多元化骨質疏松預防護理在長期住院男性精神分裂癥患者中的應用

張曉寧，張培峰，唐曉芳

（江蘇省蘇州市廣濟醫院精神科，江蘇蘇州，215000）

本院為蘇州市精神專科三級甲等醫院，科室為封閉式管理病區，收治長期住院男性精神障礙患者。患者在精神科藥物的作用下，患者精神癥狀大多能得到有效的控制，患者對幻覺、妄想的態度逐漸淡漠，甚至和癥狀“和平共處”，以陰性癥狀為主，如思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等。2018年11月—12月醫院采用雙能X線吸收檢測法（DXA）進行全員骨密度檢測結果顯示，66名患者中骨質疏松7人，骨量減少26人。醫院近兩年來通過制訂一系列多元化骨質疏松預防干預措施，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在科室住院的長期住院男性精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①均為長期住院患者，年齡25～65周歲，住院時間≥1年；②符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標準；③具有良好的治療依從性。排除標準：①長期臥床患者；②合并嚴重臟器、血液及免疫系統疾病者；③言語、視聽力、智力及運動障礙者。退出標準：患者或家屬提出的各種原因的提前退出或中途出院、死亡者。

共納入66名患者，平均年齡（54.27±9.55）周歲，病程2～13年。因中途有2名患者由家屬接出院，最終64名患者參與本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

自2019年1月1日起，在原來常規護理基礎上實施多元化骨質疏松預防護理干預措施，干預時間為24個月。

1.2.1 成立干預小組

科室成立多元化骨質疏松預防護理干預小組：由5名成員組成，1名護士長任組長，1名護理組長和3名精神科工作5～10年的N2護士。全體小組成員依據《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》，經過學習討論，制訂了適合本病區患者的骨質疏松護理干預方案。由于參與人數較多，所以采用群組管理的方式讓所有患者主動參與防治。將66名患者分成5個大組，每小組選出1名組長，該組長有一定的管理和組織能力，通過發揮同伴支持的作用，協助護士督促或幫助組內成員落實相關護理措施。

1.2.2 干預措施

1.2.2.1 規律運動：①八段錦鍛煉：開展八段錦有氧運動，該鍛煉方法動作少，易于學會，鍛煉頻率為2次/d。實施3個月后，護理人員發現患者對八段錦鍛煉參與度不高，多數患者達不到標準動作的要求。于是對運動方式進行改進，即在康復師的指導下開展各種形式的有氧運動及抗阻力運動，2次/周，每次15～20min。年齡偏大者，在工作人員保護下進行，運動時間酌情減少。②步行：每日在病區內步行10～15 min，2次/d。步行鍛煉能夠改善機體敏捷性、力量、姿勢、平衡等，減少跌倒風險，同時運動還有助于增加骨密度。③鼓勵患者積極參加康復活動，帶領患者在院內康復區參加各種康復活動：如音樂、繪畫、農療、折紙、編織、社會技能訓練等，5次/周。

用均數±標準差的形式，表示兩組受檢人員的各項指標，并用t值進行檢驗，當研究指標存在明顯差異時，檢驗P＜0.05。

1.2.2.2 曬太陽、飲食調整：每周組織2次下樓活動、散步、曬太陽，每次活動時間≥20名。增加鈣和維生素D的攝入，每日給予牛奶300 mL。

1.2.2.3 家屬宣教：向家屬及患者宣教補鈣的重要性。利用探視日向家屬宣教補鈣的重要性、骨質疏松導致骨折的危害等知識。鼓勵家屬在探望患者時帶含一些含鈣量較高的食物，如魚蝦、蝦皮等，在每餐進餐時由護士進行發放。

1.2.2.4 勸導戒煙：制作勸導患者戒煙健康宣教圖冊，普及吸煙的危害等知識，提高患者的認識。

1.2.2.5 知識宣教：宣教骨質疏松的表現及并發癥的危害，讓患者主動參與防治。采用集體、小組、個人等方式進行宣教；宣教時結合宣傳手冊、書籍、微課等形式。宣教跌倒的危害性，每月篩查跌倒高危因素體位性低血壓。每天在病區內播放視頻，每周集中宣教2次。

1.2.2.6 藥物調整：根據患者的年齡或軀體情況，遵醫囑服用鈣劑。

1.2.2.7 防跌倒護理：為患者提供安全的環境。①骨質疏松患者集中管理：安置于病房內朝南房間、并且離廁所最近的位置。②廁所、洗澡間加裝扶手。③洗澡、洗漱分批進行，減少擁擠。④從病房到活動室分批進入。⑤運用預見性護理進行防跌倒措施的持續改進。

1.3 觀察指標

分別于護理前和護理后采用雙能X線骨密度檢查，測定患者骨密度情況。采用精神分裂癥陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評定精神癥狀的嚴重程度，該量表由陽性癥狀量表、陰性癥狀量表和一般精神量表3個部分組成，采用按7級評分（1=無，2=很輕，3=輕度，4=中度，5=偏重，6=重度，7極重度）。采用住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）評估生活能力和社會功能。量表分為3個分量表，即日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能，共12個條目，采用5級評分法，賦分0～4分。量表綜合評分越高，表示社會功能缺陷越輕［8］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 骨密度數值變化

干預前，患者骨密度值（0.88±0.15）g/cm2，干預后患者骨密度值上升至（0.93±0.18）g/cm2，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者PANSS量表評分

實施護理干預后，患者PANSS量表評分中陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理量表評分均較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預前后PANSS量表評分比較（±s） 分

表1 干預前后PANSS量表評分比較（±s） 分

時間干預前干預后t P n 64 64陽性癥狀16.93±0.96 14.44±0.89 31.71＜0.01陰性癥狀16.36±0.94 14.52±0.76 12.17＜0.01一般精神病理34.08±0.98 28.42±0.83 57.68＜0.01

2.3 患者SSPI量表評分

實施護理干預后，患者SSPI量表評分中日常生活能力、動性和交往情況和社會性活動技能評分均較干預前上升，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預前后SSPI量表評分比較（±s） 分

表2 干預前后SSPI量表評分比較（±s） 分

時間干預前干預后t P n 64 64日常生活能力6.07±0.85 8.48±0.99 14.78＜0.01動性和交往情況11.64±0.85 16.63±0.96 31.13＜0.01社會性活動技能8.12±0.87 12.56±0.94 27.73＜0.01

3 討論

精神分裂癥是臨床上最常見的嚴重精神疾病，可表現為癥狀各異的綜合征，如情感、思想、行為等表現障礙及精神活動產生不協調等［10-11］。大多數患者在藥物的作用下能夠基本維持正常的工作和生活；部分患者主要為陰性癥狀為主，例如動機缺乏、淡漠以及社會性退縮，不愿與人打交道，工作及生活能力顯著降低的一類患者，歸為慢性精神分裂癥［12］。由于家庭、社會、疾病等種種原因，有的患者選擇長期住院治療。在住院的過程中，受時間、空間、飲食、藥物等影響，加上隨著年齡的增長，各種慢性疾病也會逐漸增多，出現骨量減少或骨質疏松的風險提高，所以在關注老年精神障礙患者精神癥狀的同時，軀體情況變化也不容忽視。

多元化護理干預作為一項新興的護理模式，要求從多個方面提供護理干預。在本研究中，分別從飲食、運動、康復護理、家庭支持、健康教育、勸導戒煙、防跌倒護理等方面制定護理措施，來預防老年患者骨質疏松的演變及進展。通過多種宣傳方式向患者及家屬介紹疾病和治療相關知識、危害性及嚴重性，以提高他們對骨質疏松的認知度，同時邀請家屬參與其中，一方面增進了家屬與醫護人員、患者之間的溝通交流，讓患者感受到家庭帶來的溫暖，減輕心理壓力和病恥感，樹立了戰勝疾病的信心；另一方面也能提高家屬對臨床護理的滿意度。結果顯示，實施護理干預后患者骨密度值較實施護理干預前上升（P＜0.05），與盧長云［9］研究結果基本一致，提示多元化護理干預通過提升患者及其家屬對疾病的認知，從而改善患者飲食、運動、日常生活行為，達到骨質疏松預防的目的。

多元化護理干預下，護理人員與精神康復科康復醫師協同開展各種形式的康復活動。有研究［13-15］發現，社交技能訓練可改善患者的思維障礙，讓患者學會與身邊的人交流，減輕患者與外界的敵對性，幫助患者更好地進行社交活動。在長期封閉式管理的過程中，大多數患者淡漠、被動、退縮、缺乏主訴，通過參加各種康復活動，一方面鍛煉了肢體的功能，促進了肌肉的收縮，另一方面，提高了患者發現周圍事物的興趣，學會了與他人進行溝通交流，提高了社會適應能力，有利于將來回歸社會。結果顯示，患者PANSS量表評分中陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理量表評分均較干預前下降（P＜0.01）；SSPI量表評分中日常生活能力、動性和交往情況和社會性活動技能評分均較干預前上升（P＜0.01）。

綜上所述，對老年長期住院精神分裂癥患者實施多元化的骨質疏松預防護理，不僅可以提高患者的骨密度值，通過參加各種康復活動，充實了住院生活，也使患者的精神癥狀得到了改善，提高了自理能力和社會功能。但本次研究具有一定的局限性，尚未在其他醫療機構內開展，樣本量少，此后需進一步完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。