中醫護理干預對2型糖尿病患者的血糖控制效果及自我管理行為能力的影響分析

蔣賽珍，陳芬芬

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004

2型糖尿病是一種極為常見的慢性疾病，以血糖升高為主要表現，會隨著疾病的進展誘發各種心腦血管疾病，繼而威脅患者的健康[1]。我國作為人口大國，糖尿病高發已成為一項嚴重的社會功能衛生問題，因而如何治療、干預糖尿病患者成為需要解決的難題[2]。糖尿病目前尚無徹底治愈的方案，現有的治療方案主要是依靠各類藥物控制血糖水平，使其維持在較為合理的區間，從而降低高血糖對血管壁、臟器、各個組織的負面影響，消除糖尿病誘發心腦血管疾病的風險，達到治療效果[3]。因此現有的治療方案均是圍繞著如何更好地控制血糖，二甲雙胍、胰島素、阿卡波糖等均是控制血糖的理想藥物，在作用機制上存在一定差異，但目的均為控制血糖[4]。該次研究引入中醫護理的概念，嘗試以中醫護理中的足浴、推拿、中醫保健等干預措施進行護理，選取該院2019年5月—2020年5月收治的106例患者作對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經倫理委員會審核通過。該次研究選擇106例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數表法均分成兩組。對照組（n=53）中男女比為28∶25；年齡29~78歲，平均（56.15±10.39）歲；病程1~22年，平均（9.46±4.12）年；文化水平：初中及以下28例，高中14例，大專及以上11例。觀察組（n=53）中男女比為27∶26；年齡26~80歲，平均（56.58±10.55）歲；病程1~20年，平均（9.78±4.23）年；文化水平：初中及以下26例，高中15例，大專及以上12例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18~80歲；②符合中華醫學會糖尿病學分會的2型糖尿病相關診斷標準[5]；③患者知情該次研究，并表示能配合治療、護理。

排除標準：①合并其他嚴重疾病，或已出現嚴重的糖尿病并發癥（糖尿病眼病、糖尿病病足、冠心病等）；②合并精神疾病，或因其他疾病造成的認知功能障礙（卒中等）；③治療依從性極差；④隨訪期間失聯，或中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均采用常規內科治療，使用適合患者的降糖藥物對血糖進行控制，并囑咐患者保持健康的生活方式。

1.2.1 對照組 常規護理干預。指導患者按照醫囑用藥，并依據患者的健康狀況制定運動鍛煉計劃。指導患者如何選擇一日三餐并合理搭配，在保持低糖、低鈉鹽生活的基礎上保持營養豐富。指導患者定期對血糖進行監測，及時調整降糖藥物方案。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上增加中醫護理干預。①中藥足浴，按照糖尿病患者的辨證分型，采用不同的足浴方。其中陰陽兩虛、氣陰虧虛、腎陰虧虛患者，以生地20 g、當歸20 g、桃仁10 g、桂枝10 g、川芎10 g組方；而胃熱熾盛、肺熱津傷患者采用桃仁10 g、桂枝10 g、黃芪10 g、白芍10 g、花椒10 g、透骨草15 g、當歸15 g、雞血藤30 g，細辛3 g組方。在中藥房抓取藥物后，將藥材以煎煮的方式煮開，取一合適大小的容器，將藥汁傾倒入容器中，首先借助藥汁的熱氣對腳進行熏洗，待藥汁溫度下降后，再將雙腳置于容器中進行泡洗，并擦洗腿部，1次/d[6]。②予以患者中醫推拿，在患者治療期間擇期進行推拿。按照患者的耐受程度以指揉法、掌根揉法、點法等中醫手法推拿按壓第8胸椎、旁開0.5寸、1.5寸諸穴，老年患者可選擇增加三陰交、腰陽關、名門等穴位。交替使用手法，力度依據患者的耐受情況由輕至重，15~20 min/次，3次/周，每次間隔3 d。③中醫保健，依據患者的身體狀況、疾病、血糖水平等基礎資料制定患者的保健方案。老年男性可選擇八段錦的運動，女性可選擇廣場舞的方式進行活動；年輕群體可選擇跑步、游泳、跳操等方式進行鍛煉，增強體質。運動注意符合自身身體素質，由低強度的運動開始，逐步提升運動強度，最終在合適強度下進行運動鍛煉[7]。④中醫飲食護理，依據患者的飲食習慣制定健康的飲食方案，基于藥食同治、藥食同源的原則，選擇合理的飲食方案。在減少糖攝入的基礎下，合理葷素搭配，保障患者的營養供應。⑤耳穴壓豆干預，使用1 cm×1 cm的醫用膠布蘸取王不留行籽，注意王不留行籽需保持在膠布中央，然后對壓豆區域進行消毒，指導患者在耳郭合適區域進行按壓，取穴神門、交感等諸穴。3~4次/d，兩耳交替進行[8]。⑥中醫情志調節，對于心理存在負性情緒的患者，以中醫七情歸屬的方案幫助患者進行情志調節，使患者保持心情舒暢。⑦足底按摩，指導患者進行足底按摩，以拇指對涌泉穴進行按壓，20~30 s/次，共按壓3~5次，在日常生活間隙完成。⑧指導患者保持健康的生活方式，注意休息，避免勞累過度，同時多進行有益身心的活動。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前、干預3個月后的血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

②對比兩組患者的自我管理能力，包括每日定期監測血糖、按照醫囑用藥、定期復診、記錄血糖變化。能夠在絕大部分情況下完成定期監測血糖、按照醫囑用藥、定期復診、記錄血糖變化的項目，則視為達標，納入達標率的計算中。

③以匹茲堡睡眠質量量表對患者的睡眠質量進行評分，分為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，其中0分為理想，1分為較高，2分為較差，3分為極差。

④記錄患者在隨訪期間并發癥的發生情況，包括心血管病變、腦血管病變、微血管病變。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

干預前，兩組患者的血糖指標空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組患者上述血糖指標水平均低于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比（±s）

表1 兩組患者血糖控制效果對比（±s）

?

2.2 兩組患者自我管理行為對比

觀察組患者每日定期監測血糖、按照醫囑用藥、定期復診、記錄血糖變化的自我管理行為達標率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為對比[n(%)]

2.3 兩組患者睡眠質量評分對比

干預前，兩組患者的匹茲堡睡眠質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組匹茲堡睡眠質量評分中的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質量評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者糖尿病并發癥發生情況對比

觀察組患者在統計周期內出現心血管病變等并發癥概率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者糖尿病并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病在我國發病率極高，且呈現年輕化的增長趨勢。在目前糖尿病不能治愈的階段，治療中最基本的治療原則是控制血糖增長，因此各項治療活動的開展均是以控制血糖為基礎[9-11]。該次研究從護理干預的方向入手，期望以中醫特色護理措施促進患者血糖控制效果的提升。中醫護理措施包括中藥足浴、中醫推拿、中醫保健等8項措施，從不同的角度促進患者血糖控制效果的提升[12]。

研究中采用中醫護理的觀察組相較于采用常規護理的對照組，在3項血糖基本指標對比中觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示以中醫護理干預能促進血糖控制效果的提升。近年來對糖尿病護理干預的相關研究較多，在管麗萍等[13]、陳少英等[14]的研究中分別應用個體化護理模式、連續性護理干預模式于糖尿病患者護理中，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均得到一定程度下降，與該次研究結果基本一致，說明通過中醫護理干預能達到與個體化護理、連續性護理基本相當的護理效果，但相較于個體化護理、連續性護理，中醫護理大部分護理內容可由患者自行完成，節省了大量醫療資源，更易推廣。中醫護理內容包括中藥足浴、中醫推拿、耳穴壓豆等一系列干預措施相關，通過足浴等方式達到活血通絡、刺激局部血液循環、調理氣血的目的，繼而促進血糖控制效果的提升[15-16]。此外中醫護理還能促進患者自我管理行為的改善，觀察組患者每日定期監測血糖、按照醫囑用藥、定期復診、記錄血糖變化達標率優于對照組患者（P＜0.05），提示中醫護理對調整患者的自我管理行為具有重要意義，其原因可能與中醫情志調節、中醫保健等內容相關。干預后觀察組患者的匹茲堡睡眠質量評分低于對照組患者（P＜0.05），則說明中醫護理有助于患者睡眠質量的改善，其原因可能與中藥足浴、調節情志、生活指導等內容相關。中醫護理的優勢還表現在減少糖尿病并發癥中，觀察組患者隨訪期間各種并發癥風險明顯低于對照組（P＜0.05），提示中醫護理對降低并發癥風險的作用。

綜上所述，中醫護理措施能極大地提升糖尿病控制效果，促進患者自我管理能力的提升，睡眠質量的改善以及并發癥風險的降低。