DR、CT平掃評估胸腰椎爆裂骨折患者椎管內骨折塊間接復位效果研究

1.北京急救中心南區分中心(北京 100031)

2.北京豐臺右安門醫院骨一科(北京 100069)

全志永1,* 孟慶凱1 郭艷鴿2

胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位，導致胸腰椎爆裂骨折的主要原因有交通意外和高處墜落[1]，可發生于任何年齡段。患者主要表現為傷處局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛、腰背部活動受限，肌肉痙攣、腹脹、腹痛、神經癥狀等。患者活動功能受影響，常會并發脊髓損傷，這是造成殘疾的重要原因，嚴重影響生活質量，喪失行走及勞動能力等[2-3]，所以要及時接受治療。臨床上對于治療胸腰椎爆裂骨折并神經損傷通常采用前路或后路手術治療，具有安全簡便、脊椎穩定性破壞少、創傷小等優點，在臨床上得到廣泛應用，尤其是經后路椎弓根內固定間接復位術[4]。但是對于椎管內骨折塊間接復位的效果的研究報道較少。為了探索一種在術中判斷椎管內骨折塊間接復位的方法，本研究通過回顧性分析本院2017年8月至2019年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，探究DR、CT平掃評估胸腰椎爆裂骨折患者椎管內骨折塊間接復位的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年8月至2019年2月收治的40例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，40例患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡23～65歲，平均年齡(43.29±7.15)歲。受傷原因：高空墜落14例，車禍18例，重物砸傷8例。骨折節段：T118例，T1219例，L18例，L25例。根據美國脊髓損傷協會(ASLA)分級[5]：神經損傷程度D級有18例，E級有22例。患者均接受DR、CT平掃檢查。納入標準：所有患者均為胸腰椎爆裂骨折；無其他嚴重疾病患者；明確外傷史，新鮮骨折；無其他嚴重疾病；影像學資料和病理資料完整。

排除標準：患有精神疾病患者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選用飛利浦 Brilliance 16CT進行低劑量掃描。電壓120kV，電流150mA，掃描層厚10mm，螺距1.0。患者平躺于掃描床，選取仰臥位，一次屏氣下完成掃描。骨窗和軟組織窗觀察，特殊患者還可追加薄層螺旋掃描，層厚2.0mm，螺距不變，仍為1.0。掃描完成后，將圖像進行重建，分析CT圖像，記錄相關信息。

1.2.2 DR檢查 檢查儀器選用飛利浦DR攝像系統。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數：管電壓63.0kV，管電流500mAs。將調整X線機的位置，使X線投射方向與骨折椎體終板保持平行，并且骨折椎體位于投照中心，檢查完成后，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標觀察DR檢查和CT平掃的影像特點，術中利用DR透視檢查判斷椎管內骨塊復位是否標準，利用CT平掃評估椎管內骨塊的復位值；對術前、術后骨塊占椎管中矢徑比例進行分析。DR檢查判斷椎管內骨塊是否復位的標準：復位方法采用椎弓根螺釘系統間接復位，直至標準側位像透視下骨折椎體后壁出現“一線影”，上、下相鄰椎體后壁的“一線影”與完整椎體后壁相延續時，評估為突人椎管的后壁骨塊已回納入椎體，達到復位要求。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后CT平掃結果所有患者術后2周內行CT檢查，CT結果顯示，術前骨塊占椎管中矢徑的比例為(34.78±12.97)；術后骨塊占椎管中矢徑的比例為(7.84±3.91)。術前與術后比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術前、術后骨塊占椎管中矢徑的比例情況()

表1 術前、術后骨塊占椎管中矢徑的比例情況()

2.2 患者神經功能恢復情況根據美國脊髓損傷協會(ASLA)分級：術前神經損傷程度D級有28例，E級有22例，術后進行4個月隨訪時，28例術前神經損傷程度為D級的患者，術后全部改善為E級，術前存在骶神經功能、肌功能障礙的患者，也得到了恢復。22例術前神經損傷程度為E級的患者的神經功能均正常。

2.3 典型病例分析病例1：患者男，30歲，從高處墜落，神經功能完整。DR顯示(圖1～圖2)：第1腰椎爆裂性骨折。CT圖像示(圖3)：腰1椎體骨折水平面成像；T10-L3椎弓根螺釘固定，未行椎間融合。患者術后復查DR示(圖4～圖5)受損椎體高度恢復。CT示(圖6)：椎管直徑，較前明顯改善。

圖1～6 典型病例影像分析結果

3 討論

隨著經濟的不斷發展和進步，各種各樣的損傷患者也在逐年上升[6]。其中脊柱骨折是容易導致患者肢體功能障礙，致殘率較高的一種損傷[7]。在脊柱骨折中，大部分骨折都發生在胸腰椎，胸椎后凸，腰椎前凸，胸腰椎是受力的轉折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，所以是胸腰椎損傷中發病率最高的部位[8-9]。其中胸腰段椎體爆裂骨折占20%，伴有脊髓神經損傷的患者約占爆裂骨折的50～60%。胸腰段椎體爆裂骨折由間接暴力、直接暴力所致，病理性骨折，還可由肌肉拉力導致骨折。胸腰段椎體爆裂骨折會使患者的活動功能受到限制，常會并發脊髓損傷，喪失行走及勞動能力，這是造成殘疾的重要原因，與此同時對患者的生活質量也造成了嚴重影響。所以早期診斷、早期治療尤其重要[10]。

在治療胸腰段椎體爆裂骨折中，DR檢查受到廣泛應用，之前是在術前診斷中用該檢查來進行診斷，現在在術中也應用廣泛[11-12]。臨床上主要是在置入椎弓根螺釘時應用DR透視來輔助。本研究主要對采用術中行DR檢查判斷椎管內骨塊是否復位標準。對于判斷骨塊的復位是否標準，還可用計算機輔助導航技術，但是由于該檢查價格昂貴，而且操作也不簡單，所以臨床上一般不用于胸腰段椎體爆裂骨折的治療中[6]。另外術中必須要滿足“標準位置”的要求，才能獲得準確的術中信息。本研究40例患者突入椎管的后壁骨塊復位的程度均采用術中DR透視進行監控。在經椎弓根螺釘系統間接復位后，標準側位像透視下骨折椎體后壁出現了“一線影”，連續且光滑。

螺旋CT是診斷胸腰段椎體爆裂骨折常用的影像學方法，可以進行無漏層連續掃描，非常精準。對突入椎管的骨塊程度可進行準確的測量，還可清晰顯示出突入椎管的骨塊的位置、大小及其是否有移位情況[13]。有研究報告指出，CT測量所得的脊柱標本參數值與實際測得值之間有顯著的相關性，CT測量的椎弓根外皮質橫徑與兩腳規測量的結果非常接近[14]，說明間接復位前、后骨塊占位的程度程度可用CT測量的骨塊占椎管中矢徑的比例來評估。本研究中40例患者術后2周內行CT檢查，結果顯示，術前骨塊占椎管中矢徑的比例為(34.78±12.97)；術后骨塊占椎管中矢徑的比例為(7.84±3.91)。術前與術后比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。椎管容積基本得到了恢復，突人椎管的骨塊大部分也回納。證實了術中透視標準側位像透視下骨折椎體后壁出現的“一線影”可作為椎管內是否已復位的依據。另外本研究中28例術前神經損傷程度為D級的患者，術后全部改善為E級，術前存在骶神經功能、肌功能障礙的患者，也得到了恢復。22例術前神經損傷程度為E級的患者的神經功能均正常；沒有患者需要進行二次減壓。

綜上所述，DR、CT平掃在評估胸腰椎爆裂骨折患者椎管內骨折塊間接復位中具有十分重要的意義。在胸腰段椎體爆裂骨折的手術中決定是否行椎板切除減壓和骨塊推頂提供了有效的依據。