精益管理在呼吸科靜脈輸液給藥管理中的應用

楊 旭

（遼寧省本溪市中心醫院呼吸內科，遼寧 本溪 117000）

靜脈輸液是指將粉末狀藥物溶于液體后通過靜脈輸入患者體內，這是臨床治療的給藥方法之一，也是呼吸科最常見的給藥方法。靜脈輸液是呼吸科護士護理工作的一部分，由于靜脈輸液的過程受到醫護工作者、患者本身以及其他環境因素等影響而存在一定的安全風險，給患者的生命安全以及醫患關系帶來重大威脅，因此在日常護理工作中降低靜脈輸液風險，加強給藥管理顯得十分重要。精益管理是一種當前流行的管理方法，旨在降低風險，便捷高效地利用好有效的資源以取得最大的價值，其核心在于對管理流程進行盡可能的簡化優化，使得每個工作流程變得簡單高效。將精益管理理念應用于臨床靜脈給藥逐漸受到學者重視，李鳳飛等[1]進行了精益管理應用于靜脈給藥管理的臨床研究，結果顯示精益管理能夠降低給藥風險，提高用藥安全，而鄭麗等[2]利用精益管理對呼吸科靜脈輸液流程進行優化后發現精益管理能夠顯著降低靜脈輸液風險。筆者將精益管理應用于呼吸科靜脈輸液給藥管理取得了較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸科自2018年7月開始在靜脈輸液給藥管理中應用精益管理理念，本研究選擇2018年1月至2018年6月呼吸科收治的300例住院患者作為對照組，選擇2018年7月至2018年12月呼吸科收治的300例住院患者為觀察組。兩組研究對象均在呼吸科進行靜脈輸液的住院患者中隨機選擇。兩組一般資料如年齡、性別、學歷等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組靜脈輸液給藥常規管理，即開具醫囑后審核、發藥、條碼打印、貼瓶、配藥、進行核對后輸液，并未對給藥管理流程進行優化。

1.2.2 觀察組 給予精益管理，包括：①組建精益管理小組：為了做好精益管理，我科成立了精益管理小組，小組成員由病區護士長1名，高年資主管護師1名，臨床醫師1名，病房負責護士2名組成。在對呼吸科靜脈輸液給藥進行全面的精益化管理之前，由精益小組成員全體對整個靜脈輸液給藥流程進行分析，對流程中存在的風險進行記錄和指導改正，該流程包括從臨床醫師開具醫囑到病房負責護士完成靜脈輸液給藥。②對原有給藥流程進行觀察反思：由精益小組成員閱讀相關文獻，并結合臨床經驗，對醫師開具醫囑到護士完成靜脈給藥過程進行反思與觀察。選擇2名病房負責護士對20名以上的住院患者進行靜脈輸液給藥整個流程進行跟蹤觀察，并對整個流程中發生的錯誤或可能存在安全風險的環節進行記錄，最后將所有記錄資料交由精益管理小組全體成員討論，繪制精益管理流程圖[3]。經過討論，我們認為整個給藥流程分為醫師開具醫囑、藥房配送藥物、護士核對后配藥給藥3個步驟，在呼吸科病房內完成工作有：醫師開具醫囑以及護士核對配藥給藥。精益管理小組通過觀察記錄發現，醫師開具醫囑的環節存在藥劑使用和劑量問題，其原因在于醫院各科現有的一線醫師大多為未經過培訓的醫師或輪轉醫師，許多轉科醫師在呼吸科培訓時間較短，并不清楚呼吸科常用藥物劑量以及溶媒使用，有些醫囑甚至未經上級醫師審核便提交醫囑。另外，開具醫囑環節發生錯誤也可能是電腦問題導致，現我科醫囑下達全部為電腦在線操作，有時按鍵錯誤即會導致藥物劑量選擇錯誤或溶媒錯誤發生。護士核對配藥及給藥環節也存在較大風險，由于護士執行醫囑環節直接接觸患者，該環節發生錯誤常會導致難以承受的后果。護士執行環節存在標簽卡打印錯誤、未核對床頭卡以及患者腕帶信息、藥物劑量配置及溶媒選擇錯誤等，由于床頭卡位置較低、一些輪轉護士對本科用藥不熟悉、溶媒位置擺放錯誤以及環境的干擾都會導致護士靜脈輸液給藥環節出現錯誤。③針對性制定措施：呼吸科精益管理小組針對前面觀察記錄的錯誤以及存在安全風險的環節制定了針對性的措施：a.對輪轉醫師及規培醫師進行高標準的崗前培訓，由高年資呼吸科醫師開展帶教工作并對其進行定期考核，規范輪轉醫師以及規培醫師的管理制度，由規培醫師或輪轉醫師開具的醫囑應該進行二次審核，由帶教老師電子簽名后方可生效；b.要求信息科在醫囑系統中增加藥物審核軟件，對藥物溶媒錯誤以及超劑量使用進行提示，攔截不合理用藥，并對超劑量用藥進行記錄上報，在系統中嵌入藥典，方便醫師進行用藥查詢；c.由醫師討論制定呼吸科常用藥物套餐，對常見病的靜脈輸液配藥進行規范化，套餐內藥物品種、劑量、溶媒都已設置好，轉科醫師可直接使用，減少風險；d.在護士執行環節嚴格要求給藥前二次核對，要求藥物標簽、床頭卡、患者腕帶信息一致，確保輸液安全[4]，可將床頭卡放置于視野較好處，方便護理工作人員進行核對，以往床頭卡多放置于床尾中部標簽欄內，經精益管理小組調整后將床頭卡放置于床頭正上面；e.加強配藥前的核對環節，標簽打印出來后應及時配藥，以防拖延導致錯漏發生，配藥房內溶媒擺放位置需貼標簽進行提醒，定期對溶媒進行整理[5]；f.護士可與醫師溝通，盡量減少輸液量，充分使用留置針，減少靜脈輸液所需時間。護士要做好患者的身份識別及其身份核對工作，為了確保患者的信息準確，要電子打印患者的識別腕帶及床頭卡。另外為了方便護士查看，字體要盡可能的大一些，需要將患者的床頭卡放置于醒目的位置。完善探視制度，在病區中設置相應的指引標示。對健康宣教的流程加以優化，使得護士在執行醫囑時能夠不受到干擾。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者藥物輸錯、給藥劑量錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良事件的發生情況。②自制問卷調查患者滿意度，其中非常滿意：≥80分；一般：60～79分；不滿意：＜60分。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS25.0軟件對結果進行記錄與分析，研究結果中計數資料以百分比的形式表示，使用卡方檢驗進行分析，將P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良反應發生率比較 結果顯示，觀察組患者的藥物輸錯、給藥劑量錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良發生率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應發生率比較

2.2 兩組靜脈輸液患者滿意度比較 結果顯示，實施前滿意度為72%，實施后滿意度為92%，實施后滿意度顯著優于實施前，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

靜脈輸液給藥涉及到多個環節，有許多人員參與，因此存在較大的安全風險[6]。為了加強靜脈輸液給藥管理，實現輸液規范化，降低輸液過程中的安全風險，我科根據閱讀文獻結果以及自身實踐經驗，將精益管理理念應用于靜脈輸液流程中。成立精益管理小組后對整個靜脈輸液流程進行了梳理總結，找出了各關節存在的安全危險因素，并且針對性地制定了預防措施，以高標準嚴格要求醫護人員[7-8]。我科自2018年7月開始將精益管理應用于靜脈輸液給藥管理后，觀察組患者的藥物輸錯、給藥劑量錯誤、給藥途徑錯誤、漏給藥、局部腫脹、局部感染不良發生率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），由此可見精益管理確實能夠降低靜脈給藥不良反應發生率。另外，實施前滿意度為72.00%，實施后滿意度為92.00%，實施后滿意度顯著優于實施前，差異有顯著性（P＜0.05）。說明，精益管理理念在呼吸科靜脈輸液給藥管理中有助于提高患者的護理滿意度。筆者認為精益管理不應該流于形式，要做到長期堅持并根據實際情況不斷進行改進才能與科室發展同步。而對具體操作流程進行定期考核是十分重要的，只有不斷考核才能加深醫護人員對實際操作的記憶，促進精益管理更好地實施。總之，精益管理對于呼吸科靜脈輸液給藥管理作用巨大且效果頗佳，值得廣泛應用。