肺鱗癌合并糖尿病中西醫結合臨床治療分析

陳鍱

潮州市中心醫院腫瘤科，廣東潮州 521000

肺癌在臨床上發病率顯著提升，已成為致人非自然死亡的重要疾病原因。肺癌中絕大多數為鱗癌[1]，患者早期癥狀往往較為隱匿，因此難以早期識別；多數患者疾病確診時已進展至中晚期，手術切除無法使用，需要接受化療干預病情進一步的惡性進展。臨床表明[2-3]，當人體肝功能受損時，往往伴隨著血糖調節功能障礙，部分患者肺癌病期合并糖尿病，機體長期處于高血糖狀態下，免疫功能受到影響出現下降，不利肺癌患者的疾病治療，患者預后結局更加不容樂觀[4]。該文基于中西醫結合，探討在常規化療基礎上采取中藥干預的方式，控制患者病情進一步惡性，以期找尋一種積極有效的中西醫結合方案，治療肺癌合并糖尿病，為該院治療工作的開展積累更多循證經驗?；仡檱鴥冉陙硐嚓P領域的研究文獻，少見中西醫結合治療肺癌合并糖尿病的臨床報道，故該次研究的立項具備一定前瞻性與新穎性?；仡櫺苑治鲈撛?015年1月—2020年12月因肺鱗癌合并2型糖尿病入院接受藥物治療的80例患者作為研究樣本，基于藥物治療方案差異進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院因肺鱗癌合并2型糖尿病入院接受藥物治療的80例患者作為研究樣本，基于藥物治療方案差異進行分組。其中40例納入對照組，男女比例23∶17；年齡49~78歲，平均（62.99±8.45）歲；糖尿病病程1~11年，平均（4.87±1.23）年；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。另40例納入研究組，男女比例24∶16；年齡51~77歲，平均（62.83±8.54）歲；糖尿病病程1~13年，平均（4.91±1.27）年；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》中肺鱗癌診斷標準者[5]；②符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病診斷標準者[6]；③知曉該次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；④預計生存期≥6個月；⑤可耐受相應治療者。

排除標準：①同期參與其他臨床研究者；②合并其他嚴重臟器疾病者；③認知功能障礙或精神類疾病者；④嚴重全身性感染者；⑤癌細胞轉移；⑥入組前接受其他對癥治療者。

1.3 方法

對照組：以靜滴方式建立營養支持，給予患者止吐、保肝干預，并予以系統的用藥宣教。化療選擇吉西他濱（國藥準字H20133194）1 000 mg/（m2·療程），給藥維持時間約0.5 h，8 d為一個療程，連續治療3療程，4周重復1療程。

研究組：①化療方案同上；②加用中藥丸劑西黃丸（國藥準字Z22024922），3 g/次，bid；消渴丸（國藥準字Z44020045）4顆/次，tid。

1.4 觀察指標

（1）每日以血糖儀測量空腹血糖（FPG，標準值3.9~6.1 mmol/L）與餐后2 h血糖（2 hPG，標準值≤7.8 mmol/L）；糖化血紅蛋白（HbA1c，標準值4%~6%）經離子交換高壓液相分離法進行檢測。

（2）T淋巴細胞：采集患者治療前后靜脈血5 mL，經貝克曼CytoFLEX流式細胞儀檢測患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平。

（3）不良反應：①腹脹；②腹瀉；③惡心；④嘔吐。

（4）肺癌近期療效：①完全緩解（CR）：經系統治療，2個月內患者肺癌病灶完全消失，無新病灶出現；②部分緩解（PR）：經系統治療，2個月內患者肺癌病灶體積縮小超50%，無新病灶出現；③穩定（SD）：經系統治療，2個月內患者肺癌病灶體積縮小達25%~50%，無新病灶出現；④進展（PD）：雖經系統化治療，但患者療效評級不達CR、PR與SD標準，甚至發現新病灶。肺癌近期治療有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100.00%[7]。

（5）肺癌遠期療效：觀察兩組無進展生存時間（PFS）與1年生存率。

（6）基于卡氏評分（KPS）治療前后的分值變化情況，評價患者圍治療期生存質量改善率：①顯著進步：治療后KPS-治療前KPS≥10分；②有所提升：治療后KPS-治療前KPS為1~10分；③持續下降：治療前KPS-治療后KPS≥0分；生存質量改善率=生活質量提升例數/總例數×100.00%[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

?

2.2 兩組患者T淋巴細胞水平比較

兩組治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞水平比較（±s）

表2 兩組患者T淋巴細胞水平比較（±s）

?

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

2.4 兩組患者近期療效比較

研究組近期治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者遠期療效比較

研究組PFS長于對照組，1年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者遠期療效比較

2.6 兩組患者生存質量改善情況比較

研究組生存質量改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生存質量改善情況比較

3 討論

肺癌是當下一類十分常見的呼吸系統惡性腫瘤疾病。患者早期癥狀較為隱匿，預后不容樂觀。肺癌的常見并發癥有糖尿病等。相關研究證實[9-10]，糖尿病的惡性進展，可能推動肺癌細胞的轉移，進一步加重患者病情，惡化預后結局?；颊叩陌l病機制，可能與患者高胰島素、胰島素抵抗、高血糖狀態、慢性炎癥反應、氧化應激、微血管病變、腫瘤細胞代謝異常等密切相關[11-12]。常規使用降糖藥物雖具備一定療效，但長期給藥下暴露的局限性亦十分顯著，即用藥不良反應將對患者病期生活質量造成嚴重影響。加之肺癌患者常需接受化療，因化療引起的毒副反應，將進一步損害患者病期生活質量，最終導致患者用藥依從性下降，不利患者積極預后。

該次研究立足于中西醫結合治療下，探討在常規化療基礎上應用中藥丸劑對癥干預病情進展的可行性。文中予以研究組消渴丸，藥物本身具備滋陰養腎、益氣生津之功效。消渴丸中黃芪補氣、地黃清熱，配伍以葛根生津，山藥益腎補脾，天花粉瀉火，南五味子滋腎，玉米須消腫。消渴丸中每丸還含有0.25 mg的格列本脲，該藥物屬于磺脲類降糖藥，安全性佳，藥效維持時間久，能夠有效幫助患者調控血糖，糾正胰島素分泌障礙[13-14]。西黃丸為清熱劑，具備解毒清熱、散結消腫之能，對癌腫有顯著療效。其內主要成分為麝香、醋制沒藥、制劑乳香、天然牛黃?，F代藥理學證實[15-16]，西黃丸科學給藥下，具備殺菌抗炎之功效，可有效抑制癌細胞的增殖與生長，活化巨噬細胞活性，使體內干擾素濃度提升，降低癌胚抗原生成率。從中藥材角度分析，西黃丸內牛黃具備解毒清心之能，現在藥理學證實[17-18]，其可有效改善患者心血管系統，保護肺臟。乳香具備活血行氣、改善機體功能代謝之用。醋炙沒藥能定痛散瘀；麝香鎮痛消腫、松弛氣管平滑肌。中西醫結合下，有效緩解化療對正常細胞組織造成的誤傷，改善患者肺功能，緩解患者腫瘤負擔，發揮協同治療作用。如該次研究結果顯示，兩組治療前的FPG、2 hPG、HbA1c、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相近（P＞0.05）；治療后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的CD8+水平相近（P＞0.05）；兩組不良反應比較（17.50%vs 15.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組近期治療有效率（92.50%）高于對照組（65.00%），PFS長于對照組，1年生存率（95.00%）高于對照組（72.50%），生存質量改善率（95.00%）高于對照組（82.50%）（P＜0.05），進一步論證上述觀點的正確性。

綜上所述，在肺鱗癌合并糖尿病患者的治療中，應用中西醫結合治法，可有效控制患者血糖值，提升免疫力，改善近期療效與遠期預后結局，提升患者病期生存質量，應用安全性高，值得關注。當然，該次研究亦存在一定局限性，主要表現為樣本納入量偏低、研究時間開展不夠；未來若條件允許，可進一步擴大研究時間，納入更多符合條件的樣本，開展回顧性分析，加大數據支持，以改善該研究統計學結果與結論的客觀性，更好地指導臨床。