提高肺癌患者術后呼吸功能鍛煉正確執行率的品管圈實踐

高彩麗，彭 婭，吳巧梅，朱莉芳

（復旦大學附屬中山醫院廈門醫院胸外科，福建廈門，361001）

肺癌是當前世界最常見的腫瘤之一，2015年我國肺癌發病人數為73.33萬例，病死人數達到61.02萬例，居我國惡性腫瘤致死率的首位［1］。2020年最新數據顯示，全球肺癌發病達220萬，發病率僅次于第一位的乳腺癌，在我國肺癌發病率高居第一。目前肺癌的治療主要是以手術為主的綜合治療，手術麻醉以及肺解剖結構的改變對患者肺功能產生一定影響。研究［2］顯示，肺葉切除術后患者肺功能需3個月才可能恢復至術前水平。呼吸功能鍛煉能有效促進肺功能的恢復，防止低氧血癥、肺不張、肺炎等并發癥的發生［3-4］，是術后肺康復治療的關鍵，其主要方式包括腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、抗阻力呼吸鍛煉、全身呼吸體操、咳嗽咳痰方法等［5-6］。在臨床工作中肺癌患者呼吸功能鍛煉執行并不完全準確，呼吸功能鍛煉效率降低，影響術后肺功能康復［7］。因此為提高肺癌患者術后呼吸功能鍛煉正確執行率，成立品管圈（QCC）小組，對存在的問題進行改進，應用效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—5月廈門市某三級甲等醫院胸外科收治的30例肺癌患者作為對照組，2020年8月—9月收治的40例肺癌患者作為觀察組。納入標準：①年齡：18～70歲；②病理診斷為肺癌患者，并行胸腔鏡手術治療；③神志清楚，思維正常，有表達能力。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②肺部腫瘤為其他腫瘤的轉移癌。2組患者的年齡、性別、手術方式等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 QCC活動方法

對照組實施常規護理方法，術前和術后給予患者常規口頭宣教，教會患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽3種呼吸功能鍛煉方法，每種方法每天做3次，每次10～15 min，每個項目都符合定義為患者執行正確。

1.2.1 成立QCC小組

2020年3月，建立QCC小組，圈員共12名，其中包括1名副主任護師、10名護師、1名護士。通過圈員集思廣益和投票法，確定圈名為“彩虹圈”，選定圈徽為“一個七彩顏色的手掌”，寓意為“用護理專業知識幫助患者恢復肺健康，在疾病風雨后依然有美麗的彩虹。”

1.2.2 主題選定

通過頭腦風暴，列出5個問題點，圈員根據可行性、迫切性、圈能力和上級重視程度4個維度進行評分，評分方法為4個維度均按“5、3、1”進行打分，總評分最高的問題確認為本次活動主題。最終確定“提高胸外科肺癌患者術后呼吸功能鍛煉正確執行率”為本次活動主題。并繪制甘特圖擬定了活動計劃，擬定本次圈活動為2020年3月16日—10月11日。

1.2.3 現狀調查及原因分析

2020年4月—5月收集30例肺癌患者術后呼吸功能鍛煉的正確執行情況，由責任護士每天對后患者的呼吸功能鍛煉情況評估，評估項目包括患者正確執行縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的次數、時間。對不符合要求者在相應的項目后劃“正”字表示，并對患者的呼吸功能鍛煉未按要求執行的原因進行調查。結果呼吸功能鍛煉缺陷84例，正確執行96例，呼吸功能鍛煉正確執行率為53.33%。根據調查結果繪制魚骨圖，改善前柏拉圖，根據“80/20”法則，分析得出以下3個主要原因，占比80.00%：①護理人員專業知識缺乏，對于相關專業內容掌握參差不齊。由于工作時間、經驗及學歷不同，不同護士對術后肺功能鍛煉的理解不完全一致，使其在指導患者進行功能鍛煉時出現言語不一致、標準不一致等問題。②宣教形式單一，采用口頭宣教，容易遺忘，內容枯燥，不利于患者學習。③缺乏有效監督機制，缺乏對患者呼吸功能鍛煉執行的監督，患者每天自己練習，不定時，不定量。

1.2.4 目標設定

通過QCC活動目標設定公式［8］計算出目標值。活動目標值＝現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題圈能力為66.00%，確定本圈的目標值為：提高胸外科肺癌患者術后呼吸功能鍛煉執行率由活動開展前的53.33%提高至77.97%。

1.2.5 對策制訂并實施

根據“5W2H”原則，QCC小組成員針對3個主要原因展開頭腦風暴，再根據每條策略的可行性、效益性、經濟性進行打分，最終匯總3條對策。

1.2.5.1 統一規范護士呼吸功能鍛煉的健康教育：由科室高年資專科護士對全體護士進行培訓統一標準，進行考核，確保健康教育的正確性、一致性。

1.2.5.2 豐富宣教形式：①制作呼吸功能鍛煉宣教視頻，制作呼吸功能鍛煉宣教視頻，讓患者可以更直觀進行學習。視頻內容包括縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽教程，由負責宣傳的兩名圈員制作，再由輔導員及高年資護士討論修訂最后完成。②制作呼吸功能鍛煉宣教小卡片，制作宣教小卡片，內容為呼吸功能鍛煉的詳細步驟，以及呼吸功能鍛煉的作用，在護士進行宣教后發放給患者，以便患者隨時學習呼吸功能鍛煉方法。

1.2.5.3 監督與反饋：設立監督反饋小組，在每天下午責任護士向病人做完宣教后，督察小組成員再次去進行反饋，針對患者的疑問和意見及時幫助解答和反饋。

1.3 觀察指標

1.3.1 有形成果 評價患者呼吸功能鍛煉正確執行率。收集患者每天進行呼吸功能鍛煉的執行情況，縮唇呼吸，腹式呼吸，有效咳嗽每天進行3次，每次10～15 min為標準，共6個項目即：縮唇呼吸次數、時間，腹式呼吸次數、時間，有效咳嗽次數、時間。有1項不符合要求，即為未執行，6項全部符合即為執行。

1.3.2 無形成果 評價護士綜合素質。品管圈活動開展前后，通過圈員對自己的解決問題能力、個人素質修養、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力、品管圈手法掌握度、積極性8個方面以自評方式客觀評分，5分為滿分，1分為最低分。

2 結果

2.1 有形結果

觀察組呼吸鍛煉執行情況調查顯示，缺陷數40例，符合要求數152例，正確執行率為79.17%。目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%＝（79.17%－53.33%）／（77.97%－53.33%）×100.00%＝104.87%，進步率＝（改善后－改善前）／改善前 ×100%＝（79.17%－53.33%）／53.33%×100%＝48.45%。說明此次品管圈活動措施有效。見表1。

表1 QCC活動實施前、中、后患者呼吸功能鍛煉正確執行率比較

2.2 無形成果

品管圈活動開展前后，護士綜合能力比較，通過本次活動，12名參與人員進行自評，自評與活動前比較，均有不同程度的提高。見表2和圖1。

表2 QCC活動實施前后圈員綜合能力自我評定（±s） 分

表2 QCC活動實施前后圈員綜合能力自我評定（±s） 分

項目解決問題能力個人素質修養溝通協調能力責任心自信心團隊合作能力品管圈手法掌握度積極性實施前2.50±0.71 3.10±0.39 3.00±0.41 3.30±0.67 2.40±0.69 3.20±0.52 1.30±0.67 3.10±0.39實施后3.70±0.70 3.90±0.55 4.20±0.53 4.70±0.67 4.10±0.39 4.50±0.70 4.20±0.53 4.40±0.69

圖1 QCC活動實施前后圈員綜合能力雷達圖

3 討論

品管圈活動可以調動住院患者對呼吸功能鍛煉的積極性［9］，提高肺癌患者術后呼吸鍛煉正確執行率。品管圈活動開展前，由于護士宣教知識掌握參差不齊、宣教方式單一及缺乏監督機制等原因導致肺癌患者術后呼吸功能鍛煉執行率低。開展品管圈活動后，統一規范護士呼吸功能鍛煉健康宣教、采用多種健康教育方式（制作宣教視頻、制作宣教小卡片）豐富宣教手段，設立監督反饋小組，及時反饋問題，加強護患溝通，提高健康宣教效率，將肺癌患者術后呼吸功能鍛煉執行率由活動開展前的53.33%提高至79.17%。同時，提高了患者和家屬對呼吸功能鍛煉重要性的認知，對于提高患者手術耐受性、預防術后肺部感染、促進術后肺功能康復有積極作用，有利于改善患者生活質量［10］，提高患者滿意度。

品管圈活動有利于提高護士綜合能力。品管圈活動過程中，護士進行頭腦風暴制定出品管圈的主題，調動護士工作的積極性。主題確定整個護理團隊共同配合和努力，增加了護理團隊的凝聚力。在品管圈活動過程中，護士學會了積極主動地發現問題，尋找原因，制定實施針對性的對策，并對結果進行評價，提高護士科學思維和辨證護理能力。通過此次品管圈活動，不僅提高了患者的呼吸鍛煉正確執行率，促進患者術后肺功能康復，而且提高了患者的滿意度和護士的工作積極性。

現代護理質量管理中品管圈是不可或缺的一種科學管理方法，圈員利用頭腦風暴法確實能解決工作中遇到的實際問題，為突破工作難題，提高工作效率，所有工作人員分工明確，按照一定的工作程序和質量管理工具來解決工作中所遇到的問題。本次QCC活動，圈員針對肺癌術后患者的呼吸功能鍛煉執行情況進行調查并查找原因，針對要因具體分析，積極制定對策并實施，切實提高患者呼吸功能鍛煉執行率，促進患者術后恢復；同時大幅度提高護士工作積極性和解決問題的能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。