全麻蘇醒期保溫護(hù)理對胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者不同時間段體溫、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后復(fù)蘇情況的影響

吳 梅

上海市第一人民醫(yī)院麻醉科，上海 200080

肺癌屬于呼吸科常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率及病死率，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，病灶可向骨骼、腦部、肝臟等轉(zhuǎn)移，直接危及患者身體健康及生存質(zhì)量，甚至危及生命安全。臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，其中以胸腔鏡肺癌切除術(shù)較為常見，取得了較高的應(yīng)用價值[1-2]。但手術(shù)過程中通常需要進(jìn)行全身麻醉(簡稱全麻)，極易影響患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，加上患者長時間的機(jī)體暴露、低溫沖洗液與輸注液體的溫度較低等因素，明顯增加患者低體溫現(xiàn)象產(chǎn)生的概率。相關(guān)研究顯示，全麻患者中低體溫者約占50%以上，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[3]。若手術(shù)過程中患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象后，組織供氧變少，對患者凝血功能、麻醉藥物代謝速度造成極大影響，甚至還可能降低術(shù)后蘇醒質(zhì)量，因此除了常規(guī)手術(shù)治療之外，選擇有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。若能夠選擇有效護(hù)理方式，可維持患者正常體溫，防止應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，保證手術(shù)順利完成，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，為預(yù)后提供保障[4-5]。近幾年，隨著醫(yī)療水平及護(hù)理技術(shù)的迅猛發(fā)展，全麻蘇醒期保溫護(hù)理被提出，在穩(wěn)定患者體溫的同時，還可減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改善術(shù)后復(fù)蘇狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6-7]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法選擇本院2018年3月至2019年8月納入的94例胸腔鏡肺癌切除術(shù)患者作為研究對象，選取其中47例患者實施全麻蘇醒期保溫護(hù)理作為研究組，另47例患者實施常規(guī)護(hù)理作為對照組。研究組中男25例，女22例；年齡28～71歲，平均(53.49±2.58)歲；鱗癌15例，腺癌11例，小細(xì)胞癌8例，其他13例；初中及以下學(xué)歷12例，高中及大專學(xué)歷20例，本科及以上學(xué)歷15例。對照組中男26例，女21例；年齡28～70歲，平均(53.81±2.33)歲；鱗癌17例，腺癌10例，小細(xì)胞癌10例，其他10例；初中及以下學(xué)歷10例，高中及大專學(xué)歷23例，本科及以上學(xué)歷14例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[8]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診，且在本院接受胸腔鏡肺癌切除術(shù)；(2)患者基礎(chǔ)信息齊全，中途未退出試驗；(3)患者及家屬掌握完整試驗步驟，簽訂同意書；(4)美國麻醉師協(xié)會分級處于Ⅰ～Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)或者麻醉禁忌證者；(2)合并精神類疾病者；(3)經(jīng)檢查顯示有肝腎疾病、慢性疼痛、心血管疾病、酗酒、營養(yǎng)不良者或者有感染發(fā)熱者；(4)妊娠或者哺乳期女性。

1.2方法 研究組：除了常規(guī)護(hù)理之外，給予全麻蘇醒期保溫護(hù)理。(1)術(shù)前主動與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，并選擇通俗易懂的語言方式介紹疾病、手術(shù)、麻醉的相關(guān)知識，同時告知麻醉可能造成的影響，講解各種引流管的功效，為患者提供健康教育的同時給予一定心理疏導(dǎo)，使其抒發(fā)內(nèi)心壓力，減輕負(fù)性情緒。(2)手術(shù)前1 h選擇加溫毯對手術(shù)臺進(jìn)行加熱，并在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的核心體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫超出37.5 ℃，應(yīng)立刻暫停加熱操作。(3)陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助其更換衣物，蓋好被子，保證體溫，同時調(diào)整手術(shù)室內(nèi)適宜的溫濕度，使患者吸取加濕氧氣。(4)密切關(guān)注手術(shù)區(qū)域的溫度，調(diào)整加溫毯，使其處于38～44 ℃，并完全遮蓋患者的肩部以下位置，另外選擇手術(shù)中單遮蓋在加溫毯上，打開電源將溫度調(diào)整至43 ℃，若發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽溫度超出37 ℃且呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢時，應(yīng)立即將溫度調(diào)整成38 ℃，使暖風(fēng)經(jīng)過導(dǎo)氣管道進(jìn)入加溫毯中，隨后經(jīng)過遮蓋在患者體表面的小孔流出，最終在患者體表呈現(xiàn)暖空氣層。若處于冬季應(yīng)適當(dāng)提升手術(shù)中單厚度，并在條件允許的情況下幫助患者穿上棉褲，使其體溫處于36～37 ℃。(5)選擇電子加溫儀器對輸注的液體進(jìn)行加溫，使其處于37 ℃左右，并保證輸注液體與機(jī)體溫度相同，另外將沖洗液放在保溫箱內(nèi)實施保溫，設(shè)置其箱內(nèi)溫度處于42 ℃。(6)將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器相連，維持患者呼吸的溫濕度，必要時可在患者下肢給予壓力帶或者足蓋，不僅保暖同時可保證患者靜脈回流。(7)全麻蘇醒期間，患者通常會出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，應(yīng)提升重視程度，密切關(guān)注患者病情及體征改變，盡早選擇加溫毯進(jìn)行加熱，將加溫毯置于棉質(zhì)床單上，協(xié)助患者采取平躺位，同時連接加溫毯與加溫機(jī)，使其持續(xù)吹入加熱的氣體，并保證其溫度處于38～43 ℃。一旦發(fā)現(xiàn)患者肛溫超出37 ℃后可立即調(diào)整鼓風(fēng)機(jī)溫度。(8)手術(shù)結(jié)束后，將患者送至麻醉蘇醒室，調(diào)整室內(nèi)合適的溫濕度，選擇加溫毯將患者體溫保持在36～37 ℃，等待患者痛覺恢復(fù)后選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，密切關(guān)注體征及病情變化，檢查患者呼吸狀況，防止其因為躁動、疼痛而蘇醒。

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前全面掌握患者身體狀況及具體病情，并進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估，協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，掌握疾病史與用藥史，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中調(diào)整合適的溫濕度，并保證手術(shù)臺整潔、干凈，協(xié)助患者采取舒適體位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，選擇薄被遮蓋患者其他部位，其中上下肢可利用中單包裹，密切關(guān)注體溫變化，必要時可加熱輸注液體與腹膜灌洗液。

1.3觀察指標(biāo) 分別在術(shù)前，手術(shù)開始后30 min、1 h、術(shù)畢時測定所有研究對象的體溫水平，同時記錄2組腎上腺素、去甲腎上腺素水平，觀察2組手術(shù)、麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)滯留、意識恢復(fù)、取出氣管導(dǎo)管時長，最后出院時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，對比2組護(hù)理結(jié)果。

滿意度：選擇院內(nèi)自制調(diào)查問卷，總分100分，超出80分滿意，60～80分較滿意，不足60分不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

2 結(jié) 果

2.12組不同時間段的體溫比較 術(shù)前2組的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)開始后30 min、1 h，術(shù)畢時研究組的體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間段的體溫比較

2.22組不同時間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較 術(shù)前2組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)開始后30 min、1 h，術(shù)畢時研究組各項指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

組別n去甲腎上腺素術(shù)前手術(shù)開始后30 min手術(shù)開始后1 h術(shù)畢研究組47245.58±24.58241.03±23.04315.25±28.46361.02±30.52對照組47249.03±24.15280.11±26.98386.77±30.30451.64±36.41t0.6867.55111.79513.077P0.494<0.001<0.001<0.001

2.32組術(shù)后復(fù)蘇情況比較 研究組手術(shù)、PACU滯留、意識恢復(fù)、取出氣管導(dǎo)管時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后復(fù)蘇情況比較

2.42組對護(hù)理工作的滿意度比較 研究組滿意度為95.74%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.562，P<0.05)。見表4。

表4 2組對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肺癌是指肺原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可能與污染、吸煙、遺傳、電離輻射、既往肺部慢性感染等因素有關(guān)，成為危害人們身體健康的主要疾病之一[9-10]。臨床治療方式以胸腔鏡肺癌切除術(shù)較為常見，能夠有效挽救患者生命，但其對患者仍存在一定傷害，尤其是術(shù)中需要進(jìn)行全麻，雖然能夠降低患者疼痛，但可能會提升術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至還可能影響其基礎(chǔ)代謝，引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，直接降低手術(shù)效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[11-12]。臨床上全麻后護(hù)理方式較多，且不同護(hù)理方式可引發(fā)不同結(jié)局，因此如何選擇至關(guān)重要。

臨床既往多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖然有一定應(yīng)用價值，但效果并不明顯，無法穩(wěn)定患者體溫，甚至還可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)結(jié)果，不利于病情快速穩(wěn)定。隨著護(hù)理事業(yè)的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)全麻蘇醒期保溫護(hù)理效果更好，能穩(wěn)定患者手術(shù)前后的體溫，避免應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，降低對患者的傷害，提升療效，保障預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果表明，術(shù)前2組的體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)開始后30 min、1 h，術(shù)畢時研究組的體溫明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)開始后30 min、1 h，術(shù)畢時研究組各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)、PACU滯留、意識恢復(fù)、取出氣管導(dǎo)管時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組滿意度為95.74%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組可維持不同時間段的體溫，同時改善應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，提升滿意度，避免醫(yī)療糾紛。全麻蘇醒期保溫護(hù)理通過健康教育、加溫毯、加熱輸注液體等方式，有效降低了術(shù)后殘存肌肉松弛劑，避免體溫過低，維持患者生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[15]。其中充氣加溫系統(tǒng)可升高機(jī)體溫度，利用加溫毯遮蓋在患者機(jī)體上，使其機(jī)體與加溫毯構(gòu)成熱空氣層，促進(jìn)機(jī)體熱量從表層向深層傳遞；同時熱空氣層可防止機(jī)體向周邊環(huán)境傳遞熱量，避免應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，為手術(shù)順利完成提供保障[16]。

綜上所述，全麻蘇醒期保溫護(hù)理運(yùn)用于胸腔鏡肺癌切除術(shù)中效果明顯，能夠有效穩(wěn)定患者體溫，改善應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇情況，患者滿意度較高，值得臨床推廣使用。