偏頭痛發作期患者少陽經五輸穴、原穴及郄穴紅外熱像研究

應力健,馮鑫鑫,徐永亦,陳雷,應薦

(1.寧波市中醫院,寧波 315000;2.上海中醫藥大學附屬上海市氣功研究所,上海 200032)

偏頭痛(Migraine)是一種以單側或雙側反復發作的中重度頭痛為特征的神經系統疾病,常伴有惡心、恐聲和畏光等癥狀[1-2]。在我國發病率約為9.3%,年花費可達3 317億元人民幣[3]。世界衛生組織(WHO)于2001年,將嚴重的偏頭痛定為“最易致殘的慢性病”[4-5]。偏頭痛好發于側頭部,從經絡循行角度認為少陽經的循行基本涵蓋了偏頭痛的疼痛部位,臨床針刺治療取穴時也多以少陽經為主[6-7]。故而筆者將現代化的紅外熱成像技術應用于偏頭痛患者少陽經特定穴的病理研究中,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來自寧波市中醫院體檢科健康受試者35例作為正常組,其中女17例,男18例;年齡最小24歲,最大61歲,平均(43±9)歲。2017年6月至2019年9月就診于寧波市中醫院針灸科偏頭痛發作期患者35例作為研究組;其中女16例,男19例;年齡最小22歲,最大59歲,平均(43±9)歲;左側側頭部發病者16例,右側側頭部發病者19例;病程最短0.5年,最長6年,平均(2.3±0.8)年。兩組年齡、性別比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2013年由國際頭痛協會標準制定的《頭痛疾患的國際分類(第三版)》[8]。

1.2.1 無先兆偏頭痛

①頭痛發作中至少有5次,符合下列②～④項;②頭痛持續4～72 h(無治療經歷或治療失敗);③滿足以下至少2條,a單側性,b搏動性,c程度中度或重度,d這類情況可加重頭痛(日常活動中走路或爬樓梯)需避免;④發作期間至少有以下1項,a惡心或嘔吐,b羞明和畏聲;⑤不歸因于其他疾患。

1.2.2 先兆性偏頭痛

①符合標準②～④,至少2次以上發作;②至少包含有1條,但屬無運動無力的體征,a完全可恢復的言語障礙;b感覺體征能完全可逆的包括如麻木類的陰性體征和(或)如針刺感類陽性體征;c視覺體征完全可逆的,包括如視野缺損的陰性癥狀和(或)類似閃光的陽性表現;③至少包含以下2條,a單側感覺癥狀出現的同時和(或)伴有視覺癥狀;b至少有1個先兆癥狀逐漸出現時間超過5 min和(或)不同先兆癥狀接連出現大于5 min;c每個癥狀≥5 min并且≤60 min;④先兆體征發生時或發生后的1 h范圍內,出現無先兆性偏頭痛標準②～④符合中一條;⑤不歸因于其他疾患。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②近3個月偏頭痛發作次數≥2次;③單側發病者;④年齡18～65歲;⑤偏頭痛發作期,且本次頭痛發作視覺模擬量表評分≥4分者;⑥受試者知情,自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并腦部及心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者;②入組前 1個月內有口服預防偏頭痛類藥物史或濫用治療偏頭痛藥物(每月至少多余10 d服用治療偏頭痛藥物)的患者;③頭痛由高血壓、青光眼、腦外傷后綜合征及腦內器質性病變等引起者;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤患有其他引起局部皮膚溫度改變疾病者;⑥不能按研究規定完成觀察療程的患者。

2 研究方法

2.1 測試經穴

參照全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》[9],確定手少陽三焦經五輸穴、原穴及郄穴,關沖、液門、中渚、支溝、天井、陽池、會宗;足少陽膽經五輸穴、原穴及郄穴,足竅陰、俠溪、足臨泣、陽輔、陽陵泉、丘墟、外丘。

2.2 試驗裝置

①高性能非致冷焦平面紅外熱像儀 M7800 Thermal Imager(LumaSense美國),測溫范圍為﹣20 ℃至 500 ℃,溫度分辨率為 0.06 ℃,測量精度為±2%;②全輻射探測器(MiKroSpec 4.0分析系統),分辨率為320×240,焦距為30 cm至無窮遠,圖像刷新率為60 Hz,光譜波段為 8.0～14 μm,視野為 27°(H)×20.3°(V)。

2.3 試驗條件

試驗環境溫度為(25±1) ℃,空氣濕度為 45%～57%,每次試驗進行時,室內溫度波動不得超過 1 ℃,保持室內氣流穩定,實驗室周圍保證無強噪聲和電磁源干擾。門窗緊閉,室內用1盞40 W日光燈照射。

2.4 試驗方法

受試者進入實驗室后,在測試前靜息30 min以適應環境。測試時受試者取坐位,充分暴露上、下肢皮膚,保證測試部位能在紅外圖像上清晰顯示,測試部位距紅外攝像機鏡頭約1 m處,正對攝像機。

3 研究結果

3.1 觀察指標

①穴位溫度值 T計算方法,紅外熱像圖上所測定的經穴體表溫度值以直徑5 mm的圓形為數據采集區,提取數據采集區溫度的平均值作為各穴位的溫度值。②穴位溫差值計算方法,穴位溫差值 TΔ＝|左側穴位溫度值－右側穴位溫度值|。單位為℃。

3.2 統計學方法

數據輸入EXCEL建庫,采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

3.3.1 兩組手少陽三焦經五輸穴、原穴、郄穴紅外熱像比較

研究組手少陽三焦經五輸穴中渚、原穴陽池、郄穴會宗穴溫差值 TΔ較正常組高,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);而關沖、液門、天井溫差值TΔ與正常組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手少陽三焦經五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

表1 兩組手少陽三焦經五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

注:與正常組比較1)P＜0.05

組別 例數 關沖 液門 中渚 天井 陽池 會宗研究組 35 0.22±0.19 0.24±0.21 0.61±0.461) 0.31±0.21 0.59±0.421) 0.69±0.511)正常組 35 0.23±0.21 0.26±0.17 0.29±0.18 0.29±0.22 0.28±0.20 0.32±0.24

3.3.2 兩組足少陽膽經五輸穴、原穴及郄穴紅外熱像比較

研究組足少陽膽經五輸穴俠溪、足臨泣、陽陵泉和原穴丘墟及郄穴外丘溫差值 TΔ較正常組高(P＜0.05);而足竅陰、陽輔溫差值 TΔ與正常組比較,差異沒有統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組足少陽膽經五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

表2 兩組足少陽膽經五輸穴、原穴及郄穴左右紅外溫差值比較 (±s,℃)

注:與正常組比較1)P＜0.05

組別 例數 足竅陰 俠溪 足臨泣 陽輔 陽陵泉 丘墟 外丘研究組 35 0.26±0.23 0.65±0.511) 0.62±0.451) 0.32±0.20 0.67±0.421) 0.6±0.471) 0.69±0.431)正常組 35 0.25±0.22 0.32±0.26 0.33±0.28 0.31±0.19 0.32±0.18 0.26±0.17 0.30±0.231)

4 討論

人體經絡在正常情況下能運行氣血,協調陰陽,傳遞信息到人體各部。當發生氣血不和及陰陽失衡等病癥時也是通過經絡將疾病的信息反映出來。故可以通過診察經絡腧穴病理性改變,以達到司外揣內的目的。恰如《丹溪心法》所言:“欲知其內者,當以觀乎外;診于外者,斯以知其內。蓋有諸內者,必形諸外。”現代研究發現,功能性腸病患者的足三里、上巨虛、下巨虛穴的壓痛閾值顯著下降[10];肝陽上亢型原發性高血壓患者行間穴具有壓痛[11];急性胰腺炎患者胰腺穴壓痛強陽性[12]。均表明通過對敏化狀態下腧穴的診察,根據穴位陽性反應可完成對疾病的定位診斷。

紅外熱成像技術通過觀察人體的能量分布,反映局部循環、代謝變化導致的局部溫度改變,進而判斷機體的功能狀態,是研究經絡較為理想的工具[13-14]。前期多項研究[15-16]表明,當人體處于病理狀態時,與疾病相關經穴的紅外熱像圖存在特異性反應,經穴體表溫度的變化與疾病相關。此現象也存在本次試驗中。

《洞天奧旨》:“內有經絡,外有部位,部位者,經絡之外應也。”雖然從經絡循行角度認為少陽經的循行基本涵蓋了偏頭痛的疼痛部位,但膽經與側頭部的聯系較三焦經更為密切,臨床治療時選擇足少陽膽經的穴位也更為常見。本試驗也發現偏頭痛患者手少陽經檢測的五輸穴、原穴、郄穴7個同名腧穴中,具有陽性反應的同名腧穴共3個,陽性反應率為42.9%;而足少陽經檢測的五輸穴、原穴、郄穴 7個同名腧穴中,具有陽性反應的同名腧穴共5個,陽性反應率為71.4%。筆者推測這可能與“經穴-內臟-疾病”相對關聯性[17]有關。現代研究也證實針刺不同經穴的療效存在一定差異性,病癥相關經穴的療效優于非病癥相關經穴[18]。

四肢末端至肘膝關節的經脈,分布著五輸穴、原穴、郄穴等特定穴位,是經脈氣血集聚之處,對整體的臟腑功能及經絡氣血運行有著重要的支持和影響作用。其中五輸穴理論是“標本”“根結”理論在針灸臨床中的具體表現。本試驗從上述理論入手,選取偏頭痛患者手足少陽經五輸穴作為觀察對象,研究其紅外熱像圖的改變,結果發現手少陽三焦經五輸穴中渚溫差值 TΔ較正常人高,穴位雙側溫度值存在不對稱性改變;而關沖、液門、外關、天井溫差值 TΔ與正常人比較,無明顯變化;足少陽膽經五輸穴俠溪、足臨泣、陽陵泉溫差值TΔ較正常人高;而足竅陰、陽輔溫差值TΔ與正常人比較,無明顯變化。這可能與五輸穴所屬五行屬性、所主病癥不同有關。”

原穴是臟腑原氣留止的部位,正如《靈樞·九針十二原》所說:“五臟有疾也,應出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其應而知五臟之害矣。”而郄穴在生理上為氣血深聚之處,病理上是臟腑、經脈病證的反應點。多用于治療本經所過之處的急性、疼痛性病證,故有“陽經郄穴多治急性痛證,陰經郄穴多治急性血證”的觀點[19]。這與本試驗發現一致,手少陽經原穴陽池、郄穴會宗,足少陽經原穴丘墟、郄穴外丘溫差值 TΔ均較正常人高。