醫護一體化模式在老年腎功能不全合并糖尿病足患者護理中的應用

郭 茹，張 琳，卓建欽，雷 蕾

（廣東省惠州市第一人民醫院腎病風濕內分泌科，廣東惠州，516001）

腎功能不全是指各種因素引起腎小球嚴重破壞，從而導致機體代謝廢物排泄及水電解質、酸堿平衡調節出現紊亂所致的臨床綜合癥［1］。該疾病好發于老年人群，不僅可引發患者出現腹部不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥狀，同時還易誘發其出現一系列并發癥，糖尿病足便是腎功能不全患者最常見的并發癥之一。相關研究［2］表明，約有1/3的腎功能不全患者會并發糖尿病足。多種因素可能導致這一并發癥的發生，例如：①下肢動脈粥樣硬化：老年腎功能不全患者易并發腎性高血壓、腎性貧血等并發癥，導致其發生下肢動脈粥樣硬化，而下肢動脈粥樣硬化是引發糖尿病足發生的獨立危險因素［3］。②代謝失調：腎功能不全患者機體代謝失調，易發生鈣磷代謝紊亂，從而易引發其出現高磷血癥、高鈣血癥，使得鈣、磷結晶大量在皮膚沉積引起干燥、色素沉著、瘙癢等皮膚病變。另外，腎功能不全患者需長期行透析治療，而透析液中的某些藥物成分可聚集在患者體內，引起皮膚瘙癢，從而增加發生糖尿病足發生風險。

并發糖尿病足不僅會加重患者機體不適癥狀，同時還會加速其腎功能惡化，對其預后造成不良影響。因此，臨床需要積極探尋有效的方案對患者進行治療和干預，以改善患者預后和生活質量。基于醫護一體化模式的護理干預以患者為中心，要求醫護人員共同組建專業的團隊，給患者提供無縫隙且優質的護理干預，不僅能促進患者康復進程，還能降低其并發癥發生風險，從而全面改善預后［4-5］。本研究將醫護一體化模式應用于老年腎功能不全合并糖尿病足患者的護理中，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月收治的76例老年腎功能不全合并糖尿病足患者為研究對象，納入標準：①患者均符合腎功能不全合并糖尿病足診斷標準；②年齡≥60歲；③患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：①合并存在其他腎臟病變者；②存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組38例。對照組男20例，女18例，年齡（48.76±2.06）歲，病程（10.58±1.36）歲；研究組男22例，女16例，年齡（48.15±2.09）歲，病程（10.62±1.41）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

住院期間，對照組采用常規護理模式進行干預，遵醫囑給予患者常規用藥和病情監測護理。研究組采用醫護一體化模式進行干預。由醫師科室和護理組組長共同參與每日大查房，聽取主任及主管醫師根據患者病情變化作出的調整，并由此制定針對性診療護理方案。同時，對下級主管護士進行查房指導，確保診療及護理方案正確、及時、全面地實施。

1.2.1 心理護理：腎功能不全合并糖尿病足可引發患者機體出現多不適癥狀，且病程時間長、病情遷延難愈，易導致患者在住院治療期間出現焦慮、抑郁等多種負性情緒，這些負性情緒不僅會加重患者身體痛苦，同時還可能加速其病情進展［6］。因此，需要護理人員在日常護理過程中多與患者溝通，了解其心理狀態，并實施針對性心理疏導，告知患者負性情緒可能對其預后造成的不良影響，協助患者合理調整自身情緒。

1.2.2 管道護理：為維持患者生命，臨床多采用腹膜透析方案進行治療。患者治療過程中，護理人員需嚴格做好患者導管護理，避免導管打折、脫落等，從而引起不良護理事件［7］。還需嚴密監測和記錄患者24 h出入量，觀察其機體腎功能和、離子水平及尿路變化，若其尿量驟減則提示可能出現腎功能惡化，需及時進行處理。

1.2.3 健康教育：護理人員應采用多種形式和通俗易懂的語言向患者宣講腎功能不全、糖尿病足相關的健康知識，促進其遵醫囑規范服藥，熟練掌握血糖自測及胰島素注射方法，并保持健康的飲食和生活方式［8］。

1.2.4 并發癥預防護理：對于長期臥床的患者，護理人員需定期給患者更換床單、被套等，并定時給其翻身，積極預防壓瘡。另外，受機體糖代謝功能障礙和長時間透析治療等因素的影響，患者易發生糖代謝紊亂［9］。醫護人員應告知患者維持健康的生活習慣和樂觀的心情，同時還需合理控制自身飲食，保證機體攝入充足、均衡的營養，嚴格控制熱量攝入。

1.2.5 傷口護理：糖尿病足可引發患者足部出現疼痛、潰瘍及足壞疽等癥狀。醫護人員需嚴格做好患者足部傷口護理，及時對足部壞疽病變進行清創，減少傷口的細菌感染。醫護人員還需每日給患者更換傷口敷料，針對足部進行減重、減壓等。

1.2.6 康復功能訓練指導護理：待患者生命體征平穩后，護理人員需指導其盡早在病床上進行肢體被動和主動功能訓練，再循序漸進地過渡至下床鍛煉、戶外鍛煉等，以增強其體質和機體抗病能力［10］。

1.3 觀察指標

采用舒適狀況量表（GCQ）評估患者機體舒適度，量表總分28分，評分越高表示舒適度越高。記錄2組患者住院時間和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組機體舒適度評分及住院時間對比

護理干預前，2組GCQ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，2組GCQ評分均較干預前提高，且研究組GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。研究組患者住院時間（13.72±2.06）d，短于對照組的（22.26±3.15）d，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患機體舒適度評分（±s） 分

表1 2組患機體舒適度評分（±s） 分

組別對照組研究組t P n 38 38護理干預前12.16±2.17 12.19±2.14 0.134＞0.05護理干預后18.15±3.18 24.16±3.57 9.869＜0.01

2.2 2組患者并發癥發生情況比較

研究組發生壓瘡1例；對照組發生壓瘡3例，感染2例，腎功能惡化1例。2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腎功能不全患者合并糖尿病是一種病情較為嚴重的合并癥，不僅會引發患者出現多種不適癥狀，且隨著病情持續進展，還會威脅患者生命安全［11］，因此，需要臨床積極探尋有效方案對患者進行治療和護理干預，才能改善其預后。目前，臨床多采用腹膜透析治療維持老年腎功能不全合并糖尿病足患者的生命。但是，鑒于老年腎功能不全合并糖尿病足病情的復雜性和特殊性，在治療故操作還需要采取有效護理措施，才能確保治療效果。隨著臨床理念和技術的不斷更新，現代臨床提出了醫護一體化模式，這是一種以整體護理理念為指導思想，要求醫生及護理人員共同組建醫護合作團隊，在護理過程中給患者提供優質、無縫隙的護理服務干預，以全面提高臨床護理服務質量和保障患者的醫療安全。相關研究［12-13］實踐證實，基于醫護一體化的護理模式在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析治療中、在糖尿病足傷口治療中均有良好的應用效果。

本文對老年腎功能不全合并糖尿病足患者實施基于醫護一體化模式的護理干預措施，結果顯示，實施護理干預后，研究組患者GCQ評分（24.16±3.57）分，高于對照組的（18.15±3.18）分，且研究組住院時間短于對照組（P＜0.01）。提示基于醫護一體化模式的護理干預能改啥老年腎功能不全患者合并糖尿病足的舒適狀況，對改善預后和加速康復進程具有積極意義?；卺t護一體化模式的護理干預下，醫護人員需要全面關注了患者心理、生理及病情等各方面的變化，并實施針對性護理干預，促進患者身心健康及舒適。同時，醫護人員依據循證護理理念，分析和總結患者住院期間可能出現的不良事件，并采取相應防護措施，從而降低并發癥發生風險。此外，醫護人員還向患者提供針對性健康教育和康復訓練指導，促進患者養成健康的飲食和生活習慣，并盡早進行康復訓練，加速其康復進程。值得注意的是，醫護一體化護理模式體現了以患者為中心的護理思想，在護理過程中，醫護人員給患者提供了一系列具有人文關懷的護理措施進行干預，能夠有效提高其對臨床護理工作的認可度，提升治療依從性。

綜上所述，對老年腎功能不全合并糖尿病足患者實施基于醫護一體化模式的護理干預，能有效改善患者舒適狀況，促進康復進程。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。