拿出最好政策，拿出最好資源
——專訪安徽省衛生健康委黨組書記劉同柱

文/本刊記者 劉文生

每年常住居民選擇去往省外三級醫院住院就醫的超過50萬人，占全省三級醫院住院患者近20%，跨省就醫醫保基金支出超過70億元。這是中部省份安徽省的現狀。

近年來，在長三角一體化戰略下，安徽省經濟實現跨越式發展，醫療衛生事業發展亦取得長足進步，但醫療資源總量不足、優質醫療資源匱乏的問題卻并未得到根本性解決。目前，安徽全省醫療資源在區域之間、城鄉之間分布不平衡，優質資源絕大多數分布在合肥、蕪湖、蚌埠等城市，南北地區同級別醫院水平差異較大。不同專科發展不均衡，腫瘤、心腦血管、兒科、傳染病、中醫等專科患者需求量大，而醫療服務供給不足，造成城市大醫院“人滿為患”，部分地區省外轉診人數較多，既加大了醫務人員工作強度，也降低了患者就醫感受和社會滿意度。

在國家加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局戰略下，為了“讓老百姓在自家門口就能享受到優質醫療資源”，安徽省委、省政府審時度勢、高位布局，省衛生健康部門搶抓機遇、把握時機、穩扎穩打、放手舍得，通過對外高位嫁接長三角優質醫療資源、對內推動優質醫療資源下沉延伸等系列大手筆舉措，重塑全省醫療衛生體系格局。

《中國醫院院長》專訪安徽省衛生健康委黨組書記劉同柱，深度解析了安徽省新時期推動全省醫療體系變革的戰略、思路、布局和舉措，以期為全國帶去安徽經驗。

搶占先機 高位布局

特別是近期，我省部分地區發生的新冠肺炎疫情，暴露出基層醫療衛生單位作為前沿“哨卡”在發現傳染病疫情能力方面存在短板。所以，國家區域醫療中心從一開始所承擔的使命就不單一。它不僅是要建好一家龍頭醫院，而且還要通過推進區域醫療中心試點積累經驗，讓區域內有相對優勢的醫療資源可以按照類似方式往地市下沉，地市再到縣、縣到鄉、鄉到村，層層傳導，促進醫療資源更加均衡地布局。

首先，建設區域醫療中心是貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想的具體舉措。黨中央、國務院高度重視國家區域醫療中心建設工作，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第九次會議上親自研究部署，將此項工作納入當年中央經濟工作會議和中央政治局會議的要點。安徽省衛生健康委堅決執行黨中央決策部署，堅定不移落實國家《區域醫療中心建設試點工作方案》，將建設國家區域醫療中心建設試點工作，作為我省深化醫改的重點工作任務，從關心維護群眾切身利益的角度出發，全力克服存在的困難和問題，不折不扣完成試點任務。

其次，建設區域醫療中心是促進衛生健康事業發展新戰略新布局，是深化醫療衛生領域供給側結構性改革、解決優質醫療資源布局不均衡、滿足人民群眾就近公平享有高水平醫療衛生服務的必然要求。結合我省疾病譜實際情況，緊扣短板弱項，圍繞腫瘤、心血管、兒科等重點病種進行一體化布局，擇優選擇條件成熟、可供與高水平醫院開展合作的具體項目，及時組織開展洽談，與國家推薦的高水平醫院聯系接洽，建立合作關系，搶占合作先機。

第三，建設區域醫療中心是順應長三角一體化發展國家戰略，進一步解放思想、提高站位的重要體現。安徽省衛生健康委高度重視，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業公益性，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，以健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新；拿出最好資源，充分尊重輸出醫院的意見，為輸出醫院提供全方位支持；多次召開座談會，調研國家區域醫療中心建設、統籌省級區域專科醫療中心發展，現場聽取項目建設情況及下一步工作計劃，以推動全省優質醫療資源集團化、品牌化發展，更好滿足群眾醫療服務需求。

劉同柱安徽省衛生健康委黨組書記

具體到我省，首先，明確建設領域和建設地區，優先考慮在省會合肥布局建設國家區域醫療中心。其次，擇優選擇建設主體，省衛生健康委會同省發展改革委梳理摸排了11個條件成熟、可供與高水平醫院開展合作的具體項目，同時優先考慮國家確定的6+1個病種，兼顧省屬醫院學科建設情況，選擇其中已與國家確定的輸出醫院有合作意向，且工作積極性比較高的醫院參與合作，并根據對接洽談情況，從中選擇合適的建設主體。

安徽省為支持區域醫療中心試點項目申報提供“全方位”政策保障，省衛生健康委、發展改革委、財政廳、省編辦等部門合力推動工作落實。現已在全國較早印發《安徽省支持國家區域醫療中心建設政策清單》，在項目建設、人才引進與編制管理、財政投入、醫保管理、薪酬制度及科研創新6個方面提出18項全面政策保障，充分尊重輸出醫院意見，為輸出醫院提供全方位支持，確保合作共建醫院輕裝上陣。

對接長三角優質資源

圖1 安徽省支持國家區域醫療中心建設政策清單主要內容

二是積極謀劃新的合作共建項目，加快推動腫瘤、心血管、創傷和神經疾病區域醫療中心合作，在神經（皖醫弋磯山醫院與北京天壇醫院合作共建）、創傷（省立醫院與上海交大六院合作共建）等領域，加強溝通銜接，謀劃推進合作，力爭國家第二批試點項目早日落地。

三是在蕪湖、蚌埠、阜陽、安慶選擇具有較強影響力和輻射作用、綜合優勢突出的高水平醫院（含中醫醫院），加大建設支持力度，通過現有機構提升和加強合作，建設省級區域醫療中心，加快省域內優質醫療資源擴容和均衡布局，提高地級市綜合承載能力，更好滿足省域內群眾醫療服務需求。

四是與長三角優質醫療資源開展深度合作。通過組建醫聯體、加入醫院聯盟、學科專科聯盟等方式，在疑難病癥聯合攻堅、人才培養、學術交流、醫院管理、技術引進、遠程診療、專家坐診、巡回手術等方面進行合作。部分省屬醫院與長三角相關醫療機構展開合作，已有省二院、蚌醫二附院和皖醫二附院3個省屬醫院與東南大學附屬中大醫院、南京鼓樓醫院、同濟大學附屬東方醫院（均為全國百強醫院）簽訂分院創建或全面戰略合作協議。截至去年底，全省已有42家醫院與長三角區域高水平醫院簽訂合作協議。

復旦大學附屬兒科醫院安徽醫院能夠順利納入首批國家區域醫療中心試點項目，與復旦大學附屬兒科醫院合作共建國家兒童區域醫療中心，得益于盡早謀劃、搶抓機遇，緊盯項目不放；得益于找到了一家政治意識高、大局觀念強的國家隊輸出醫院，雙方目標一致、志同道合，省衛生健康委和有關部門多次赴滬與復旦大學附屬兒科醫院洽談合作事宜，從簽訂框架協議到正式協議僅用了不到4個月的時間，又花了4個月時間雙方就合作共建方案達成一致意見；得益于安徽省委、省政府關心，省衛生健康委及省直各部門高度重視和支持，省領導的充分信任，順利通過國家發展改革委、國家衛生健康委審核。

目前項目正穩步推進，復旦大學附屬兒科醫院派出執行院長及副院長各1名，參與安徽醫院的全面管理。按照國家要求和建設目標，滬皖雙方致力于從技術、管理、品牌方面實現“三個平移”，從質量安全管理、醫療服務模式、信息系統共享、學科發展規劃方面實現“四個統一”的建設思路，突破傳統領導體制機制，共建領導班子，共同編制“十四五”規劃；開展學科評估，制訂《臨床醫技科室優化設置方案》，推動學科優化；全面升級改造醫院老舊信息系統，完善信息化建設。

目前，肥西縣深圳路院區項目進展順利，預計年底主體建筑完成封頂，同時正在進行醫療專項工程深化設計；包河區望江路院區醫技綜合樓項目已通過初步設計審批，即將開工建設。從去年9月起，復旦大學附屬兒科醫院學術團隊共60余名專家與安徽醫院21個臨床科室全面對接，在學科規劃、臨床技術、管理理念等方面整體輸入。

截至2021年4月底，復旦大學附屬兒科醫院專家已在安徽醫院接診共713名患兒；開展科室授課和學術講座共計92場，累計培訓醫護人員約2000人次；進行高難度手術示范教學共計24例，術中指導醫務人員近150名。安徽醫院已引進學術帶頭人1名，博士后1名，副高級技術骨干1名，新招碩士以上醫生50多名；選派53名管理、醫護人員赴復旦大學附屬兒科醫院等省內、外知名醫院進修培訓。2020年安徽醫院三、四級手術量較2019年同期提升7個百分點，門診、住院患者和職工滿意度較上年平均提升14.83個百分點。

安徽省衛生健康委黨組書記劉同柱調研醫院工作。

目前的工作難點除如何盡快實現人才團隊培養成型以外，如何開辟國家兒童區域醫療中心自主制定試行價格綠色通道，如何依托區域醫療中心盡快輻射安徽全省，也是安徽醫院正在謀劃的重要工作。國家區域醫療中心建設的總體目標是提升全省的兒科醫療服務水平，而不是單純提升一家醫院。

推動省屬醫院覆蓋全域

一是著力構建高水平的基本醫療衛生服務體系。持續推進基層醫療衛生機構標準化建設，健全覆蓋城鄉居民的高效可持續的基本醫療衛生制度，構建高水平的15分鐘基本醫療衛生服務圈。二是優化主要城市公立醫療資源布局，努力建設一批高水平醫院，力爭3年內建設2～3個國家區域醫療中心、10～15個省級區域醫療中心。大力建設一批高水平臨床重點專科，發揮重點專科的示范引領作用，帶動全省醫療服務質量和水平全面提升。

省級區域專科醫療中心的建設，旨在深入推動實施健康安徽戰略，深化衛生健康領域供給側結構性改革，優化區域醫療資源配置。通過與長三角優質醫療資源開展深度合作，以省屬醫院和地市、縣級醫院為依托，在患者流出多、醫療資源相對薄弱地區建設安徽省區域醫療中心，推動全省優質醫療資源集團化、品牌化發展，從而更好滿足群眾醫療服務需求。

圖2 安徽省“十四五”規劃綱要健康安徽行動

“十四五”期間，安徽省將在全省病患外流多、醫療資源相對薄弱地區建設10～15個較高水平的省級區域醫療中心，堅持問題目標導向，優先整合現有資源，統籌推進三醫聯動，科學做好規劃布局。由各市衛生健康委組織轄組織各地選擇具備一定基礎的地市、縣級醫院作為輸入醫院，和作為輸出醫院的省屬醫院開展合作，按照“達標一個設置一個”的原則，由省衛生健康委組織評審，經公示后掛牌“安徽省區域專科醫療中心（籌建）”。

去年底，研究制定了《安徽省區域專科醫療中心建設方案》，明確目標，確定任務，統籌推進省級區域專科醫療中心工作，截至目前，已有4所省屬醫院與部分地市、縣級人民政府簽訂了合作共建省級區域專科醫療中心協議，安醫大一附院與滁州市人民政府（依托滁州市第一人民醫院）、蚌醫一附院與蕭縣人民政府（依托蕭縣人民醫院）、皖醫弋磯山醫院與宣城市人民政府（依托宣城市人民醫院）、安徽省中醫院與亳州市人民政府（依托亳州市中醫院）分別簽訂了合作協議，并正在擬制實施方案（計劃），按照協議和計劃方案推進工作落實。省立醫院與阜陽市人民政府（依托阜陽市第二人民醫院）正在商談，即將簽訂。今年將開展第二批申報遴選工作。

以蚌醫一附院與蕭縣人民醫院合作項目為例。目前，蚌醫一附院選派10名專家常駐蕭縣人民醫院，專家們通過坐門診、查房、手術示教等多種形式在蕭縣人民醫院開展工作，短短時間內開展了“開顱矢狀竇旁腫瘤切除術+矢狀竇修補術+硬腦膜修補術+顱骨重建”手術和永久起搏器植入術等多項新技術。截至目前，蚌醫專家團隊在蕭縣累計接診372人次，開展教學查房120余次，學術講座2次，指導開展疑難手術臺次1例，開展三四級手術臺次36例，開展新技術2個，受到當地群眾的好評，提升了蕭縣人民醫院在蕭縣及周邊地區的影響力。

調整完善三級醫院對口幫扶關系，圍繞縣域外轉病率靠前的病種和重點學科建設，加大對口幫扶力度，促進優質醫療資源下沉延伸，“大手牽小手”帶動每個角落的醫療水平提升，提升縣級醫院醫療服務能力，是降低異地就診率的關鍵，更是醫療資源同質化必須走的一步棋。