《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課的實踐探索

蔡曉雯,黃泳,張繼蘋,楊路,曲姍姍

(南方醫科大學,廣州 510515)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情防控背景下,國家相關部門發布延期開學和“停課不停學”等通知[1-2]。根據通知精神,南方醫科大學在延期開學期間,充分利用網絡在線課程、學習資源傳遞、直播教學等方式,實施在線教學。其中,針灸推拿專業的經典基礎課程《經絡腧穴學》也在云端順利開課,利用南方醫科大學愛課教學支持平臺以及釘釘、騰訊QQ等軟件,將在線和直播課程相結合進行授課,在班群上進行通知、討論和答疑等。然而,《經絡腧穴學》中必不可少的腧穴定位操作,線上授課有一定局限。由于其實踐性質較強、授課方式相對特殊,如何在線實施并保證教學效果,成為亟待解決的問題。針對這一現象,本教學組積極嘗試了多種方法,先將相關經驗總結如下。

1 《經絡腧穴學》腧穴定位操作課簡介

《經絡腧穴學》作為針灸推拿教學的基礎課程,對學生知識體系的構建及其臨床能力的培養尤為重要,其主要內容為經絡腧穴理論知識以及腧穴的定位操作。其中,腧穴定位操作課主要為了加深學生對腧穴的理解,將理論知識融會貫通,以銜接后續的《刺法灸法學》《針灸治療學》等,訓練內容包括腧穴位置口述以及在模型或模特身上定位,要求學生熟練掌握臨床常用穴位的定位,課時占比約為28%。腧穴定位操作課可培養學生的觀察能力、實踐操作能力以及專業素養,是《經絡腧穴學》教學過程中的重要環節[3-4]。

此前《經絡腧穴學》的理論授課通常采取混合教學方法,以線下翻轉課堂為主,線上學生自學、問題討論為輔;而腧穴定位的實踐操作一般以線下實驗課為主,學生在具備一定理論知識的基礎上,配合教師的實時指導,以加強對于穴位的理解和掌握[5]。

《經絡腧穴學》的實操考試分為口述和操作兩部分,采取抽簽的方式,每位學生隨機抽取一份試卷,要求在規定時間內,準確說出腧穴的歸經定位,并在另一位同學身上進行取穴操作。評分時每題按百分計,包括5個穴位,每個腧穴占20分(口述5分,操作15分)。實操考試成績按20%的比例納入期末考試總成績中。

2 《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課的挑戰

推遲開學期間,《經絡腧穴學》的理論學習基本以在線課程為主,然而腧穴定位的線上課程實施則碰到了一定的困難。調查發現,針灸推拿專業學生分布在 16個省市自治區,居家期間主要電子設備為手機,全部學生均沒有教材。具體問題包括以下幾點。

2.1 缺少模型或模特

學生腧穴定位主要在針灸模型或真人模特身上進行模擬,居家時大多采用在自己身上練習的方式,在自身上可練習的穴位有限,如背部、頭部等穴位則難定位。

2.2 缺少小組討論

腧穴定位操作課一般以4～5人為1個小組進行實踐操作,成員之間互為模特,不僅可以熟悉不同的肌肉骨骼結構以準確辨清穴位,還可以相互交流討論,加深理解,并指出對方的不足,可作為教師指導之余的補充。同時,小組和小組之間也可互相交流,以生問生答、生做生評等方式完成學習,以熟練掌握腧穴的定位為訓練目的。然而居家過程中,學生獨自練習,缺少了小組內外的實時交流互助。

2.3 缺少教師指導

《經絡腧穴學》作為針推專業的主干課程之一,其內容的熟練掌握與否關乎之后許多課程的學習。在腧穴上的一切操作都基于準確的定位,因此實操課中的教師指導十分重要。平時上課過程中,教師實時講解定位要點和易錯點,同時能密切關注學生們的定位操作,及時糾正錯誤,而居家時期遠程教學則無法進行這樣的直接指導。

2.4 缺少實時反饋

在缺少模型、模特和教師指導情況下,學生即便按照教材或視頻找到穴位,也無法確定是否正確,學習準確性和效率都受到較大影響,可能會影響學習積極性。

3 《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課的實踐

針對以上問題,教學組根據學生們目前的不同情況,改善學習方式以彌補在線課程授課的不足,盡可能保證教師教學以及學生學習的效果,具體實踐如下。

3.1 大量充實操作課程相關的在線學習資源

針對目前學生均無實體教材的情況,教學組上傳了電子版的《經絡腧穴學》《解剖學》等教材以及腧穴背誦歌訣、《針灸經絡穴位速記》等教輔資料,教材和教輔書籍均按照章節進行拆分,方便學生下載[6-8]。

強調腧穴定位方法的學習,明確不同部位的骨度分寸和體表標志。各種骨度分寸規定用動畫進行展示,并在實際腧穴定位中進行舉例,同時詳細介紹骨度分寸尺的制作和使用。每條經脈取穴需要的體表標志則運用圖片或視頻進行展示,在靜態圖片基礎上加以視頻補充,如展示需要握拳或張口取穴的腧穴定位等[9]。

為了解決居家學習沒有模型或模特的問題,教學組在在線課程的網站上上傳了各種人體解剖圖片,以熟練掌握經脈循行和腧穴定位。如人體正面、側面、背面的圖片,可用于熟悉經脈的循行;各種局部部位的圖片,包括頭面、肩部、肘部、腕部、手指、膝部、踝部、足趾、肋間、脊柱、髖部等,可用于練習穴位的定位,并且在掌握單個腧穴定位的同時,可對位于同一部位的多個穴位進行整合和記憶[10]。

在線與直播授課之余,教師大量拍攝微課視頻。以肺經和大腸經為例,結合經脈循行的動態圖,詳細講解經脈的循行,并結合教材,穿插解剖學相關知識進行取穴講解,學生可跟隨教師的演示進行同步操作[11-13]。

除教師授課內容以外,教學組在在線課程中加設“傳經送寶”欄目,專門介紹往屆學生的學習心得和經驗,供學生參考[14]。

3.2 學習過程中實時網絡在線答疑

腧穴定位操作的在線課程授課,以學生彈性自主學習為主,每一章節規定一個學習時間段,在該時段內完成學習內容、達成學習目標即可。學生可以根據自己時間、當地網絡環境安排學習,不拘泥既定課表安排。

為了配合學生彈性學習,教學組全體教師實時在線值班,時刻準備回答問題,引導討論。同時,專門組織助教小組,負責協助維護網絡交流互動、批改作業和試卷等。具體答疑方式為①釘釘直播,可用于集中討論和答疑;②南方醫科大學愛課教學支持平臺“自學提問專區”,學生可自由提出問題,教師及時查看并解答;③騰訊 QQ班群,便于學生隨時發帖和討論,可以文字方式提出問題,也可上傳圖片或視頻。教師在答疑過程中不是單純針對問題給出答案,而是以學生為主體、教師為主導,精心點撥,引導學生自主思考,“找到”答案[15-16]。

3.3 腧穴定位操作課程的日常作業和練習

每一章節的理論知識學習之后,緊接著是腧穴定位操作練習。學生須在人體解剖圖上勾畫經脈循行路線,并標注腧穴所在。在此基礎上,鼓勵學生在真人身上進行描畫和定位,并拍照上傳作為作業[17]。

利用小程序,模擬中醫執業醫師資格考試中的腧穴定位部分,隨機顯示3個重點穴和2個非重點穴,同時具備倒計時功能,由學生自行開展訓練[18]。

3.4 定期組織在線學習交流會

基于愛課平臺、騰訊QQ班群和釘釘直播,教學組定期組織形式多樣的交流會,主要交流對象為同班學生之間、學生與往屆學生(師兄師姐)之間以及學生與教師之間。同班同學之間可以利用騰訊QQ即時問答、互幫互助,往屆學生分享的腧穴學習心得文章可供學習參考。教師在直播交流時可強調《經絡腧穴學》學習的內容、難點和方法,提點學生,提高信心。

教師同時可以介紹針灸推拿技能大賽腧穴定位環節要求以及執業醫師資格考試腧穴定位部分的考試內容、要求和考核方法等,以規范對腧穴的定位,發揮《經絡腧穴學》銜接基礎理論與臨床實踐的樞紐作用[19]。

3.5 腧穴定位操作課在線考核

腧穴定位操作課的在線考試盡量還原實際場地考試,全班同步進行,每人隨機抽取 5個腧穴,在規定的時間內描述穴位的歸經和定位,并在人體解剖圖或真人模特身上標注,操作完成后拍照上傳,作為評分依據。評分標準基于實際場地考試可進行一定調整,并且鼓勵在真人身上定位,可作為額外加分。

4 《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課的效果

《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課已完成近半,授課情況顯示,學生學習態度認真,基本能按時完成學習進度,并在課后與教師和師兄師姐們進行積極討論。

4.1 網絡交互情況

目前《經絡腧穴學》已完成第一單元的總論學習,第二單元的肺、大腸、胃和脾經學習以及第三單元的心、小腸、膀胱和腎經學習。愛課平臺的討論區問題總結情況顯示,截至目前,學生共計提出50個問題,主要分為經脈循行、腧穴定位和其他(經典原文、主治等)3類。隨著學習的深入,學生提出的問題總數逐漸減少,其中有關腧穴定位的提問比例呈升高趨勢,分別為 31.6%(6/19)、33.3%(6/18)和 38.5%(5/13),說明學生在具體腧穴的學習中逐步掌握了學習方法,對腧穴的定位興趣和關注較高,并且進行了積極思考。此外,學生對腧穴定位線上課程也提出了一些建議,例如增加直播課的次數、進行腧穴定位作業的講評等,可為教學組進一步完善在線課程提供參考(見表1)。

表1 《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課網絡交互情況(個數)

4.2 課后練習完成情況

有關腧穴定位的課后練習完成情況顯示,學生對于總論的學習較為積極,課后練習的完成率可達到 100%。然而隨著課程的推進,課后練習完成率均呈現一個下降的趨勢,可能與學習內容開始增加、難度逐漸提高有關。后期可補充直播課進行課后練習的講評、難點和易錯點的總結等,促進學生自主學習(見表2)。

表2 《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課練習完成與考核情況

4.3 考核情況

目前《經絡腧穴學》各單元腧穴定位相關測試平均分較高,表明大多數學生已經基本掌握了相關知識和技能,達到了教學大綱的要求。但近期結束的期中考試結果顯示,腧穴定位操作考試平均分為70.42分,可能與學生初學《經絡腧穴學》而不能較好地將知識融會貫通有關,且居家學習缺乏監督,部分學生的自制力可能較低。提示教學組在后一階段的教學中,在保持與學生進行充分、及時交流的基礎上,需針對出現的問題,進行反思和改善,例如集中討論和解答疑點難點、規劃學習時間、建立監督體系等[20](見表2)。

教學組通過上述有益的探索和實踐,為學生提供了及時、有效的教學輔導,學生反響和教學效果良好,基本表明了《經絡腧穴學》腧穴定位線上操作課的在線教學效果肯定。本次線上實操實踐,為日后混合教改提供一定的借鑒。