基于醫聯體的醫院信息化建設的思考

李長林

（東臺市人民醫院 信息科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

醫聯體建設是指以大型三級甲等綜合性醫院為核心，通過聯合若干個三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心而組成的，目的是優化整合資源，充分發揮三級醫院的引領作用，使患者能夠分層次地、有序地就醫，令醫療資源配置達到均衡與優化。2018年4月，國務院辦公廳印發的相關文件中指出醫療聯合體要積極運用信息化技術加快醫療資源的信息資源共享、上下貫通，并鼓勵上級醫療機構運用信息化技術的面相基層提供遠程會診等服務[1]。目前我國各個城市醫院都根據自身實際情況結合信息技術搭建了信息化平臺。例如，湖北枝江市醫聯體是通過阿里健康平臺令多家醫院的醫生可以實現同臺坐診，居民經村醫掛號后由專家視頻問診。但如何縮小城鄉差距，為人們提供更好的醫療服務，仍然是目前需要探討的問題[2]。醫療人員仍然需要更加深入的認識醫聯體信息化建設的重要性，時刻保持清醒的頭腦，對現今醫聯體信息化建設中存在的問題和缺陷認真思考、深刻理解、全面剖析、不斷探索，并提出相關對策與建議，以進一步推進醫聯體信息化建設的發展。

1 基于醫聯體的醫院信息化建設中存在的問題

1.1 缺乏健全的監管機制

在信息化技術不斷發展的環境中，政府出臺了很多關于信息化建設的文件，而信息化技術具有虛擬性和隱蔽性，導致相關部門無法對其進行監管，監管不到位的情況普遍存在[3]。監管體系的不健全，主要體現在缺乏全面、詳細的監管制度，監管措施執行不到位，甚至最基本的患者信息保護都存在明顯的漏洞，醫療大數據、患者個人信息均無法獲得保障。

1.2 信息化建設水平低

信息化建設水平難以有效提升的主要原因在于資金不足、缺乏高技術水平的專業人才、缺乏信息化平臺建設的研究經驗等。首先，關于資金方面的問題，雖然各個醫院對于醫聯體信息化建設持肯定的態度并給予一定的資金支持，但是相較于其它項目建設，各醫院在醫聯體信息化建設方面的投入十分有限，僅僅占年收入的0.5%，與實際的資金需求還有很大的距離，而這還僅僅是三級醫院的投入，基層醫院的資金投入就更少了[4]。省、市、區級政府對醫療信息化建設的投入也有所差異，省、市級的投入相對于區級政府略高，在一定程度上導致二級、三級醫療機構的信息化建設水平較基層醫療機構高。其次，關于人員方面的問題，醫聯體信息化建設是一項專業性強且復雜的工程，當中的各個醫院單位所采用的技術接口和系統均由不同廠家提供，需要具備較強專業性的人才方可對其進行操作與管理。而目前大部分醫院都尚未組建專業的信息化建設管理團隊，主要是醫院內的工作人員對信息化平臺進行管理[5]。最后，關于信息化平臺建設的研究，建設信息化平臺是醫療事業發展的大勢所趨，各大醫院之間可以良好的實現信息共享和交換，更利于醫療技術的交流，提高醫療資源的利用率，為人民群眾節省了很多時間和經濟支出[6]。但是醫聯體中各個醫院的資金、人力投入不足時，必然會影響研究力度，使統一的共享交互信息平臺難以建成。

1.3 信息孤島現象嚴重

信息化建設發展速度較快，目前大部分醫聯體已搭建了信息平臺，其中，三級醫院由于資金充足，且起步較早，所以在信息化建設中具有較大優勢。而基層醫院的信息化建設起步較晚，發展也較為緩慢，雖然與三級醫院建立起了醫聯體，但是相互之間無法進行電子病歷和電子健康檔案共享，難以實現信息互通，從而導致信息孤島現象嚴重[7]。另外，各個單位在運營過程中通常是以自身利益最大化為目標，無法進行有效的信息共享，這樣就會出現對部分患者進行反復檢查的情況，不僅會對患者的治療效果造成影響，還會浪費資源，使患者的經濟負擔增加。

2 基于醫聯體的醫院信息化建設的對策與建議

2.1 出臺相關監管條例和規章制度

缺乏完善的制度體系使阻礙我國醫聯體信息化建設發展的首要問題[8]。有效的政策法規、完善的制度規范是醫聯體信息化建設能夠順利開展的重要保障，有法可依，有章可循，事情才能有序的向前推進。因此，健全法律法規，出臺相關的規章制度和監管條例是第一步。不僅要規范工作人員的行為，保護患者的個人信息，同時對信息平臺的管理也應制定相應的監督管理條例，對于平臺上的在線診療醫生進行資格審核、認證，以確保患者的診療過程有跡可循，從而令醫聯體的信息化建設更為規范化與標準化。不同區域的醫聯體應當針對自身實際情況制定與自身發展相符的規章制度，如信息化平臺建設的注冊規定、信息化平臺管理人員的準入規定等，使醫聯體中各個醫院的行為得以規范的同時內部監督力度也有所加強[9]。醫聯體的成員應當遵守相關規定，對整體安排服從，若出現違反規定的行為，則采取撤銷職務或扣除年終獎等懲罰措施，以提高各個醫院自覺遵守規范的行為。醫聯體各醫院的規范性意識得到加強后，就能在一定程度上保護患者的信息、資料，避免醫療糾紛的發生。

2.2 提高信息化建設水平

2.2.1 搭建醫聯體信息基礎平臺

醫聯體信息基礎平臺（如圖1）是在信息化技術背景下建設的醫聯體信息中心，重點為構建居民健康檔案和電子病歷，對醫聯體中各個醫療機構的衛生信息進行整合，便可建立區域內的數據倉庫，其核心為“為居民提供健康服務”，在醫療服務的引導下對現有人口健康信息系統進行完善與升級。根據相關規章制度和管理條例，使醫聯體信息化建設更具規范性與標準化，從而更好地規范和統一醫院信息系統、實驗室信息管理系統、影像歸檔和通信系統等數據接口[10]。搭建規范且標準化的醫聯體信息基礎平臺不僅可以為日后醫聯體信息化改造或新建提供指導，還可以使醫聯體各醫院之間進行有效連接，實現高效、安全的基礎設施建設。

圖1 醫聯體信息基礎平臺

2.2.2 建設遠程醫療信息平臺

在5G時代，遠程醫療成為未來醫療體系發展的趨勢，為醫聯體的建設和發展提供更加便利的條件。隨著醫聯體內各個醫院業務需求的不斷增加，醫療資源的優化共享，建設遠程醫療信息平臺（如圖2）勢在必行。遠程醫療系統可以更好的擴大醫療資源的覆蓋面，從各級醫院到社區衛生服務中心，不再受時間和空間的限制，更多的患者可以通過遠程醫療信息平臺接受醫療專家的遠程問診，讓患者享受到更為便利、全面的醫聯體服務。各個醫院在共享專家的技術與資源時，除了可以建立成熟、合理的醫生培養制度，使其業務水平有所提升外，還可以令優質的醫療資源普及到基層。

圖2 遠程醫療信息平臺

2.2.3 加大對信息化建設的投入力度

醫聯體信息化建設利國利民，政府應該從政策和資金方面加大扶持力度，特別是對基礎相對薄弱的基層醫療機構，合理配置財政支出，鼓勵基層醫院自主自強，提高自身的信息化技術水平。三級醫院是醫聯體的核心，其應當發揮領導作用，在人力、財力方面加大投入，并重視對信息化平臺的精細化管理，確保平臺高效、安全運行。而基層醫療機構則需以三級醫院為榜樣，對信息化建設持主動積極參與的態度，不斷學習上級醫院的優秀技術與經驗，令自身的信息化水平不斷提高。

3 加強醫聯體成員之間的溝通

首先，醫聯體的各個醫療機構應當定期舉辦會議，對信息化平臺的建設經驗進行分享與交流，從而使醫聯體成員之間的溝通得以加強，為實現醫療信息共享奠定基礎。其次，醫聯體各成員保持高度的責任心，做好技術準備工作保證系統對接的順利進行。各個醫療機構內部應當建立符合自身情況的標準化信息管理平臺，對患者的電子健康檔案和電子病歷進行統一管理，并及時更新數據，定期維護系統，以確保信息的及時性與有效性，避免信息孤島現象的出現，令信息互通互享的目的得以實現[4]。最后，醫聯體成員之間做好患者的信息對接，以防止患者進行重復檢查，減輕患者的經濟負擔。

4 結語

醫聯體信息化建設可以發揮資源合理配置的優勢，令合作的醫療機構都能獲取優質的醫療資源與服務功能，實現醫療互通，令整體的醫療水平均有所提升。但是，目前我國的醫聯體建設尚未成熟，在發展過程中仍存在諸多不足之處，如何使醫療資源實現利用最大化、信息安全持久化以及建立同時具備統計學、醫學和計算機學的綜合性人才，仍然是日后醫療工作中需要不斷研究的重點。