研究老年綜合評(píng)估在老年腹股溝疝圍手術(shù)期中的價(jià)值

張敏 黃源

摘要：老腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，以老年腹股溝疝病人為主要患病群體。老年病人由于衰老、營(yíng)養(yǎng)差、并存疾病、衰弱等多方面因素，圍手術(shù)期發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需要額外關(guān)注。近年來(lái)老年綜合評(píng)估逐漸成為研究的熱點(diǎn)，老年綜合評(píng)估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)核心技術(shù)。 其特點(diǎn)是跨學(xué)科、多維度的診斷過(guò)程，全面關(guān)注老年人的健康和功能狀態(tài)。從醫(yī)療問(wèn)題、生理和認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會(huì)支持等多維度對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和干預(yù)。本文綜述老年綜合評(píng)估在老年腹股溝疝圍手術(shù)期中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年綜合評(píng)估;腹股溝疝;圍手術(shù)期。

我國(guó)年齡 >65歲人群已占總?cè)丝诘?0.8%，腹股溝疝發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加 ，手 術(shù)是治愈成人腹股溝疝的惟一手段 ，由于老齡人群特殊的病理生理學(xué)改變 ，外科醫(yī)生常面 臨的問(wèn)題是何時(shí)手術(shù) ？選擇何種手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？ 早期進(jìn)行老年綜合評(píng)估干預(yù)可以了解老腹股溝疝患者的疾病、營(yíng)養(yǎng)、衰弱、心理、功能狀態(tài)等多維度進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程，減少圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，采取合適的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后宣教及康復(fù)，本文綜述老年綜合評(píng)估在老年腹股溝疝圍手術(shù)期中的價(jià)值

1老年綜合評(píng)估定義

老年綜合評(píng)估最早由英國(guó)醫(yī)生在20世紀(jì)40年代提出。 它主要用于改善體弱和老年人的護(hù)理和生活質(zhì)量。 隨著老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展，其已成為老年病學(xué)的核心技術(shù)。 老年人綜合評(píng)估是綜合評(píng)估老年人的身體健康、功能狀態(tài)、心理健康以及社會(huì)支持等，以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量[1]。老年綜合評(píng)估不僅能夠?qū)夏耆说慕】祮?wèn)題予以評(píng)估，同時(shí)能夠反映老年人的功能、心理以及社會(huì)問(wèn)題。 因此，老年綜合評(píng)估已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院和社區(qū)老年群體。

2老年綜合評(píng)估干預(yù)研究現(xiàn)狀

老年人綜合評(píng)估是以一系列評(píng)價(jià)量表為工具，其包含了醫(yī)療問(wèn)題、身體、認(rèn)知、情感、生活環(huán)境以及社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰、精神等多方面的綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)老年人的綜合評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問(wèn)題。例如治療、護(hù)理、康復(fù)等，因此根據(jù)這些問(wèn)題采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以最大限度促進(jìn)患者的病情康復(fù)，并提升其生活質(zhì)量[2]。步行的速度能夠?qū)夏耆说慕】涤枰泽w現(xiàn)，其是一種較為簡(jiǎn)單、可行且有效的評(píng)估指標(biāo)。通常在醫(yī)學(xué)評(píng)估中，較多以疾病為中心，側(cè)重于對(duì)某種疾病的診斷以及治療，然而老年人綜合評(píng)估則是將人作為中心的評(píng)估方法，對(duì)老年人的整體功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量較為重視，能夠?qū)夏耆说募膊顟B(tài)、心理、功能、社會(huì)等多方面予以綜合體現(xiàn)。老年人綜合干預(yù)是按照其綜合評(píng)估的結(jié)果，以對(duì)老年人的行動(dòng)能力、認(rèn)知功能下降、衰弱程度。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等情況施行對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以對(duì)跌倒、骨折以及感染的風(fēng)險(xiǎn)予以降低，促進(jìn)老年人的功能改善，進(jìn)而對(duì)致殘率、死亡率予以降低[3]。同時(shí)能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。在老年人綜合干預(yù)的方法中，其中包含了健康講座、專家咨詢等;依照患者的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，給予個(gè)性化飲食以及運(yùn)動(dòng)方案，能夠?qū)夏耆嘶颊叩纳盍?xí)慣予以改善;通過(guò)多種評(píng)估量表予以藥物干預(yù)，以促進(jìn)老年人能夠合理用藥

3老年綜合評(píng)估在腹股溝疝圍手術(shù)期中的應(yīng)用

由于身體老化、慢性病等多種原因，老年人抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力較差。當(dāng)面臨腹股溝疝手術(shù)治療時(shí)，其較容易產(chǎn)生肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良以及麻醉事故等，從而嚴(yán)重影響其手術(shù)治療效果。腹股溝疝圍手術(shù)期患者的安全問(wèn)題一直是臨床上的一大難題。較早的進(jìn)行圍手術(shù)期綜合評(píng)估，對(duì)于擇期手術(shù)的老年患者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前積極干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。根據(jù)相關(guān)研究得知，術(shù)前老年綜合評(píng)估能夠較好的降低老年患者術(shù)后不良事件發(fā)生。因此在老年腹股溝疝圍手術(shù)期中采取老年綜合評(píng)估尤為重要[4]。

3.1心理評(píng)估

腹股溝疝老年患者手術(shù)前可產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面情緒，其能夠嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果。因此在術(shù)前需要對(duì)老年患者予以心理評(píng)估，以詳細(xì)的了解其心理情況，根據(jù)其心理評(píng)估的情況來(lái)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，能夠提高心理護(hù)理的效果，從而可以較好的消除患者的負(fù)面情緒。在心理護(hù)理中需要對(duì)老年患者懷有耐心，向其介紹腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)，由于患者為老年人，應(yīng)采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言[5]。促使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)自身的疾病，提高其治療配合度。并且能夠加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在術(shù)前采取心理評(píng)估能夠確保老年腹股溝疝手術(shù)順利完成。

3.2安全性評(píng)估

在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行安全性評(píng)估尤為重要，其主要評(píng)估老年患者是否符合該手術(shù)的指證以及是否滿足進(jìn)行該手術(shù)的條件[6]。根據(jù)該手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥的安全性評(píng)估來(lái)看，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，與常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。此外評(píng)估老年人的的病情以及其身體素質(zhì)，若老年人滿足該手術(shù)方法的條件，那么表明老年人可以采取該手術(shù)治療。若老年患者不滿足該手術(shù)治療條件，自然而然就不能采取該方法治療。否則則會(huì)產(chǎn)生不良的后果。因此可以表明老年腹股溝疝圍手術(shù)期中有著重要的作用[7]。

3.3有效性評(píng)估

在有效性評(píng)估中，對(duì)采取腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)治療的患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)短以及出院后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行分析，若上述指標(biāo)短于常規(guī)治療，那么表明腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯。經(jīng)過(guò)有效性評(píng)估，可以得知腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是有效的。

4老年人綜合評(píng)估在老年長(zhǎng)期照護(hù)中的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)老人的全面動(dòng)態(tài)綜合評(píng)估，幫助護(hù)理人員了解和掌握老人的功能狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)常見的不良問(wèn)題，如壓瘡、跌倒、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[8]。及時(shí)制定和調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，有助于老年腹股溝疝患者的康復(fù)[9]。老年人具有多種疾病并存、反復(fù)看病、虛弱、認(rèn)知障礙、感覺障礙、譫妄、焦慮和抑郁等，都會(huì)導(dǎo)致其獨(dú)立生活能力下降，老年人常有高血高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等[10]。受多種藥物、感染、手術(shù)等影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其他器官不同程度的損害，老年人腹股溝疝發(fā)生率較高，其治療較為復(fù)雜。以往的研究多集中在腹股溝疝本身的診斷以及治療上，采取結(jié)合老年人特點(diǎn)的綜合評(píng)估以及干預(yù)方法能夠?qū)夏耆松钯|(zhì)量予以提高[11]。

5總結(jié)

對(duì)老年腹股溝疝圍手術(shù)期中采取老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，可以更全面地體現(xiàn)老年人的健康狀況，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。老年人具有多種基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，腹股溝疝患病率、致殘率以及醫(yī)療資源利用率高。 其要求臨床醫(yī)生具備腹股溝疝的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)采取老年人綜合評(píng)估，以對(duì)患者的認(rèn)知、情感、生活能力以及生活技能予以綜合評(píng)估。同是對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)、精神、社會(huì)、生活環(huán)境等多方面予以評(píng)估，能夠?qū)夏耆藵撛诘呐R床問(wèn)題予以發(fā)現(xiàn)，且根據(jù)這問(wèn)題采取個(gè)性化的干預(yù)措施，從而有助于老年患者的疾病管理。以及能夠制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。對(duì)老年人綜合評(píng)價(jià)的宣傳予以強(qiáng)化，提高其他專科醫(yī)生對(duì)老年人綜合評(píng)估的認(rèn)識(shí)，使其能夠認(rèn)識(shí)到老年人綜合評(píng)估的意義。

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