自擬益胃化瘀湯聯合溫針灸對術后老年胃癌患者生活質量的影響

陳賢家 王鴻燕 王天磊 林力森

(1儋州市中醫醫院脾胃病科，海南 儋州 571700；2海南省中醫院內二科；3三亞市中醫院針灸科；4海口市中醫醫院脾胃腫瘤科)

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，在所有癌癥中，胃癌的發病率和死亡率排行第二〔1〕。在中國城市人口中，目前胃癌的死亡率僅次于肺癌〔2〕。盡管尚不清楚胃癌的確切病因，但其發病機制與其他惡性腫瘤相同，是一種多步驟、多因素綜合性疾病。胃癌患者表現出“三高三低”特征，即發病率、轉移率和死亡率高，早期診斷率、根治性切除率和5年生存率低〔3〕，尤其在我國75歲以上老年人群中，已有研究表明，我國75歲以上老年人發病后5年生存率顯著低于全人群〔4〕。目前，癌灶的根治性切除術是治療胃癌的唯一可用方法，但多學科治療可以緩解該疾病，甚至有助于延長生命。近年來，包括中醫在內的輔助藥物已被更廣泛地接受作為治療癌癥的潛在替代藥物，尤其是在老年患者中〔5～8〕。本研究旨在探討本院自擬益胃化瘀湯聯合溫針灸對術后老年胃癌患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月至2019年6月在儋州市中醫院診斷并行胃癌根治術的老年胃癌患者90例，采用隨機數字法分為研究組和對照組，每組45例。對照組年齡61～78歲，平均(72.20±6.60)歲，其中男30例，女15例，入組前平均卡式功能狀態(KPS)評分(74.93±6.02)分。研究組年齡62～80歲，平均(71.35±7.50)歲，其中男29例，女16例，入組前平均KPS評分(75.02±5.84)分。兩組一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準后開展，所有入組患者于入組前參加入組知情會，并簽署知情同意書。

1.2入選標準 納入標準：(1)年齡60～80歲；(2)在本院經病理組織診斷為胃癌，并于本院進行胃癌根治術；(3)無其他重大合并疾病者；(4)患者有一定自主意識，并具有一定文化水平，與醫務人員溝通順暢。排除標準：(1)病例信息不完整；(2)合并其他重大疾病者；(3)中途失聯者。

1.3常規術后輔助療法 所有入組患者接受胃癌根治術后于術后第3周開始，在本院接受化療，化療為期21 w，同時根據醫囑給予常規護理和營養支持。

1.4自擬益胃化瘀湯 研究組在接受常規術后輔助治療之外，同時服用本院自擬益胃化瘀湯，每日一服，晚飯后30 min服用，治療為期21 w，同時服藥期間檢測患者肝腎功能。自擬方如下：白芍 15 g，炒黃連 20g，懷山藥 20 g，炒麥冬 20g，黃芪30 g，白花蛇舌草 15 g，白術 15 g，蒲公英 15g，冬蟲夏草 15 g，黨參 15 g，炒谷芽 15g，土茯苓 10 g，百合 10 g，陳 皮 10 g，生甘草 6 g。水煎服，治療過程中可根據患者具體情況斟酌調整藥量。

1.5溫針灸 研究組自接受化療開始，每日于上午9時接受溫針灸干預，溫針灸主穴為足三里穴，并根據患者癥狀加以合適的配穴，如便秘者選取下巨虛穴，失眠者選取神門穴，腹脹者選取氣海穴，治療21 w。

1.6評價指標 ①療效指標：分別于入組第1天和治療結束后記錄患者各項中醫證候，并由本院中醫腫瘤科主任醫師評估改善情況。②免疫指標：分別于入組第1天和治療結束后，抽取患者早晨空腹時的靜脈血，制備血清，采用免疫比濁法檢測所有入組患者血清免疫球蛋白水平(IgA、IgM和IgG)。③營養指標：分別在入組第1天和治療結束后，稱量患者體重和身高，并計算患者體重指數。④術后生活質量評估：采用癌癥患者生活質量量表 EORTC QLQ-C30〔9,10〕測評治療后生活質量。

1.7統計分析 使用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療后中醫證候療效比較 研究組中醫證候療效總有效率顯著高于對照組(P=0.001)。此外，研究組顯效患者遠多于對照組，但兩組有效患者占比相近，研究組中醫證候療效顯著優于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組治療后中醫證候療效對比〔n(%),n=45〕

2.2兩組機體治療前后免疫球蛋白水平比較 兩組治療前血清IgA、IgM和IgG水平均無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組(t=57.481、37.210、29.614，均P<0.001)和對照組(t=35.620、34.513、2.582，P<0.001,P<0.005)顯著升高，且研究組均顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平對比

2.3治療前后兩組體重和體重指數比較 治療前，兩組體重和體重指數差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組平均體重顯、體重指數顯著提高(t=4.121、7.523，均P<0.001)。對照組平均體重和體重指數顯著下降(t=5.871、4.576，均P<0.001)。見表3。

表3 治療前后兩組體重和體重指數比較

2.4兩組生活質量對比 治療后，研究組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總健康狀況評分顯著優于對照組(P<0.001,P<0.01)；兩組疲乏、疼痛、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉評分差異顯著(P<0.001)，但氣促和經濟困難無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 治療后兩組生活質量得分對比分)

3 討 論

相較于年輕患者，老年患者行胃癌根治術后身體更難恢復，且術后化療副作用對身體影響更大，更需要較為溫和的術后輔助療法。近年來，多項研究顯示中醫應用于胃癌術后輔助療法成為一個熱門領域〔11～15〕。且相較于其他人群，我國老年患者更易接受中醫療法。本研究結果表明中醫證候療效顯著優于常規治療。另外表明益胃化瘀湯和溫針灸的應用十分有利于患者術后的身體恢復，同時對化療的副作用也有一定抵抗作用。此外，研究組生活質量優于對照組。綜上，本院自擬益胃化瘀湯聯合溫針灸的術后輔助療法能夠顯著提高患者的中醫證候療效，有助于患者術后機體功能和免疫力的恢復，對患者術后生活質量的改善具有積極意義。