住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

王 蓓，石婷婷，李佳凝，吳均媛，張 寧，高 梅，章細(xì)霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1.護(hù)理部；2.體檢中心；3.健康教育科；4.泌尿外科；5.消化科，江蘇南京，210028）

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［1］標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)辨識(shí)及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、健康管理提供依據(jù)。迄今為止，該標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛應(yīng)用。跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方。文獻(xiàn)報(bào)道，跌倒占醫(yī)院不良事件的38%［2］，給住院患者帶來(lái)不同程度的生理傷害、心理上的陰影，增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。目前，世界上已有許多國(guó)家，包括我國(guó)已經(jīng)把住院患者跌倒作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的核心指標(biāo)［3］，也是護(hù)理的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。為了降低住院高危患者跌倒的發(fā)生率，早期的準(zhǔn)確評(píng)估是預(yù)防跌倒發(fā)生的第一步。本院于2018年開始使用國(guó)際通用的Morse評(píng)分量表對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估≥45分者確立為高危跌倒患者。但是，在臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，Morse評(píng)分量表評(píng)估結(jié)果受住院患者年齡、種族、教育、素質(zhì)、種族、病情復(fù)雜程度等因素的干擾，仍有進(jìn)一步改良和完善的空間。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一直以來(lái)提倡護(hù)理人員積極開展體質(zhì)辨識(shí)能力的培養(yǎng)，以此為契機(jī)，借助中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查醫(yī)院高危跌倒患者的體質(zhì)類型，跟蹤其住院期間跌倒發(fā)生情況，分析中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年3月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高危跌倒患者作為調(diào)查對(duì)象，經(jīng)過(guò)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選入組研究。入組人員性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、居住區(qū)域（城市或農(nóng)村）比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者；②Mores評(píng)分≥45分；③意識(shí)清醒，有文字書寫能力，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；④主動(dòng)自愿配合本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)ores評(píng)分＜45分；②意識(shí)不清，無(wú)文字識(shí)別和處理能力；③不能正常交流或非本人意愿參與調(diào)研。脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過(guò)程中出現(xiàn)任何危及生命的病情變化；②研究過(guò)程中，患者或家屬要求退出。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《赫爾辛基宣言》的要求，參與者本人對(duì)試驗(yàn)方案和過(guò)程均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用問(wèn)卷調(diào)查法。該問(wèn)卷包括2部分：①個(gè)人資料問(wèn)卷：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所屬科室等。②中醫(yī)體質(zhì)量表由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編制，通過(guò)量化患者健康狀態(tài)的體驗(yàn)和感覺(jué)，為中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)。該量表由9個(gè)亞量表，60個(gè)條目構(gòu)成，判定九種中醫(yī)體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。各亞量表轉(zhuǎn)化分為0～100分，轉(zhuǎn)化分越高，體質(zhì)傾向性越強(qiáng)。本研究中，9個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)為 0.71～0.89。

1.2.2 收集資料方法：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行Morse評(píng)分，當(dāng)分值≥45分時(shí)，確認(rèn)為跌倒高危患者，隨即將信息遞交護(hù)理部，護(hù)理部指定跌倒專項(xiàng)組成員（中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)）作為調(diào)研員，前往病區(qū)給患者提供《中醫(yī)體質(zhì)量表》，在知情同意之后由該調(diào)查員對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)卷填寫說(shuō)明。研究者在問(wèn)卷說(shuō)明中詳細(xì)闡明本研究的目的，并對(duì)問(wèn)卷中的概念進(jìn)行解釋，避免出現(xiàn)概念混淆的情況。每位患者限填1次。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員在患者入院時(shí)收集一般資料，并完成體質(zhì)量表填寫，同時(shí)在護(hù)理單元備案。有病區(qū)的跌倒護(hù)理專項(xiàng)組成員于患者治療后1 d、3 d、1周進(jìn)行跟蹤，期間出現(xiàn)跌倒情況，隨時(shí)上報(bào)跌倒組，并填寫不良事件上報(bào)表在護(hù)理部備案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述。

2 結(jié)果

2.1 樣本基線資料

2020年3月2日—3月31日，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷350份，因患者拒絕等因素實(shí)際完成調(diào)查330例，最終獲得有效問(wèn)卷330份，有效回收率為94.29%。患者平均年齡（55.57±18.12）歲，其中男166例，女性164例，體質(zhì)量指數(shù)平均為（24.23±4.18）kg/m2。

2.2 住院患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布與體質(zhì)得分

本次調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的得分計(jì)算方法，平和質(zhì)的得分最高，為（62.81±26.20）分；特稟質(zhì)的得分最低，為（10.16±11.70）分。見(jiàn)表1。

表1 住院患者中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)分（±s） 分

體質(zhì)類型平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平均分62.81±26.20 18.13±18.35 22.87±22.17 16.91±15.71 14.92±16.36 11.44±13.07 13.79±16.09 13.77±16.87 10.16±11.70

2.3 跌倒危險(xiǎn)與中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分的相關(guān)分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，跌倒危險(xiǎn)評(píng)分與平和質(zhì)的得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與其余8種偏頗體質(zhì)類型呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與中醫(yī)體質(zhì)之間有比較密切的聯(lián)系。見(jiàn)表2。

2.4 跌倒風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系多元逐步回歸分析

為了排除體質(zhì)因素對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的交互影響，找出影響跌倒風(fēng)險(xiǎn)的主要體質(zhì)影響因素，以跌倒風(fēng)險(xiǎn)作為因變量，以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，平和質(zhì)是降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素。見(jiàn)表3。

表3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)體質(zhì)的多元逐步回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，平和質(zhì)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，8種偏頗體質(zhì)則與之呈正相關(guān)。說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)越是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平和，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越小，而偏頗體質(zhì)則會(huì)給跌倒風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)負(fù)面影響。多因素分析結(jié)果顯示，跌倒風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)體質(zhì)類型有關(guān)，不同的體質(zhì)類型對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響不同。平和質(zhì)是降低跌倒危險(xiǎn)的因素，平和質(zhì)的傾向性越高，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越小，這可能與體質(zhì)越是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平和，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特征及對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力表現(xiàn)的越好有關(guān)［4］。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是增加跌倒危險(xiǎn)的因素，這可能與這幾種中醫(yī)體質(zhì)特征有關(guān)。氣虛質(zhì)由于元?dú)獠蛔悖馓澨摚瑒t肌肉松軟無(wú)力［5］，肌肉無(wú)力將影響到身體的穩(wěn)定性，造成移動(dòng)能力的下降，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［6］。陽(yáng)虛質(zhì)是在氣虛基礎(chǔ)上進(jìn)一步耗損陽(yáng)氣而發(fā)展的一種體質(zhì)［7］，故跌倒風(fēng)險(xiǎn)趨同于氣虛質(zhì)。陰虛質(zhì)是體內(nèi)陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主的一種體質(zhì)，平素易視物模糊，眩暈耳鳴，睡眠不佳等［8］，有關(guān)研究［9］表明視力異常、眩暈、睡眠質(zhì)量差均會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚的一種體質(zhì)，由于痰濕泛于肌膚，則痰濕質(zhì)多見(jiàn)體形肥胖者［10］，超重肥胖作為跌倒的危險(xiǎn)因素已被多項(xiàng)研究證實(shí)，與體質(zhì)量正常者相比，超重肥胖身體左右擺幅明顯增大，足間距更大，行走時(shí)產(chǎn)生足內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)更大，更易跌倒損傷［11］。瘀血質(zhì)是血液運(yùn)行不暢或瘀血內(nèi)阻的一種體質(zhì)，血行不暢，不通則痛，故易患疼痛等病證［12］，疼痛極易引發(fā)患者活動(dòng)受限，且服用止痛藥容易頭暈，更易發(fā)生跌倒［13］。

本研究在調(diào)查過(guò)程中，部分患者表示對(duì)一些條目所問(wèn)及的情況難以理解或無(wú)法做出正確的判斷，使得調(diào)查活動(dòng)的依從性降低且調(diào)查結(jié)果的的準(zhǔn)確性有所偏頗，加上個(gè)人對(duì)自身當(dāng)前所存在的癥狀嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不是很準(zhǔn)確進(jìn)而使體質(zhì)評(píng)估有所偏倚，影響在臨床上使用量表進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。故而中醫(yī)體質(zhì)量表還需要結(jié)合實(shí)際應(yīng)用后的反饋加以修訂。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。