輸液器排氣管積液對后續液體影響的現狀調查

夏娟娟，周雁瓊，舒 優

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院綜合醫療科，湖北武漢，430030）

靜脈輸液是臨床上疾病治療中使用最多的治療手段［1］，有研究［2］顯示約79.1%～95.0%的住院患者接受靜脈治療。護士是靜脈治療的直接執行人，其執行規范程度直接影響治療質量和患者醫療體驗［3］。因此，靜脈輸液規范程度直接關系到患者生命安全和疾病的恢復。目前，市面上的輸液器都會自帶排氣管，保證硬殼塑料瓶包裝袋和玻璃包裝藥液能夠順利輸注至患者體內。輸液器排氣管的作用主要是對抗輸液瓶液體在重力作用下不斷下流導致的密閉容器氣壓不斷小于大氣壓，使得密閉瓶形成負壓導致液體越流越慢，最后造成不滴的現象。但是在輸液初期，液體瓶內往往是正壓或者壓力跟大氣壓相等的情況，在重力影響下，輸液瓶內的液體往往會順著輸液器排氣管下流，導致排氣管積液。長時間排期管積液可能會導致排氣管濾過膜的破壞，引起排氣管積液在一段時間內反抽困難，導致當前液體輸注過程中不能夠回抽或者全部回抽會輸液瓶內。在后續液體輸注的時候，當后續液體瓶回縮更強，比如負壓瓶，或者后續液體瓶持續回縮超過排氣管阻力的時候，會把排氣管殘留液體回抽到后續液體中，導致與后續液體混合。此外，臨床護士由于工作忙碌、對此現象認知不足、缺乏有效的處理方法，導致沒有及時處理或者處理結果不佳，可能增加輸液配伍禁忌的風險。本研究討論輸液器排氣管積液對后續輸液的影響，為臨床輸液規范化、安全化提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，選取醫院在職護士為調查對象。其中新入職護士16人，初級職稱護士33人，中級職稱護士64人，高級職稱護士11人；工作年限＜5年32人，5～10年55人，＞10年37人；大專20人，本科101人，研究生及以上3人；年齡≤25歲28人，26～30歲34人，30～35歲47人，＞35歲15人。納入標準為：知情同意之后，愿意配合研究；上班模式多為責護班。排除標準：長期在護理行政崗位人員；取得護士執照尚未進入臨床護士。

1.2 方法

1.2.1 線上調查：通過“問卷星”在線調查工具，制作線上調查問卷。通過查閱文獻并結合實際臨床經驗進行相關條目設定，經專家組成員3輪審核修改后確定最終試用版，發放試用版問卷調查對問卷表進行測試，反饋修訂后得到最終關于“輸液器排氣管積液對后續液體影響”的線上調查問卷，問卷調查主要內容包括：“您是否有注意輸液器排氣管積液對后續液體影響問題？”“您覺得輸液排氣管積液對后續液體影響這個問題嚴重嗎？”“您覺得輸液器排氣管積液需要處理嗎？”“您是否有處理過排氣管積液？”“您對排氣管積液的處理結果滿意嗎？”“您是否遇到過排氣管積液相關的醫療糾紛問題？”。選擇項目由“是”“否”“其他條件選擇項”構成。

1.2.2 線下調查：筆者為綜合醫療科護理人員，因此選擇綜合醫療科進行實地考察，對綜合醫療科進行為期1周的用藥、換藥調查，調查人員進行專業培訓的綜合醫療科自愿者，從綜合醫療科隨機選取8人，2人1組，根據每個人排班進行分時機動分組，根據標準進行如實記錄和填寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

問卷調查結果顯示，有81（65.32%）例護士注意到輸液器排氣管殘留液對后續液體的影響，21（16.94%）人沒有注意到該問題，有22（17.74%）人只關注到了有顏色液體的排氣管液體殘留；8（6.45%）人覺得排氣管積液問題不嚴重，49（39.52%）人覺得該問題嚴重，67（54.03%）人覺得需要看具體情況；5（4.03%）人覺得輸液管積液不需要特殊處理，53（42.74%）人覺得需要看具體情況決定處理與否，66（53.22%）人覺得輸液管積液需要處理。

在臨床實際操作中有26（20.97%）人只處理了有顏色的排氣管積液，40（32.26%）人沒有處理排氣管積液，58（46.78%）人處理過排氣管積液。處理結果有32（25.81%）的人員對處理結果滿意，92（74.19%）人對處理結果不滿意。調查對象中有28（22.58%）人遇到過排氣管積液相關的醫療糾紛，96（77.42%）暫時還沒有遇到過輸液器排氣管相關的醫療糾紛。

2.2 相關因素分析

在對排氣管積液相關因素分析中可以發現，“是否有注意到排氣管積液對后續液體的影響”問題及“是否有處理過排氣管積液”與學歷、性別、年齡、工作年限、職稱、是否接受過培訓、是否有人指導、是否接到過排氣管積液相關投訴沒有相關性（P＞0.05）。對于“管問題嚴重程度的態度”只與性別、有無培訓、有無相關指導相關（P＜0.05），與工作年限、職稱、學歷、年齡、有無醫療投訴沒有相關性（P＞0.05）。對于“排氣管積液是否需要處理”的問題與性別有關（P＜0.05），與工作年限、職稱、職稱、年齡、有無培訓、有無指導、有無遇到過醫療投訴無關（P＞0.05）。對“排氣管積液處理結果的滿意程度”只與是否接受到過投訴有關（P＜0.05），與工作年限、職稱、性別、年齡、有無培訓、有無指導、無關（P＞0.05）?！笆欠裼龅竭^排氣管積液相關性醫療投訴問題”與是否接受過培訓、是否有人指導、學歷、性別有關（P＜0.05），與工作年限、職稱、年齡、有無排氣管相關性醫療糾紛無關（P＞0.05）。見表1和表2。

表1 輸液器排氣管積液關注度、嚴重程度認識度、是否需要處理的認識程度的單因素分析

表2 輸液器排氣管積液臨床處理積極度、處理結果滿意度、醫療糾紛出現度單因素分析

2.3 輸液器排氣管積液常見原因

輸液器排氣管積液因素最常見的原因一致認為是輸液瓶加入過多液體、輸液瓶加入過多空氣、排氣管損壞，占31.45%（39/124）人。而對于輸液器排氣管積液最常見的處理方法一致認為是軟袋配液、及時換排氣管、排出殘留液，占25.00%（31/124）。

2.4 臨床科室實際考察結果

現場調研中發現，在調查科室臨床工作中每日用藥量大，1周病房每日平均需要排氣管輔助輸液量59.61%，需排氣管輸液的液體中無回縮力硬瓶更換藥平均每日12.09%，需排氣管輸液的液體中有回縮力的液體更換次數日均40.09%，需排氣管輸液的液體中有色液體更換總袋數日均13.74%，巡視責任護士未處理排氣管積液次數日均26.37%，巡視責任護士有處理排氣管積液次數日均4.31%，巡視到有排氣管積液未處理而反抽回后續液體次數日均18.19%，排氣管積液反抽回后續液體瓶引起患者投訴次數日均0，1星期僅有1次。見表3。

表3 臨床科室實際考察結果

3 討論

3.1 輸液器排氣管積液反抽回后續液體而未妥善的處置

結合臨床實際，多數未經負壓處理的液體在插上輸液器排氣管之后都會因為重力因素使得液體反向回流到排氣管中。表1-2研究結果發現，針對“輸液器排氣管殘留液對后續液體的影響”有81（65.32%）人注意到了該問題，21（16.94%）人沒有注意到該問題，有22（17.74%）人只關注到了有顏色液體的排氣管液體殘留；8（6.45%）人覺得排氣管積液問題不嚴重，49（39.52%）人覺得該問題嚴重，67（54.03%）人覺得需要看具體情況；5（4.03%）人覺得輸液管積液不需要特殊處理，53（42.74）人覺得需要看具體情況決定處理與否，66（53.23%）人覺得輸液管積液需要處理。在臨床實際操作中有26（20.97%）人只處理了有顏色的排氣管積液，40（32.26%）人沒有處理排氣管積液，58（46.77%）人處理過排氣管積液。有32（25.81%）的人員對處理結果滿意，92（74.19%）人對處理結果不滿意。調查對象中有28（22.58%）人遇到過于排氣管積液相關的醫療糾紛，96（77.42%）暫時還沒有遇到過輸液器排氣管相關的醫療糾紛?？偨Y為大部分臨床護士有發現輸液排氣管積液對后續液體的影響問題，但是只有約50%的護士去處理輸液排氣管積液問題，但是處理的人員中又只有約50%只處理了有顏色液體的輸液排氣管積液，而且處理的結果不佳。由于輸液排氣管積液對后續液體的影響并沒有帶來很多醫療糾紛，因此到目前為止，約50%的護士放任問題沒有得到及時解決，還有一部分護士由于處理結果不佳也沒有及時處理，從而導致大部分輸液排氣管積液問題沒有得到有效的解決。表3結果顯示，臨床上對玻璃裝和塑料瓶裝需要排氣管的藥物量需求較大，都超過了病房用藥的50%，因此該問題需要持續關注。

3.2 輸液器排氣管積液反抽回后續液體而未妥善的處置原因

3.2.1 輸液器排氣管結構分析：經測量發現，輸液排氣管管腔的容量約1 mL，前為排氣管針，后為排氣管過濾膜組成，輸液器排氣管過濾膜可以對空氣進行過濾，防止輸液污染，但是排氣管不是單向流動閥門，當輸液瓶壓力過高或壓力與大氣壓相等，但是輸液器排氣管過濾膜達不到輸液瓶液面以上高度的時候，就會出現輸液瓶液體反流，當反流液浸泡排氣膜的時候，就有可能會破壞輸液排氣管過濾膜，導致漏液，也會引起排氣膜浸泡溶解，使得排氣孔封堵。當排氣管被封堵之后，外界空氣進入不了輸液瓶內，輸液瓶也會靠著自身回縮使輸液瓶內液體輸注完，但在更換下一瓶液體的時候，責任護士如果沒有排液，排氣管積液就會被混入下一瓶液體中。如果下一瓶液體為負壓，或者在液體不斷輸注過程中，液體瓶本身的回縮力不足以輸注完液體瓶內的液體，在液體平面繼續下降的過程中，重力轉化而來的回抽力過大就會導致排氣管積液反抽回液體瓶，導致液體混合的現象。

3.2.2 輸液排氣管積液現象沒有帶來大量不適后果：通過現場工作經驗和表3調查結果可以看出，輸液排氣管積液并沒有帶來很多明顯的輸液不良反應和患者的不適后果，在1周調查時間里，引起排氣管積液相關方面的投訴也只有1例，這樣會讓醫護人員誤以為輸液排氣管積液本身不需要被處理。

3.2.3 護理人員工作繁忙和處理方法及結果不佳：從表3統計結果可以看出護理工作繁忙，換液量大，因此，護理人員在覺得不會影響患者治療前提下不會關注過多的事情。表2可以看出有58人有處理過輸液管排氣管積液，26人僅僅處理過有顏色液體的輸液排氣管積液，其中92（74.19%）人對處理的結果不滿意，32（25.81%）人對處理結果不滿意，從而導致了臨床上排氣管積液沒有得到明顯解決。

3.2.4 輸液相關培訓：臨床上輸液相關培訓多，但大多數都是對輸液流程、人文關懷、無菌技術方面的培訓，而對具體輸液細節的培訓相對較少，目前缺乏對輸液排氣管積液的相關培訓暫，因此，針對相關知識培訓和動態調整輸液精細化內容尤為重要。

3.3輸液排氣管積液反抽研究現狀及本研究研究不足及建議

輸液器排氣管積液反抽最主要的影響有3個：第一，排氣管積液反抽導致輸液排氣管積液與后續液體發生藥物配伍禁忌；第二，有色排氣管積液反抽導致后續顏色變化；第三，后續液體被污染可能。目前，對于輸液器排氣管積液對后續液體影響方面研究較少，研究［4-10］報道新型加膜排氣管對于過濾空氣中的細菌病毒能力有限，全封閉材質更加有利于符合臨床無菌輸液規范，由于治療和用藥的方便程度以及多數玻璃瓶裝藥液暫時仍需要輸液器排氣管輸液，導致較多醫院暫時仍然不能完全采用全封閉輸液系統進行輸液，從而導致臨床上仍然有許多需要借助輸液器排氣管進行輸液的情況。

輸液配伍禁忌是指藥物在體外配伍過程中發生的藥物理或化學性質變化或使得藥物性質、效價改變甚至發生毒性反應的現象。有文獻［11］指出綜合醫療科護肝藥物前十位的有異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）、注射用還原性谷胱甘肽（綠汀諾）、門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘）、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰、喜美欣）、谷胱甘肽片、多烯磷脂酰膽堿注射液、熊去氧膽酸膠囊、雙環醇片、苦黃注射液，此外術后患者抗感染、預防血栓、化痰、護胃、止痛都是常規用藥，因此很多藥物其實存在配伍禁忌，如丹參酮跟左克，莫西沙星之類的藥物［12］，β-內酰胺跟鹽酸氨溴索類藥物［13］，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸與莫西沙星及多種常見的抗生素發生反應［14，15］，護胃藥物中注射用蘭索拉唑與血凝酶、多種維生素，鹽酸氨溴索、舒肝寧、葡萄糖鈣、左氧氟沙星、鉀等藥物反應［16］。泮托拉唑與痰熱清、丹參酮、參麥、奧硝唑、酚磺乙胺等藥物［17］。這些都是綜合醫療科常用藥物。門冬氨酸鉀與蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、丹參酮類多種中成藥液發生配伍禁忌［18］，丹參酮類藥物與頭孢類、痰熱清、呋塞米、左氧氟沙星等發生配伍禁忌［19］。這些藥物都是在綜合醫療科常規輸液用藥。相關研究［20-22］表明臨床護士和兼職護士對藥物配伍禁忌知識掌握欠缺，加上臨床上面藥物更新換代速度快，護士工作繁忙等原因，會導致很多配伍禁忌不可避免，加強護士的培訓可以避免不必要的配伍禁忌，導致不良后果的發生［23-24］。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。