CT和MRI應用于骨關節隱匿性骨折中的臨床價值分析＊

成都市龍泉驛區第一人民醫院骨科(四川 成都 610100)

何源亮* 李 旭 熊 雄

骨折是指骨的完整性和連續性中斷。骨折可由間接暴力、直接暴力所致[1]。其中隱匿性骨折是較為特殊的一種骨折[2]。影像學檢查是臨床目前診斷骨折的常用手段，包括X線、常規CT、MRI等[3]。但因解剖結構復雜、疼痛的影響，圖像質量不佳[4]。而且對于骨關節隱匿性骨折，X線往往無陽性發現，易造成漏診或誤診，導致患者錯失最佳治療時機[5]。隨著醫學影像技術的發展，多排螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)逐漸被廣泛應用于隱匿性骨折的診斷中，且效果顯著。基于此，本研究就MSCT和MRI應用于骨關節隱匿性骨折中的臨床價值進行了分析，旨在提高隱匿性骨折的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年3月至2019年8月本院收治的56例骨關節隱匿性骨折患者的臨床資料。男性35例，女性21例，年齡20～65歲，平均年齡(32.57±2.31)歲。

納入標準：符合骨關節隱匿性骨折相關診斷標準[6]；無其他惡性腫瘤疾病；年齡>18歲，且無意識障礙者；患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標準：臨床各方面資料欠缺者；存在CT、MRI檢查禁忌癥；病理性骨折；合并先天性疾病者。

1.2 方法儀器：西門子1.5T磁共振、64排CT機。患者取仰臥位。MRI掃描參數：常規自旋回波(SE)T1WI序列參數，射頻脈沖重復時間(TR)600ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)280mm×280mm；T2WI序列參數，TR/TE為4000ms/100ms，FOV 220mm×220mm；STIR序列參數，TR/TE為200ms/90ms，FOV 220mm×220mm。上述序列層厚均為5mm，間距均為3mm。CT掃描參數：管電壓120kV，管電流200mA，層厚、間距均為2mm，螺距為1.0，重建間隔1mm，軟組織窗寬位和窗寬分別為50HU、450AU，骨窗窗位和窗寬分別為650HU、3000AU。均行常規平掃。

1.3 觀察指標影像學結果由兩名高年資醫師進行診斷，意見出現不同時，通過協商獲取最終結論。并以手術結果為“金標準”，對比不同部位骨關節隱匿性骨折的檢出率。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以()描述；計數資料以[n(%)]表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 56例患者臨床資料56例骨關節隱匿性骨折患者中，肩關節骨折患者11例，肘關節骨折患者9例，膝關節骨折患者7例，踝關節骨折患者9例，腕關節骨折患者11例，下頜骨折患者9例。

2.2 CT、MRI檢查對不同部位骨關節隱匿性骨折的檢出情況CT檢查總檢出率為78.57%，MRI檢查總檢出率為100%，顯著高于CT檢查(P<0.05)，見表1。

表1 CT、MRI檢查對不同部位骨關節隱匿性骨折的檢出情況[n(%)]

2.3 典型病例分析典型病例圖像分析結果見圖1～圖9。

圖1～圖9 患者68歲，女，外傷后右側肩關節疼痛伴活動受限3h。CT:右肱骨大結節撕脫骨折，折塊附著良好；右肩關節部分骨質增生，右肩關節關系未見異常(圖1～圖4)。MRI：右肱骨大結節撕脫骨折，折塊附著良好；岡上下肌肌腱附著處見線形稍長T1/T2信號，鄰近肱骨頸見斑片稍長T1/T2信號，右肩關節部分骨質增生，鄰近見軟組織腫塊并軟組織腫脹，右肩關節關系未見異常。右側腋窩及鎖骨下多發腫大淋巴結(圖5～圖8)。完善DR檢查：未見明顯骨折表現(圖9)。

3 討論

骨關節隱匿性骨折是在一定的直接或間接機械暴力作用下，只造成骨小梁壓縮或中斷，引起松質骨內部局限性出血或水腫，而不發生骨皮質的斷裂及移位改變的骨折[7]，主要是骨髓充血、水腫、出血、骨小梁骨折而骨皮質完整。這在骨折中是診斷難度較高的一種骨折類型，骨折體征無特異性，出現誤診和漏診的幾率較高[8]。

隱匿性骨折的病灶相對于其他骨折較小。臨床上采用X線平片檢查，很難準確顯示骨折線以及移位情況，而且隱匿性骨折的病理改變并不能改變局部骨密度差異，所以難以作出診斷[9-10]。其次部分患者因為X線誤診，在骨折的情況下還進行正常活動，導致骨折程度加重，同時也加大了治療的難度，對患者的預后造成嚴重的影響。CT是除X線檢查之外，使用較多的一種影像學檢查[11]。尤其是MSCT檢查，掃描時間快，范圍廣，可多方位成像，在短時間內可顯示出患者骨折情況，通過對圖像進行三維重建，可從多個層面對患者的骨皮質、骨小梁進行觀察[12]。與X線比較，MSCT檢查對骨和軟組織的分辨率要高于X線檢查，且為橫斷面成像，解決了影像重疊的問題，為骨質提供了更多的細節。當發現患者病灶位置中斷在骨皮質、骨小梁，即可進行確診，但是對無法明確骨折線的隱匿性骨折顯示仍有一定困難[13]。從病理學上看，當骨小梁發生微小斷裂，而骨皮質未發生損傷，骨內可見水腫或出血，X線檢查上顯示不出骨折線，CT圖像上也無法顯示骨小梁斷裂。但是這些斷裂的骨小梁可對髓腔內小血管造成損傷，導致髓腔出血、水腫，因此在MRI檢查上可見長T1、短T2信號或明顯長T1信號，STIR上可見明顯高信號。

MRI檢查是斷層成像的一種，參數多，軟組織分辨率高于CT數倍[14]。所獲得的圖像異常清晰、精細、分辨率高，對比度好，信息量大，特別對軟組織層次顯示得好。還可顯示人體任意角度切面圖像，對骨皮質、骨小梁、關節軟骨等分辨率高，對組織水腫有高度敏感性，是診斷隱匿性骨折必需的檢查手段。本研究對56例不同部位骨關節隱匿性骨折患者進行了CT、MRI檢查，結果顯示，CT檢查總檢出率為78.57%。明顯低于MRI的100%，與金志文[15]的研究結果一致。

綜上所述，CT和MRI檢查均可有效地顯示骨關節隱匿性骨折的影像學特點，但是MRI檢查對不同部位骨關節隱匿性骨折的檢出率顯著高于CT檢查，臨床應用價值更高。