危機管理模式結合傳統外傷急救護理在急診顱腦外傷患者護理中的應用分析

趙 喻

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

急診顱腦外傷多數情況下是由于交通事故、高處墜落、失足跌倒等因素所導致，屬于目前臨床上較為常見的一種外傷類疾病，意識障礙、頭痛、嘔吐等屬于該病患者在發病后主要癥狀表現，病情程度嚴重者甚至還會有水、鹽代謝紊亂等情況發生，最終導致腦死亡[1-3]。本文研究顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機管理模式聯合傳統外傷救治護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市紅十字會醫院急診接受救治的80例顱腦外傷患者為研究對象，時間為2018年5月至2020年5月，通過隨機分組的方式將其分成對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中男性28例，女性12例；發病至入院時間1～13 h，平均（4.6±0.8）h；患者年齡19～65歲，平均（31.8±6.4）歲；車禍傷17例，墜落傷11例，跌倒傷8例，斗毆傷4例；觀察組中男性26例，女性14例；發病至入院時間1～16 h，平均（4.4±0.7）h；患者年齡19～67歲，平均（31.5±6.2）歲；車禍傷15例，墜落傷11例，跌倒傷9例，斗毆傷5例。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組在救治期間單純實施傳統外傷救治護理干預，在急診接診患者之后，相關護理人員需要將患者搬運至床上，對生命體征各項指標水平進行監測，并根據具體的醫囑對患者實施相應的搶救與用藥干預。觀察組在救治期間實施危機管理模式聯合傳統外傷救治護理干預，傳統外傷救治護理與對照組相同，危機管理模式內容包括：①組建護理小組：首先在急診科室范圍成立專門的顱腦外傷急救小組，以專科主任、臨床工作經驗豐富的醫護人員組成，每位成員均需要經過嚴格的培訓及考核后方可上崗，考核的主要內容包括理論知識、危機意識、實際操作水平。②提高危機意識：通過講座、微信等多種方式幫助相關醫護人員進一步強化危機意識，使其能夠對顱腦外傷患者護理服務工作中所存在的風險有充分的認識，并落實到搶救與治療過程中，對患者與自身的權益有全面的了解，通過培訓加大護理人員對危機進行識別的水平。搶救用藥、器械、手術室用品、停水停電對策要事先備好。③危機管理方案：根據患者情況對可能出現的風險癥狀進行具體的分析，并制定具有針對性的措施進行危機管理，主要內容包括院前搶救、院內急救、護送、護理交接等多個環節。

1.3 觀察指標 ①護理服務滿意度。②急診救治時間和住院治療總時間。③并發癥情況。④護理干預前后腦神經缺損程度評分和生活質量評分水平。

1.4 評價標準 用NIHSS評分法評價護理前后神經功能缺損程度，包括11個條目（最高42分），分數高說明神經功能缺損程度嚴重[4]。用SF-36量表評價護理前后生活質量，包括8方面的36個問題（最高100分），分數高說明生活質量理想[5]。滿意度：在出院當天，調查護理滿意度，問卷滿分為100分，分別滿意（≥80分）、基本滿意（＜80分且≥60分）和不滿意（＜60分）3個級別[6]。

1.5 統計學處理 SPSS24.0軟件處理所得相關數據。計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以（）的形式予以表示，P＜0.05有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 急診護理滿意度 觀察組患者對急診護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診護理服務滿意度情況比較[n（%）]

2.2 急診救治時間和住院治療總時間 觀察組急診救治時間和住院治療總時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診救治時間和住院治療總時間比較（）

表2 兩組急診救治時間和住院治療總時間比較（）

2.3 并發癥情況 觀察組在急診救治期間的并發癥僅出現1例（發生率為2.50%），對照組在急診救治期間的并發癥出現7例（發生率為17.50%）。可見，觀察組在急診救治期間的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 護理前后神經功能缺損程度評分和生活質量評分水平 兩組護理后SF-36量表評分高于護理前及對照組，NIHSS評分低于護理前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組神經功能缺損程度評分和生活質量評分水平比較（分，）

表3 護理前后兩組神經功能缺損程度評分和生活質量評分水平比較（分，）

注：t1、P1對照組護理前后比較；t2、P2觀察組護理前后比較t3、P3對照組、觀察組護理后比較。

3 討 論

急診救治顱腦外傷的關鍵在于盡快落實急診措施，使患者能夠在盡可能短的時間內得到有效的護理，并安排手術[7]。但由于患者的發病原因不盡相同，且病情普遍較為危急，發生變化的可能性較大且難以預料，使臨床護理工作中出現遺漏及差錯性事件的可能性加大，以體征指標監測不準、醫療器械準備不完善、嚴重并發癥較為多見[8-9]。且急診科護理工作與其他科室比較存在較大的差異，引發護患矛盾的可能性較大，一旦出現相關問題，會對廣大患者及醫護人員產生嚴重影響，所以改善急診科的護理服務模式顯得尤為重要[10-11]。對于顱腦外傷患者而言，臨床傳統急救流程是在患者被送達醫院之后，急診科的相關醫師負責進行接診，對病情進行檢查和診斷，與專科醫師聯系之后組織進行會診，并積極展開各項檢查，該模式救治工作的連續性差，且耗時相對較長，如果監護不到位很有可能會加速患者的死亡，危機管理模式的介入，可以對院前急救、急診室搶救、護送和護理交接等過程中所存在的危險因素進行提前分析，從而設立相應的急救預報系統，重視人文關懷，對于一些無法預料的護理突發事件進行預判，對普外、胸外、神經外科等相關提前取得聯系，從而準備會診，使救助時間明顯縮短，在最大程度上減少并發癥的出現[12]。本研究結果發現，顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機管理模式聯合傳統外傷救治護理干預，能夠縮短患者急診救治和住院治療總時間，減少救治期間并發癥發生率，大幅度改善患者腦神經功能，使其生活質量和對護理服務的滿意度得到顯著提升。