發熱門診患者核酸檢測標本運送管理實踐

溫慶芝，王 強，蔡 娟，高學軍，高 燕

（1.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院感染科，北京，100043；2.北京南郊腫瘤醫院，北京，100076；3.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京，100020）

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。呼吸道分泌物標本質量是新型冠狀病毒感染確診的關鍵［1］，目前國內針對檢驗前標本質量控制的研究大部分是單獨針對檢驗或護理人員，較少同時涉及護理、檢驗、送檢人員［2］。本研究初步分析了醫院發熱門診患者核酸檢測標本運送和交接情況，探討影響運送和交接的因素，根據潛在問題提出相關改進措施并實施，現將核酸檢測標本運送管理的實踐與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月27日—10月31日醫院發熱門診收治的1085例患者為研究對象，詳細記錄和分析14周內（第1周：7月27日—8月2日，第2周：8月3日—8月9日，第3周：8月10日—8月16日，第4周：8月17日—8月23日，第5周：8月24日—8月30日，第6周：8月31日—9月6日，第7周：9月7日—9月13日，第8周：9月14日—9月20日，第9周：9月21日—9月27日，第10周：9月28日—10月5日，第11周：10月6日—10月11日，第12周：10月12日—10月17日，第13周：10月18日—10月25日，第14周：10月26日—10月31日）患者核酸檢測出報告時間。

1.2 方法

1.2.1 常規標本送檢與交接模式 醫療機構臨床檢驗結果報告單上需要填寫的報告時間通常有3處：取樣時間、接收時間和出報告時間。為最大程度的減少醫護人員與采集標本的接觸，根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》［3］和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》［4］要求，醫生、護士、輔醫在污染區工作前提是做好個人防護。醫生根據患者病情開具醫囑，給患者采集鼻咽拭子，患者繳費后，護士打印條碼，經二人核對無誤后醫生給予患者嚴格依照流程進行核酸標本采樣［5-6］，采集咽拭子時間即為取樣時間。取樣完畢，由專門運送標本的輔醫將標本快速送往核酸實驗室，與實驗室老師核對標本后簽字記錄，此時記錄的時間為接收標本時間，即接收時間。標本經上機、數據分析、傳送化驗結果至電腦，此時電腦傳輸報告的時間即為報告時間。

1.2.2 改進措施 將標本送檢與交接模式的流程分為2個階段：第1階段為取樣時間至接收時間，第2階段為從實驗室接收標本時間至出報告時間。分析不同階段中存在的不足，針對問題實施干預措施。

第1階段主要涉及輔醫運送標本，因此重點改進對象為輔醫外送人員。醫院發熱門診和核酸微生物室間距300米，輔醫行走速度、路線、中途可能遇到的事件不同，到達微生物室的時間不同。在這一階段，科室要求輔醫嚴格把控轉運時間，主要措施包括：①護士將標本交給輔醫時，需要護士和輔醫二人核對并記錄；②輔醫到達微生物實驗室把標本交給實驗室工作人員時，需要輔醫與實驗室工作人員二人再次核對并記錄；③科室每周核查標本運送與登記時間的記錄情況；④反復針對輔醫進行宣教，強調標本及時運送的重要性，強化輔醫時間意識。第2階段主要涉及出具報告，由核酸實驗室老師操作。

根據科室統計的每周核查標本運送與登記時間，第1周—第14周取樣時間至接收時間用的時分別為1.23、1.09、1.14、1.08、1.15、1.14、1.18、1.23、1.11、1.04、0.98、1.11、0.85和1.00 h，見圖1。第1周—第14周實驗室接收標本時間至出報告時間的用時分別為 2.16、2.09、2.35、2.15、2.20、1.14、1.18、1.23、1.11、2.17、2.84、2.30、1.69和1.18 h。見圖2。

圖1 取樣時間至接收時間

圖2 實驗室接收標本時間至出報告時間

第1周和第8周取樣時間至接收時間用的時最長，可能原因是醫生取出標本后未及時通知輔醫運送、輔醫接到標本后未及時運送、輔醫運送標本過程中有時間耽擱等原因，這可能是造成檢測核酸等待時間過長的原因。第11周和第12周實驗室接收標本時間至出報告時間的用時出現了時間延長，科室針對出現的問題及時采取措施：①針對全科醫生開展培訓，要求嚴格按照采樣流程規范進行，做到熟練掌握，各個環節要求達到一致性；②按照發熱門診到微生物室的距離設計輔醫的行走路線，傳達到每一位員工，形成統一的標準化路線管理；③要求輔醫在接到標本后，第一時間前往微生物室，做好登記，及時轉運標本；④微生物室老師統一流程，接到標本后及時上機檢測。第13周和第14周實驗室接收標本時間至出報告時間用時出現下降趨勢。

2 結果

第1周—第14周取樣時間至出報告時間的用時分別為 3.39、3.18、3.49、3.24、3.45、3.38、3.43、3.33、3.23、3.21、3.52、3.41、2.54 和 2.18 h，見圖3。改進核酸檢測標本送檢與交接模式后，取樣時間至出報告時間的用時呈現下降趨勢，提示患者在發熱門診停留的時間縮短。

圖3 取樣時間至出報告時間

3 討論

發熱門診患者等候檢驗報告期間不能離院，需要在發熱門診候診區域等待結果，因此核酸檢測時間直接關系到患者在發熱門診的滯留時間。影響患者發熱門診的滯留時間的因素包括病情復雜情況、醫生取樣時間、輔醫送檢時間、微生物室老師準備時間、標本上機時間、微生物室出報告時間、醫生查看化驗結果時間等，要想減少患者滯留在發熱門診的時間，可以從以下幾點著手：①醫生及時針對病情做出正確判斷；②護士具備熟練的采樣操作手法，做到準確、快速、到位；③輔醫有標準的運送標本流程與規范；④標本送到微生物室前，要做好充分的準備工作；⑤微生物室工作人員與輔醫交接后，第一時間將標本上機檢測；⑥微生物室工作人員按照檢測結果，及時做出判斷，傳送化驗結果；⑦醫生及時根據檢測結果做出病情判斷與診治。

感染風險與執行流程的依從性密切相關［7］。醫院應當制訂和完善相關診療、流程及預案，減少患者在發熱門診的停留時間，降低疾病傳播風險，提高醫院的整體工作效率，不斷優化相關防護知識及診療指南，減少職業暴露，防止意外事件發生。同時，快速得出核酸檢測結果，給臨床醫生提供檢驗依據，以便疾病診斷與治療方案，縮短患者在發熱門診等待的時間，減少交叉感染的風險，提高診療效率，提升患者的滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。