃描層距0.8mm，層厚1mm，骨窗窗位750，窗寬1700，軟組織分別為40、400。

1.2.2 MRI檢查 儀器使用Verio 3.0T核磁共振成像儀，取仰臥位，檢查患者腰椎，行常規(guī)MRI檢查，序列掃描包括矢狀面T1WI、T2WI成像，軸位T2WI成像，掃描間隔1mm，矩陣320×256，層厚4mm。掃描視野：矢狀位310mm×310mm，軸位220mm×220mm。

1.3 診斷標準觀察對比螺旋CT和MRI的影像學表現(xiàn)，并以手術為“金標準”，統(tǒng)計診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05差異為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術探查結果60例患者手術證實為腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎，其中骨質增生患者58例，軟骨破壞37例，關節(jié)腔積液35例，骨質硬化52例，關節(jié)囊鈣化55例。

2.2 螺旋CT和MRI影像學特點MRI影像學表現(xiàn)的主要特點為關節(jié)面破壞嚴重和大量骨質增生時，關節(jié)失去原來形態(tài)，軟骨下骨質增生，31例；椎小關節(jié)軟骨退變，中晚期關節(jié)軟骨碎裂、缺損，22例；關節(jié)腔內有積液19例；軟骨硬化，關節(jié)變形，17例；關節(jié)囊出現(xiàn)鈣化21例。

CT影像學主要表現(xiàn)：小關節(jié)肥大、增生、骨贅形成42例；關節(jié)面軟骨破壞11例；關節(jié)腔內有積液7例；關節(jié)面表面硬化、凹凸不平，呈現(xiàn)為低密度透亮區(qū)，27例；關節(jié)囊出現(xiàn)鈣化，呈現(xiàn)出點狀、弧狀及指壓跡樣高密度，34例。

2.3 螺旋CT和MRI診斷準確率比較60例患者，螺旋CT加強掃描顯示關節(jié)正常的3例，關節(jié)異常57例，診斷準確率95.00%。MRI診斷關節(jié)正常的11例，關節(jié)異常49例，診斷準確率81.67%(χ2=5.175，P=0.023<0.05)。

2.4 比較螺旋CT和MRI骨質異常和關節(jié)結構診斷結果通過與手術“金標準”結果對比發(fā)現(xiàn)，螺旋CT在腰小關節(jié)的骨質增生、骨質硬化、關節(jié)囊鈣化檢出率高于MRI(P<0.05)，而MRI在軟骨破壞、關節(jié)腔積液檢出率高于螺旋CT(P<0.05)，見表1。

表1 螺旋CT和MRI在骨質異常和關節(jié)結構診斷結果比較

3 討論

3.1 腰椎小關節(jié)的解剖腰椎小關節(jié)也稱椎弓關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)，是由相鄰的上腰椎的下面和下腰椎的上面構成的可移動的滑膜關節(jié)，上關節(jié)凹像內側，形狀類似“C”形，下關節(jié)凸像外側，形狀類似“J”形。關節(jié)腔橫切面多呈弧形間隙，前寬后窄，是一個潛在腔系，厚度在0.5mm左右。關節(jié)突由節(jié)囊和滑膜組成，關節(jié)突表面均有一層透明的軟骨，上下關節(jié)的間隙大概在1～2mm，節(jié)囊內充滿滑膜液。關節(jié)囊位于上腰椎關節(jié)突1～2mm處，下腰椎的內側，前壁厚，背面薄。關節(jié)囊前壁與和黃韌帶融合而得到加強，一起組成椎間管側后壁，黃韌帶及關節(jié)囊退變會導致其彈性變弱且肥厚，當腰椎伸展時，會出現(xiàn)皺褶凸入椎管，導致馬尾被擠壓，出現(xiàn)間歇性跛行，屈曲時緩解。腰動脈為小關節(jié)供血，從腹部處腰動脈后壁出發(fā)，經(jīng)沿途的椎體分支，椎體分支包括背側支、脊前支及橫突前支，形成內、外血管網(wǎng)，再由背側支上、下關節(jié)動脈形成的外血管網(wǎng)輸送到腰椎小關節(jié)。腰椎小關節(jié)有很多神經(jīng)分布，背支內側有兩個分支，一支支配同層小關節(jié)，另一支支配下層小關節(jié)，所以每個小關節(jié)同時受到兩個同層內側及一個上側支配。一旦小關節(jié)發(fā)生病變會導致小關節(jié)疼痛，而每個小關節(jié)牽扯到多個神經(jīng)，因此難以判斷下腰痛的準確位置。

3.2 MSCT和MRI在中晚期腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎診出率的比較LFJOA患者的臨床表現(xiàn)為下腰部疼痛，而其他腰椎疾病也會引起相似癥狀，容易引起誤診，隨著影像學技術的發(fā)展，MSCT和MRI極大提高了診斷準確率，有效減少了漏診、誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，但兩種診斷方法也有一定的局限性[6-8]。本研究結果顯示MSCT在中晚期腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷準確率明顯高于MRI。MSCT能夠清晰、準確地顯示小關節(jié)形態(tài)和密度，其橫斷面能直接顯示小關節(jié)的形態(tài)改變。MSCT采用多平面重建成像(MPR)，圖片處理功能強大，可以重構任何方向的二維圖片，如冠狀、矢狀等其他方向，其矢狀位用作定位像與相應的軸位形成完整序列，可以清晰、直觀地顯示小關節(jié)關節(jié)面和間隙變化，同時在椎間盤病、椎小關節(jié)病及小關節(jié)解剖結構復雜導致診斷困難方面非常有優(yōu)勢。董宇等[9]研究認為MSCT能較好地顯示出小關節(jié)增生、肥大及關節(jié)面的改變情況，能夠清晰觀察到關節(jié)間隙的變化。MRI可以由信號強度顯示小關節(jié)的骨性結構及其軟組織的變化情況，但由于腰小關節(jié)周圍的結構較其他部位關節(jié)結構更加復雜，周圍的腸胃、骨骼、血液等其他組織會對結果造成干擾。同時纖維組織的信號和骨皮質類似，因此無法顯示小關節(jié)病變具體情況[10-13]。

3.3 MSCT和MRI檢查在中晚期腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷現(xiàn)象的比較螺旋CT在腰小關節(jié)的骨質異常檢出率高于MRI，而MRI在軟骨質及其附屬結構的檢出率高于螺旋CT。螺旋CT掃描的時間短，對椎小關節(jié)的骨性邊界敏感，且螺旋CT有較高的密度分辨率，在小關節(jié)關節(jié)囊鈣化、骨質增生、骨質硬化、關節(jié)“真空”敏感性較高，同時螺旋CT具有同片比較的特點，可觀察雙側小關節(jié)是否有不對稱或脫位的情況。MRI掃描范圍更廣，對軟組織的病變有較高的分辨率，可能是MRI可多方位、多參數(shù)成像，無骨骼偽影，T1WI圖像能直接觀察椎小關節(jié)的的解剖形態(tài)，T2WI可清晰顯示小關節(jié)病變位置、大小、形態(tài)及相鄰的結構，便于觀察病情。周斐[14]在研究MSTC和MRI診斷腰椎間盤突出癥的臨床比較中認為，MSCT對椎弓、小關節(jié)、棘突等骨性結構診斷效果更好，MRI可清晰辨別軟組織在脊髓變形、椎間盤變形、硬膜囊受壓更有優(yōu)勢。

綜上所述，對中晚期腰椎小關節(jié)骨性關節(jié)炎進行影像學診斷時，MSCT可多方位、清晰、直觀地顯示小關節(jié)的病變情況，在腰小關節(jié)的綜合診斷應用價值較高，MRI在小關節(jié)骨性結構及軟組織更敏感，在小關節(jié)病變的診治中應根據(jù)病人的具體情況選擇不同的診斷方法，對病情復雜的患者，應結合兩種診治方法一起分析判斷提高準確率，幫助患者盡快診斷病因。