X線平片及MSCT后處理技術(shù)在兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討＊

西安市兒童醫(yī)院骨科(陜西 西安 710003)

馬玉龍 宋得夫 幸世龍 彭 濤 楊毅軍*

兒童由于年紀(jì)較小，骨骼的發(fā)育不完全，易發(fā)生骨折。肘關(guān)節(jié)外傷性骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折[1]。多由奔跑摔跤、嬉鬧斗毆、攀高摔跤、墜床等間接外力導(dǎo)致，其中男孩多于女孩[2]。兒童因年齡原因，無(wú)法向醫(yī)生明確表達(dá)自身的病變，使得臨床診斷難度加大，需依靠醫(yī)技檢查[3-4]。影像學(xué)檢查是臨床上診斷兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折常用的方法。其中包括CT、磁共振成像(MRI)等。MRI檢查由于掃描時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，使用較少[5]。而多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)較常規(guī)CT而言，大大降低了輻射劑量，且掃描速度快，其后處理技術(shù)可提供更全面的骨折信息，用于兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的檢查也逐漸增多[6]。為了進(jìn)一步探究X線平片及MSCT后處理技術(shù)在兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取了我院2017年6月至2019年7月收治的60例肘關(guān)節(jié)外傷性骨折患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017年6月至2019年7月收治的60例肘關(guān)節(jié)外傷性骨折患兒的臨床資料。其中男39例，女21例，年齡2～14歲，平均年齡5.78歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)CT、X線檢查禁忌癥；臨床各方面資料齊全；存在明確外傷史；家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病；過(guò)敏體質(zhì)；意識(shí)障礙；心、腦、肝腎等功能?chē)?yán)重不全者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 設(shè)備：西門(mén)子64排CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓、電流分別為120kV、150mA，層厚與間距均為5mm，螺距為1.0。患兒若檢查前無(wú)法鎮(zhèn)靜，可給予鎮(zhèn)靜劑。掃描范圍：肱骨遠(yuǎn)端及尺橈骨近端，仰臥位，先行常規(guī)CT平掃，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描造影劑選用碘海醇，劑量為50mL。掃描過(guò)程中可用鉛衣、圍裙等遮擋患兒無(wú)需掃描的部位。所有掃描完成后采用相應(yīng)CT后處理工作站對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。

1.2.2 X線平片 檢查儀器選用飛利浦X線機(jī)，進(jìn)行正側(cè)位攝片。拍正位片時(shí)，患兒背靠探測(cè)板，手掌心朝上，手臂伸直，保持肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)位于同一高度。拍側(cè)位片時(shí)，患兒面部側(cè)對(duì)探測(cè)板，肘部呈90°彎曲，大拇指朝上，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)同樣保持在一個(gè)高度。

1.3 觀察指標(biāo)CT、X線檢查結(jié)果由兩名或以上診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，并獲取統(tǒng)一意見(jiàn)；對(duì)比經(jīng)X線、MSCT檢查對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患兒臨床資料60例兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折中，肱骨踝上骨折23例，肱骨外側(cè)踝骨折13例，內(nèi)上踝骨折10例，橈骨頸骨折6例，鷹嘴骨折8例。

2.2 不同檢查對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折診斷價(jià)值的比較經(jīng)MSCT檢查對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.33%、86.67%、96.67%，X線平片檢查對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為83.33%、71.67%、81.67%，明顯低于MSCT檢查(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的診斷價(jià)值比較[n(%)]

2.3 典型病例分析典型病例圖像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖10。

圖1～圖10 患者女，6歲，外傷后左肘關(guān)節(jié)腫、痛并活動(dòng)受限4h。CT軸位(圖1～2)、矢狀位(圖3～4)骨窗示：左側(cè)尺骨及橈骨近端骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端對(duì)位對(duì)線欠佳；圖5～6為VR圖像示：左側(cè)尺骨及橈骨近端骨折，斷端成角錯(cuò)位；圖7～8為術(shù)前X線片顯示左側(cè)尺骨及橈骨近端，骨質(zhì)連續(xù)性中斷；圖9～10為術(shù)后X線片顯示左側(cè)尺骨及橈骨近端復(fù)位可并見(jiàn)金屬固定物影。

3 討論

兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折是兒童最常見(jiàn)的肢體損傷，其肘部損傷涉及肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端骨折、骨骺損傷，以及肘關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)脫位等[7]。兒童由于正處于生長(zhǎng)和發(fā)育的階段，其骨膜相對(duì)成人而言要厚，即使肘關(guān)節(jié)發(fā)生外傷時(shí)，也不會(huì)破壞骨膜。其次兒童在愈合和塑性方面的能力都要優(yōu)于成人。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其中肱骨踝上骨折約占兒童肘關(guān)節(jié)損傷的60%；肱骨外側(cè)踝骨折，占15%；肱骨內(nèi)上踝骨折，占10%；橈骨頸或橈骨頭骨折，占8%[8]。以肱骨踝上骨折最為多見(jiàn)，左側(cè)肱骨踝上骨折高于右側(cè)。X線平片表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹，脂肪墊征陽(yáng)性，正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或小波浪改變，側(cè)位像可見(jiàn)踝部“X”形皮質(zhì)斷裂成角，局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊。所以在進(jìn)行X線平片檢出時(shí)，要仔細(xì)觀察外傷部位的骨質(zhì)情況，注意有無(wú)“脂肪墊征”陽(yáng)性出現(xiàn)[9]。本研究60例患兒中，肱骨踝上骨折有23例，占38.33%，在60例肘關(guān)節(jié)外傷性骨折中所占的比例最高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。X線具有輻射劑量小、安全性高、容易進(jìn)行定位等優(yōu)點(diǎn)，可很好地顯示患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液及骨折整體顯示較清晰。但是不足之處就是由于患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，對(duì)于肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的患兒，會(huì)因?yàn)樘弁礋o(wú)法很好地配合操作醫(yī)師進(jìn)行X線拍攝，并且檢查是X線平片二維成像，圖像清晰度有限，加上患兒的體位也會(huì)影響圖像的質(zhì)量，從而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診的情況。這時(shí)CT檢查，尤其是MSCT檢查的后處理技術(shù)顯得尤其重要。

近年來(lái)，隨著高處墜下、車(chē)禍?zhǔn)軅戎苯釉虻挠绊懀钦鄣陌l(fā)病率也在逐年上升，肘關(guān)節(jié)骨折解剖結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，對(duì)其準(zhǔn)確診斷尤其重要[10]。臨床上以往診斷骨折首選的檢查方法是X線平片，X線平片和常規(guī)的CT檢查可有效顯示骨折發(fā)生的部位、骨折端移位情況及關(guān)節(jié)是否脫位[11]。但是X線平片軟組織層次的顯示差，骨性結(jié)構(gòu)為重疊影像，很難全面的顯示出骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變顯示不佳[12]。而MSCT是常規(guī)CT的拓展和延伸，與常規(guī)X線平片比較，可全面顯示出患兒骨折的情況；與常規(guī)CT比較，其具有更快的掃描速度和更高的空間及密度分辨率，可清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況[13]。MSCT可以通過(guò)其強(qiáng)大的后處理技術(shù)得到高質(zhì)量的MPR、VR及MIP圖像，可很好地顯示肘關(guān)節(jié)細(xì)微的損傷及骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，真實(shí)反映骨折的部位、骨折的類(lèi)型，大大提高診斷準(zhǔn)確率[14-15]。本研究中，通過(guò)采用X線平片和MSCT檢查對(duì)60例肘關(guān)節(jié)外傷性骨折患兒進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，MSCT檢查對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性高于X線，可見(jiàn)MSCT檢查在兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的檢查方面明顯優(yōu)于X線平片檢查 。

綜上所述，X線平片和MSCT檢查均可有效地顯示兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的影像學(xué)特點(diǎn)，而MSCT后處理技術(shù)診斷兒童肘關(guān)節(jié)外傷性骨折的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。