阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者的治療效果及FPG、2 hPG、HbAlc水平影響評(píng)價(jià)

張飛，李文勝，陳宗燦

廣東省高州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東高州 525200

糖尿病作為一種常見的代謝疾病，近年來(lái)由于生活水平的提升，發(fā)病率有了顯著增長(zhǎng)。糖尿病的典型表現(xiàn)為血葡萄糖水平增高。在疾病早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展會(huì)導(dǎo)一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，造成糖尿病眼病、糖尿病腎病、冠心病等疾病的發(fā)生，威脅患者健康及生命安全[1]。糖尿病的發(fā)病是由于胰島素分泌不足（相對(duì)或絕對(duì)），導(dǎo)致碳水代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，在癥狀體征上表現(xiàn)“三多一少”[2]。目前糖尿病尚難以治愈，臨床上主要是通過(guò)口服降糖藥或胰島素等控制血糖水平，減少高血糖對(duì)血管、臟器的損傷而達(dá)到治療目的。阿卡波糖、二甲雙胍是治療糖尿病使用量前二的藥物，經(jīng)多年應(yīng)用表現(xiàn)良好。該次研究為驗(yàn)證兩種藥物的臨床應(yīng)用，選取該院2019年1月—2020年10月收治的70例2型糖尿病患者，分析兩種藥物的降糖效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，選取該院收治的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)生成器將其按照入院先后順序的編號(hào)分成對(duì)照組、觀察組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡34～64歲，平均（50.39±7.95）歲；病程1～10年，平均（5.42±2.18）年。觀察組男17例，女18例；年齡32～65歲，平均（50.74±7.86）歲；病程1～11年，平均（5.58±2.30）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷[3]，未發(fā)生嚴(yán)重臟器病變患者；具有良好的用藥依從性；經(jīng)溝通后愿意配合對(duì)其血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、高脂血癥、冠心病等；合并惡性腫瘤；精神認(rèn)知功能障礙；治療期間病例失聯(lián)、脫落，無(wú)完整的隨訪資料。

1.2 方法

予以患者糖尿病健康宣教，指導(dǎo)其保持良好的生活習(xí)慣，尤其是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣。

對(duì)照組患者接受二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020127）治療，劑量0.25 g/次，2～3次/d，之后依據(jù)血糖水平逐漸加量，每日最大劑量＜2 g。選擇在餐中服用，降低胃腸道反應(yīng)，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿卡波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）或阿卡波糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391）治療，起始劑量50 mg/次，3次/d；之后逐漸加量，最大可增加至200 mg/次，3次/d，療程遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療3個(gè)月后觀察患者的治療療效，參考患者血糖水平及癥狀改善制定療效判定。顯效：多尿、多飲等有顯著緩解，F(xiàn)PG、2 hPG分別降低至7、9 mmol/L以下；有效：多尿、多飲等有一定改善，F(xiàn)PG、2 hPG降低至8、10 mmol/L以下；無(wú)效：未達(dá)到上述判定。測(cè)定時(shí)取患者2次檢測(cè)的平均值作為最終結(jié)果。治療總有效率=顯效率+有效率。

測(cè)量患者的血糖并記錄，對(duì)比兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc變化。

統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖變化對(duì)比

治療前兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FBG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖變化對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間兩組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.86%；觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、低血糖2例，發(fā)生率5.71%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）

3 討論

糖尿病的血糖控制效果與多種因素相關(guān)，如想獲得理想的血糖控制效果，患者需在保持良好生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上按照醫(yī)囑合理用藥[4-7]。同時(shí)藥物的選擇上也十分重要，不同的降糖藥物在療效、作用時(shí)間、作品機(jī)制上均存在較大差異；且不同的藥物可能出現(xiàn)互補(bǔ)作用，也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)增加的問(wèn)題，因此合理選擇降糖藥物是治療糖尿病中極為重要的部分[8-9]。

二甲雙胍是口服雙胍類降糖藥物，尤其適合肥胖2型糖尿病患者使用，臨床使用報(bào)道也較為推崇，作為降糖藥物使用量極大[10-11]。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，能夠促進(jìn)蔗糖分解成果糖、葡萄糖的速率減緩，因而可延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低餐后血糖[12]。在鄧明彥等[7]的研究中應(yīng)用阿卡波糖及二甲雙胍治療2型糖尿病，其研究顯示除獲得理想的血糖控制效果外，對(duì)患者的胃腸激素分泌的改善也有一定積極效果。基于兩種藥物聯(lián)合使用的良好效果，該次研究將兩種藥物聯(lián)合使用應(yīng)用于2型糖尿病患者的治療中。研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組71.43%（P＜0.05）；治療后觀察組患者FPG （6.14±0.86）mmol/L、2 hPG（10.39±2.25）mmol/L、HbAlc（6.86±0.79）%指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí)可獲得理想的血糖控制效果。而在兩組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，阿卡波糖、二甲雙胍兩種常見口服降糖藥物聯(lián)合使用可更好維持血糖水平，繼而延緩糖尿病進(jìn)展，值得推廣。