18F-FDG/PET-CT在前列腺癌中的應用價值研究＊

空軍軍醫大學第一附屬醫院泌尿外科(陜西 西安 710032)

田 姣 李 轉 楊 丹 杜冬艷 侯 敏 趙 鈺 李智斌*

前列腺癌屬于男性泌尿系統惡性腫瘤，發病率存在較大地區和種族差異。隨著對前列腺周圍解剖認識的深入和腹腔鏡外科技術的發展，腹腔鏡下前列腺根治術應用于前列腺癌的治療，降低了手術創傷，患者疼痛較輕，恢復較快，提高了患者生存率[1]。隨著現階段影像學技術和實驗診斷技術的飛速發展，前列腺癌活體診斷能力得到大幅度提高[2]。18氟-標記脫氧葡糖糖正電子發射斷層攝影(18F-FDG/PETCT)是基于腫瘤內葡萄糖代謝增高，對腫瘤標準攝取值(SUV)進行半定量進行疾病診斷[3]。本研究回顧性分析本院60例前列腺病變患者影像學資料，闡述18F-FDG/PETCT在前列腺癌中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2018年3月前列腺病變60例患者臨床資料，年齡45～77歲，平均年齡(66.31±4.88)歲；其中13例患者有尿頻、尿痛、血尿等泌尿系統癥狀，19例患者由于血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，10例患者由于骨痛，剩余18例由于其他原因在就診過程中發現病變。經病理結果證實60例患者中共有前列腺增生良性病變27例，前列腺癌33例，其中前列腺癌分期包括T2期7例、T3期10例、T4期16例。

納入標準：臨床診斷為前列腺病變且經病理檢驗結果證實；通過18F-FDG/PETCT檢測；臨床資料完整。

排除標準：合并盆腔放射治療史；合并影像學檢查禁忌患者；既往前列腺切除手術患者；合并其他器官良惡性腫瘤；合并造影劑使用禁忌患者。

1.2 影像學方法

1.2.1 檢查儀器 采用美國GE公司的Discovery LS PET/CT掃描儀，由Advanced PET和lightSpeed 4層螺旋CT組成同一機架組成，PET探測晶體為鍺酸鉍，層厚4.25mm，18環形。

1.2.2 檢查方法 所有患者檢查當天禁食6h以上，血糖水平控制在8mmoL/L，患者于安靜暗光條件下休息，靜脈注射18F-FDG0.15mCi/kg，60min后患者取仰臥位，通過GE Discovery LS PET/CT掃描儀進行低劑量螺旋CT和PET顯像。掃描范圍為顱底到股骨近段，低劑量螺旋掃描，參數設置為140kV，80mA，螺距為6∶1，層厚設置為5mm，間隔4.25mm，矩陣512×512，FOV 50cm。PET發射掃描設置為3min/床位，低劑量CT作衰減校正與迭代重建，每個床位得到35幀橫斷面圖像，層厚設置為5mm，間隔為4.25mm，矩陣為128×128，FOV 50cm，重建圖像像素大小為3.91，將圖像傳送到Xeleris工作站。

1.3 圖像處理方法由2位高年資影像學醫師獨立閱片分析PET結果，濃聚灶勾畫出感興趣區(ROI)，若PET未見異常濃聚，病灶位置依照其他影像學資料確定，于相應部位視覺融合法勾劃出與大小基本一致的ROI，計算最高標準攝取值(SUV)，同層面臀大肌選擇1cm左右圓形ROI，測量出最高的SUV(SUVmax)，計算前列腺病灶及肌肉組織SUVmax比值(P/M)。

1.4 判斷依據(1)前列腺癌診斷依據[4]：前列腺體積增大，形態可呈現規則或不規則，腺體內可見局限性、單發或多發非對稱性放射性濃集亦或是彌漫不均勻性異常放射性攝取增高。(2)前列腺增生[5]：前列腺體積增大，形態較為規則，內放射性分布較為均勻，輕度攝取增高或前列腺左右側對稱性結節狀、彌漫性輕度攝取增高。(3)轉移灶診斷依據[6]：PET-CT顯示局限性濃縮灶，SUVmax>2.5則診斷為陽性，異常的放射性濃聚淋巴結均診斷為轉移；PET顯示骨質異常反射性攝取無論是否存在CT骨質異常，均為骨轉移。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0進行數據統計及分析，以病理結果為“金標準”，計算18F-FDG/PET-CT對前列腺病灶良惡性、淋巴結轉移診斷效能，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性病灶鑒別診斷

2.1.118F-FDG/PET-CT對前列腺病灶良惡性診斷18F-FDG/PETCT共檢測出陽性34例，經病理證實包括陽性29例，陰性5例；18F-FDG/PET-CT共檢測出陰性26例，經病理證實包括陽性4例，陰性22例。見表1。

2.1.218F-FDG/PET-CT對前列腺病灶良惡性診斷效能分析18F-FDG/PET-CT對前列腺病灶良惡性診斷靈敏度為87.88%，特異度為8 1.4 8%，準確度為8 5.0 0%，陽性預測值為85.29%，陰性預測值為84.62%，見表2。

表2 18F-FDG/PET-CT對前列腺病灶良惡性診斷效能分析[%(n)]

2.2 半定量分析

2.2.1 前列腺增生與前列腺癌靶組織及非靶組織SUVmax以及P/M值分析 前列腺增生與前列腺癌患者非靶組織SUVmax比較，差異顯著(P>0.05)；前列腺癌患者靶組織SUVmax以及P/M高于前列腺增生患者(P<0.05)。見表3，圖1～圖3。

表3 前列腺增生與前列腺半定量分析

圖1 內分泌治療前表現為前列腺右葉結節呈現放射性濃聚，SUVmax=7.9。圖2 治療后病灶代謝降低，SUVmax=1.4。圖3 18F-FDG顯像，右側盆壁結節未見明顯反射性攝取。

2.2.2 半定量P/M值診斷效能分析 通過ROC分析評價P/M判斷前列腺癌效能，結果顯示，曲線下AUC=0.852[95%CI(0.756～0.948)]，尋找最佳截點P/M值為8.60，此時靈敏度為81.80%，特異度為81.50%，見圖4。

圖4 P/M值判斷前列腺病灶類型ROC 曲線

2.2.3 前列腺癌臨床分期半定量分析 前列腺癌不同分期P/M值比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 前列腺癌不同臨床分期P/M比較

2.3 前列腺癌淋巴結轉移診斷分析經病理診斷33例乳腺癌患者中共有17例伴淋巴結轉移，18F-FDG/PET-CT檢測出淋巴結轉移15例，準確性為88.23%，見表5。

表5 18F-FDG/PET-CT檢測診斷淋巴結轉移結果(例)

3 討論

前列腺癌多發于老年男性，發病率隨年齡增長呈現增加趨勢，美國前列腺癌發病率已超越了肺癌，成為危害男性健康的首位腫瘤類型，中國前列腺癌發病率雖不及美國，但近年來也呈現出升高趨勢[7-8]。早期前列腺癌通常無明顯癥狀，發病隱匿，具有較高的侵襲性，往往發現時已經到達中晚期，對疾病早期進行正確的診斷對患者預后具有重要價值[9]。

目前，臨床上對于前列腺癌篩查主要通過直腸指檢、前列腺特異性抗原以及直腸內超聲檢查或者其引導下的穿刺活檢，然而上述方法均存在一定的不足之處。CT由于軟組織分辨率不夠，對于局限于包膜內的前列腺癌診斷效能較低；MRI雖軟組織分辨能力高，在前列腺外周帶內癌灶的顯示方面優勢明顯，在組織侵犯及淋巴結轉移情況方面具有重要價值，然而其對于病灶體積較小的早期前列腺癌以及中央區病灶定性判斷存在一定的困難[10-11]。PET可隨組織分子生物學代謝而變化，PET/CT從分子水平上實現了功能以及精細解剖成像二者的互相融合，一次檢查即可得到病變包括代謝、病變位置及形態在內的影像圖詳細信息，進一步提高診斷準確性[12]。18F-FDG是目前PET腫瘤顯像劑中應用最為廣泛的，屬于天然葡萄糖類似物質，靜脈注射后可參與葡萄糖代謝，發射湮沒輻射產生的高能光子，惡性腫瘤因組織代謝強，葡萄糖的酵解增加，FDG被腫瘤大量攝取，在磷酸己糖激酶參與下形成FDG-6-磷酸，滯留于腫瘤組織，不參與代謝過程，與周圍組織相比，腫瘤病灶葡萄糖利用率高，PET/CT影像表現為明顯增高的放射性濃聚，以半定量SUV為界值可實現良惡性病灶比較[13-14]。

本研究中以病理結果為“金標準”，18F-FDG/PET-CT對前列腺病灶良惡性診斷靈敏度為87.88%，特異度為81.48%，準確度為85.00%，陽性預測值為85.29%，陰性預測值為84.62%。本研究中良惡性病變靶組織SUVmax具有明顯差異，P/M值在進行良惡性病變鑒別方面具有一定的價值，對其進行ROC分析，ROC曲線下面積為0.852，高于娜仁花等[15]的研究結果(0.665)，對于P/M值對良惡性鑒別方面的準確性需要進一步研究。前列腺癌若發生淋巴結轉移，生存率將明顯降低，淋巴結轉移發生與否關系到治療方案的進一步制定。姜梅等[16]研究結果顯示，PET/CT掃描對于淋巴結轉移判斷準確率達72%～93%，本研究中PET/CT對于局部淋巴結轉移檢出率達到88.23%，轉移部位包括盆腔髂骨血管區和骶骨前方，其次為腹主動脈周圍，同時下腔靜脈周圍、縱膈和膈腳后等可見。PET/CT相對于CT與MRI局限于某一區域，可進行全身掃描，其遠處轉移灶探測方面優勢明顯。

本研究樣本量較小，且不同分期樣本量分布不均，存在數據偏倚，無法進一步比較不同分期半定量指標差異，無法將半定量指標和病理分化程度進行相關性分析，進一步研究半定量指標的價值。

綜上所述，18F-FDG/PET-CT判斷前列腺病變良惡性效能高，對于轉移灶檢出率較高，有利于指導臨床確定合理的治療方案。