基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理臨床決策支持功能在泌尿外科圍術(shù)期患者管理中的應(yīng)用研究

林根芳 王莉萍 王思穎 沈竹青 張麗麗

(浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

智慧護(hù)理交互系統(tǒng)，將交互于各系統(tǒng)間的護(hù)理信息以大型電阻式觸摸屏作為載體集中呈現(xiàn)，使用Android studio 工具開(kāi)發(fā)，前臺(tái)Java 應(yīng)用和交互設(shè)計(jì)，后臺(tái)則采用視窗通訊基礎(chǔ)框架(Windows communication foundation，WCF) 進(jìn)行應(yīng)用開(kāi)發(fā)和信息通訊[1]。臨床決策支持系統(tǒng)(Clinical decision support systems，CDSS)，指將患者信息與計(jì)算機(jī)知識(shí)庫(kù)匹配，利用軟件算法生成患者特定診療護(hù)理意見(jiàn)，協(xié)助和支持醫(yī)護(hù)人員有效決策，是人工智能應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)的體現(xiàn)[2-3]。它可以實(shí)現(xiàn)預(yù)警提醒、智能糾錯(cuò)、決策分析等功能[4]。護(hù)理臨床決策支持功能指根據(jù)臨床護(hù)理指南、護(hù)理日常評(píng)估等進(jìn)行判斷，提供智能化的建議和提醒。目前，盡管臨床信息化方面取得了重大進(jìn)展，但是，護(hù)理臨床決策支持功能還沒(méi)有被廣泛應(yīng)用[5-6]。因此，本研究將探討基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理臨床決策支持功能在泌尿外科前列腺癌圍術(shù)期患者管理中的應(yīng)用效果，以提高泌尿外科圍術(shù)期護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6-10月系統(tǒng)運(yùn)行后泌尿外科行機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的44例患者作為觀(guān)察組，2020年1-5月系統(tǒng)運(yùn)行前泌尿外科行機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的44例患者作為對(duì)照組。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，兩組患者在年齡、腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，即護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具的級(jí)別護(hù)理醫(yī)囑；單向評(píng)估日常生活能力(Activity of daily living,ADL)、皮膚、營(yíng)養(yǎng)等風(fēng)險(xiǎn)篩查；根據(jù)病情提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施等。

1.2.2觀(guān)察組 采用基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理臨床決策支持功能。

1.2.2.1基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理臨床決策支持功能的構(gòu)建 基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理臨床決策支持功能包括護(hù)士主導(dǎo)的臨床決策支持功能和護(hù)士合作下的臨床決策支持功能。護(hù)士主導(dǎo)的臨床決策支持功能的實(shí)現(xiàn)：系統(tǒng)通過(guò)對(duì)Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、Johns Hopkins跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、Capirini VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、疼痛評(píng)估表的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行判別、以支持護(hù)理診斷決策。當(dāng)壓力性損傷評(píng)分≤12分，系統(tǒng)提示“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥14分，系統(tǒng)提示“有跌倒的危險(xiǎn)”；VTE評(píng)分≥5分，系統(tǒng)提示“潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓”；疼痛評(píng)分≥4分，系統(tǒng)提示“急性或慢性疼痛”。系統(tǒng)還可以對(duì)錄入的異常值進(jìn)行判別、支持護(hù)理診斷決策。當(dāng)體溫≥38℃時(shí)，系統(tǒng)提示“體溫過(guò)高”；血白蛋白低于30 g/L，系統(tǒng)提示“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”。同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)針對(duì)不同的護(hù)理診斷，以結(jié)構(gòu)化模式推送相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.2護(hù)士合作下的臨床決策支持功能的實(shí)現(xiàn) 護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況在護(hù)士界面進(jìn)行ADL評(píng)分、Caprini VTE評(píng)分、住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS 2002評(píng)分，評(píng)分結(jié)果自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)生界面、支持臨床決策。當(dāng)ADL評(píng)分≤40分時(shí)，系統(tǒng)支持開(kāi)具一級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑；當(dāng)Caprini 評(píng)分≥5分時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒醫(yī)生進(jìn)入深靜脈血栓防控流程，如使用抗凝藥物等；當(dāng)營(yíng)養(yǎng)篩查總分值≥5分、處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒醫(yī)生進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持流程，如開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的科室質(zhì)量控制小組成員對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌圍術(shù)期患者的級(jí)別護(hù)理、護(hù)理診斷以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)對(duì)本科35名護(hù)士進(jìn)行操作系統(tǒng)體驗(yàn)的滿(mǎn)意度調(diào)查。(1)護(hù)理級(jí)別符合率：是醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際所需護(hù)理級(jí)別相符合的程度。(2)護(hù)理診斷正確率。(3)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：主要是指前列腺癌圍術(shù)期患者發(fā)生深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。(4)護(hù)士體驗(yàn)的滿(mǎn)意度：調(diào)查參與研究的35名護(hù)士在使用護(hù)理決策支持功能過(guò)程中的體驗(yàn)評(píng)價(jià)，根據(jù)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意5級(jí)進(jìn)行劃分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理級(jí)別和護(hù)理診斷及CVT發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理級(jí)別和護(hù)理診斷及CVT發(fā)生率比較 例(%)

2.2系統(tǒng)運(yùn)行前后護(hù)士體驗(yàn)的滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 系統(tǒng)運(yùn)行前后護(hù)士體驗(yàn)的滿(mǎn)意度比較 n

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)圍術(shù)期管理質(zhì)量提出了更高的要求。圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包含了護(hù)理級(jí)別符合率、護(hù)理診斷正確率及不良事件發(fā)生率等[7]。通過(guò)智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理臨床決策支持功能，可以提高護(hù)理級(jí)別的符合率及護(hù)理診斷正確率。

3.1智慧護(hù)理交互系統(tǒng)可提高護(hù)理級(jí)別符合率 在臨床上，護(hù)理分級(jí)(Nursing classification)是患者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別[8]。一般情況下護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理?；谥腔圩o(hù)理交互系統(tǒng)的決策支持功能，可以讓醫(yī)生在決策護(hù)理級(jí)別時(shí)，直接收到護(hù)士的ADL評(píng)分結(jié)果，避免醫(yī)護(hù)界面之間的切換，減少?zèng)Q策時(shí)間，有利于醫(yī)護(hù)合作決策分級(jí)護(hù)理的落實(shí)[9]，與丁艷等[10]研究結(jié)果相似。基于醫(yī)護(hù)共同決策的護(hù)理組別，保證護(hù)理級(jí)別的符合率，提高醫(yī)護(hù)雙方對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)等相關(guān)知識(shí)的理解和掌握[11]。

3.2智慧護(hù)理交互系統(tǒng)可提高護(hù)理診斷正確率 護(hù)理診斷是護(hù)士使用評(píng)判性思維來(lái)判斷患者存在或潛在健康問(wèn)題的反映。它是護(hù)理程序的關(guān)鍵步驟，同時(shí)也是實(shí)施整體護(hù)理、降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的保障。但是，護(hù)士對(duì)護(hù)理診斷的掌握水平整體偏低[12-13]。雖然早期的智慧護(hù)理交互系統(tǒng)將護(hù)理診斷植入電子病歷系統(tǒng)中，但是，與護(hù)理診斷知識(shí)庫(kù)分離。研究文獻(xiàn)[14]發(fā)現(xiàn)，基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理決策支持功能，可以讓護(hù)士在確認(rèn)評(píng)分結(jié)果或/和檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)呈現(xiàn)該患者可能存在的護(hù)理診斷，減少護(hù)士再判斷過(guò)程，避免護(hù)理診斷知識(shí)不足帶來(lái)的困惑，提高護(hù)理診斷的正確率。然而，基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理決策支持功能運(yùn)行前后，泌尿外科前列腺癌患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與早期康復(fù)的落實(shí)、減少了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

3.2智慧護(hù)理交互系統(tǒng)可提高護(hù)士滿(mǎn)意度 基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理決策支持功能可以提高護(hù)士對(duì)操作系統(tǒng)體驗(yàn)的滿(mǎn)意度。這可能與通過(guò)醫(yī)院集成數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理、跨部門(mén)的數(shù)據(jù)共享[15]有關(guān)，護(hù)士可以避免在不同界面之間的來(lái)回切換，節(jié)省了在電子病歷系統(tǒng)所用的時(shí)間。

綜上所述，基于智慧護(hù)理交互系統(tǒng)的護(hù)理決策支持功能既可以提高泌尿外科圍術(shù)期患者的護(hù)理級(jí)別的符合率、護(hù)理診斷的正確率，還可以提高護(hù)士在使用護(hù)理決策支持功能時(shí)系統(tǒng)的滿(mǎn)意度。值得臨床推廣。