基于微信的延續護理在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂患者中的應用效果

趙 鳳

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）康復病房，遼寧 營口 115007）

宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是目前治療子宮內膜息肉的主要方式，其相關風險較低，對于無生育要求的患者而言，通常在其術后宮腔內放置曼月環，以防止復發[1]。曼月樂是局部避孕藥具，可引起子宮內膜暫時性萎縮，抑制其增長，是目前為止唯一的一種具有治療作用的宮內節育環，但該方法在不同程度上影響患者的身心健康，進而引發術后并發癥[2-3]。而有效的護理干預，可激發患者主觀能動性，提高健康行為能力，加強預后效果[4]。基于此，本研究旨在探討基于微信的延續護理在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月在我院行子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂的80例患者的臨床資料，根據護理方式不同分為對照組（傳統電話方式隨訪護理，40例）與觀察組（基于微信的延續護理，40例）。對照組年齡30～43歲，平均年齡（35.50±2.12）歲；病灶直徑1～3 cm，平均病灶直徑（2.03±0.12）cm；其中初中文化、高中文化、大專及以上文化者分別為10、14、16例。觀察組；年齡30～44歲，平均年齡（35.53±2.14）歲；病灶直徑0.80～3 cm，平均病灶直徑（2.01±0.11）cm；其中初中文化、高中文化、大專及以上文化者分別為9、14、17例。資料經統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①會使用且手機內安裝微信者。②病例及隨訪資料均完整者。③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①術后有嚴重并發癥者。②凝血功能障礙者。③心肺功能不全者。④伴有免疫系統疾病者。⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施傳統電話方式隨訪護理，根據患者首次就診時登記的姓名、年齡、家庭地址、電話及文化水平的信息，由護理人員給予健康教育，并在放置曼月樂后定期進行電話隨訪，并行B超檢查，以清楚了解曼月樂的位置及有無不良反應發生情況，并給予用藥指導、飲食指導，叮囑患者及時到院復診。

1.3.2 觀察組 實施基于微信的延續護理，內容如下。①成立專業護理小組，共5名成員，包括1名主任醫師、1名護士長、3名責任護士，除對醫護人員的專業知識技能培訓外，還需對微信常規使用方法培訓，考核通過后方可參與護理工作。②開通“曼月樂”微信公眾號，患者出院前指導患者及家屬關注公眾號，告知公眾號內會定期推送關于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂的相關文章和科普視頻。③組建微信群，護士長為群主建立“曼月樂”微信群，將護理人員、患者及家屬拉入群內，于每晚18：00～19：00以“短視頻”“小文章”的形式進行健康宣教，并講解宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂相關醫學知識，同時進行飲食指導、運動指導、用藥指導等，針對患者提出的疑問由群內醫師或護理人員及時解答，既有利于患者治療，又有利于緩和醫患關系。④病情反饋，為保護個人隱私，護理人員需每周微信私聊患者，了解術后傷口恢復情況，將患者所出現的不良反應及時記錄，并記入檔案，告知處理方法，如出現陰道出血情況，告知勤換內褲，可用溫水清洗外陰，保持會陰部的清潔，防止感染。⑤交流體會，患者與患者之間可在群內進行良性互動，將自己的想法和治療經驗與群友分享，相互鼓勵，得到共鳴，以緩解不良情緒，從而增強戰勝疾病的信心。提高治療效果。兩組均干預2個月。

1.4 評價指標 ①干預前與干預2個月后，參照焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]進行情緒狀態評定，采用4級評分，20個條目，SAS標準分的分界值為50分，15道反向計分題，分數越高表明患者焦慮情緒越嚴重。②采用健康行為量表（Health Behavior Scale，HPLP）[6]評估兩組健康行為，包括壓力管理、軀體活動、心理健康、營養、人際關系及健康責任感6個維度，共52個條目，采用1～4級評分，分數越高表明健康行為越高。③分別于干預前、干預2個月后，通過生活質量調查表（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）[7]對兩組患者生活質量進行比較，量表包括綜合、環境、社會、心理、軀體五項內容，各項100分，分數與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件分析數據，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以（）表示計量資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評分 干預前，兩組SAS評分對比無差異（P＞0.05）；兩組干預后SAS評分較干預前低，且觀察組SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評分情況（分，）

表1 兩組SAS評分情況（分，）

2.2 HPLP評分 干預前，兩組HPLP評分對比無差異（P＞0.05）；兩組干預后HPLP評分均高于干預前，且觀察組HPLP評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HPLP評分對比（分，）

表2 兩組HPLP評分對比（分，）

2.3 QLQ-C30評分 干預前，兩組QLQ-C30評分各維度評分對比無差異（P＞0.05）；兩組干預后綜合、環境、社會、心理、軀體均較干預前高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QLQ-C30評分對比（分，）

表3 兩組QLQ-C30評分對比（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

3 討 論

子宮內膜息肉是婦科常見病，主要是各種原因導致子宮內膜結締組織增生而形成息肉，較小息肉通常無明顯癥狀，而較大息肉會影響女性的經期和導致白帶異常，需進行手術治療，可發生于青春期后任何年齡，常見于35歲以上的婦女[7]。目前，臨床對于有明顯臨床癥狀，且無法排除惡性可能性的患者通常選擇宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，可有效切除病變組織全部，且相關風險較低。而術后放置的曼月樂是現有唯一的局部藥物避孕藥具，主要是一種左炔諾孕酮宮內的緩釋系統，釋放的左炔諾孕酮可直接作用于子宮內膜，使腺體萎縮、間質蛻膜化，繼而降低子宮內膜息肉的復發率，加強治療效果[8]。但手術均具有一定創傷性，若日常護理不當可能會引起陰道出血、感染等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，選擇合理有效的護理方法對于子宮內膜息肉患者有著重要意義。

本研究依據宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂患者的臨床特點，分別采用常規護理與基于微信的延續護理進行對比分析，其本研究結果顯示，與對照組對比，觀察組SAS評分較低，且觀察組HPLP評分、QLQ-C30評分各維度評分高于對照組。由此可見，基于微信的延續護理的應用效果較為顯著。這與徐秋霞與盛亞軍[9]的研究結果一致，其研究表明，運用微信對放置曼月樂患者行延續護理管理的效果顯著，可有效減輕患者術后所產生的焦慮心理，提高回訪工作的有效性。分析其原因如下：延續性護理是通過一系列干預措施以確保患者在出院后仍受到良好的照護，是從醫院到家庭的延續。目前，臨床上采用的傳統電話方式隨訪護理主要是由責任護士進行電話隨訪，其隨意性較強，無法準確根據患者實際情況為導向，且受時間和地點限制，信息傳遞量小，其護理效果欠佳。而基于微信的延續護理，主要是通過網絡形式對患者進行線上健康教育，具有直接性和便捷性，在護理過程中，利用微信公眾號向患者推送宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂相關醫學知識的文章，還可通過微信向患者傳遞照片、短視頻等，及時了解患者術后恢復情況，同時患者可隨時通過微信向醫師或護理人員提問，所得到的答復可重復回看，可有效加深對疾病和治療的認知度，為患者建立健康行為方式打下基礎，從而加強治療效果，利于改善患者生活質量[10]。

綜上所述，對于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后放置曼月樂患者采用基于微信的延續護理干預，可有效緩解其焦慮情緒，提高健康行為，促進術后快速康復，改善其生活質量。