新型冠狀病毒肺炎疫情下急診科一線醫務人員心理彈性及其影響因素

朱冉君，韓旭，鄒琦，蘆良花，臧舒婷

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院/河南大學人民醫院 急診醫學科，河南 鄭州 450000)

近些年來，嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、埃博拉病毒、H1N1流感等各種疫情頻繁出現，嚴重威脅著人類的生存和發展[1-2]。2019年12月，一種傳染性極強的病毒——新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-CoV-2)出現于武漢。與SARS相比，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)具有傳染性更強、傳播范圍更廣、病死率較低等特點[3-4]。中國疾病預防控制中心將其納入乙類傳染病范疇，采取甲類傳染病防控措施[5]。為控制疫情、切斷傳播途徑，全國多地采取了一定的封鎖、隔離措施，人們原本的生活方式發生巨大改變，心理受到重大沖擊，焦慮、恐慌等不良情緒隨之而來。隨著確診和疑似患者數量的增加，臨床一線抗疫人員的工作壓力也隨之增大[6]。急診科是抗擊疫情的前沿陣地，承擔著病例篩查、轉運、救治等多項重要工作。疫情暴發后，為減少交叉感染，部分醫院門診停診，致使急診科迎來大量的就醫患者，進一步增加了急診科醫務人員的工作量。急診科醫務人員不僅工作負荷大，還面臨受感染的風險，由于工作的特殊性及高風險性，急診科一線醫務人員心理壓力巨大[7]，身心健康受到很大影響。心理彈性是個體面臨逆境時成功應對并良好適應的能力[8]。有研究認為心理彈性較強的個體在壓力事件或逆境中更能保持積極的情緒[9]。本研究旨在了解COVID-19疫情下急診科一線醫務人員心理彈性現狀并分析影響因素，為其心理調適提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象2020年2月10日—28日，采用偶遇抽樣法對河南省某幾所三級甲等綜合醫院急診科一線醫務人員進行抽樣調查。所有調查對象對本研究知情同意并自愿參加。

1.2 調查工具(1)一般資料調查表：在文獻回顧和咨詢專家的基礎上擬定可能影響急診科一線醫務人員心理彈性的一般資料調查表，內容主要包括年齡、受教育程度、性別、職業、民族、工種、所在科室、參加抗疫時間等。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[10]：用于測量個體面對逆境時的積極適應能力，Cronbach’sα系數為0.91，包括3個維度，分別是堅韌、自強和樂觀。采用5級評分法，得分越高說明心理彈性水平越高。(3)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[11]：Cronbach’sα系數為0.87，共10個條目。按Likert 1～4級計分法，得分越高說明自信心越強。(4)領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[12]：Cronbach’sα系數為0.922，共12個條目，2個維度，即家庭外支持和家庭內支持。(5)簡易應對方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[13]：共20個條目，包括2個維度(積極應對和消極應對)。平均分較高的維度，為個體采用的應對方式。該量表有較好的信度和效度。

1.3 調查方法采用“問卷星”進行問卷的發放和收集，網絡問卷采用統一的指導語，并說明此研究的目的、意義以及填寫問卷的方法和注意事項等，調查對象通過微信鏈接或掃描二維碼進行填寫。問卷的下載、檢查及統計由雙人共同完成。

2 結果

2.1 一般資料共回收146份有效問卷。調查對象包括男31人(21.2%)，女115人(78.8%)；年齡為24～56歲，平均(32.94±6.84)歲；漢族143人(97.9%)，少數民族3人(2.1%)；已婚109人(74.7%)，未婚33人(22.6%)，其他4人(2.7%)；101人(69.2%)有子女，45人(30.8%)無子女；72人(49.3%)與子女或父母居住，34人(23.3%)與配偶居住，29人(19.9%)自己居住，11人(7.5%)合租；11人(7.5%)受教育程度為高中及以下，122人(83.6%)為大專及本科，13人(8.9%)為碩士及以上；88人(60.3%)來自定點醫院，58人(39.7%)來自非定點醫院；53人(36.3%)來自搶救間，34人(23.3人)來自急診ICU，25人(17.1%)來自急診內科，9人(6.2%)來自院前急救，24人(16.4%)來自留觀病房，1人(0.7%)來自其他科室；醫生37人(25.3%)，護士106人(72.6%)，其他3人(2.1%)；工作年限為1～26 a，平均(8.37±5.13)a；14人(9.6%)為事業編制，92人(63.0%)為人事代理，40人(27.4%)為合同制；120名(82.2%)醫務人員收入為家庭主要經濟來源，26名(17.8%)醫務人員收入非家庭主要經濟來源；抗疫時間為11～56 d，平均(41.08±11.15)d。

2.2 心理彈性、自我效能、社會支持、應對方式調查結果調查對象CD-RISC量表得分為(56.25±16.06)分，GSES量表得分為(27.57±5.55)分，PSSS量表中家庭內支持、家庭外支持維度得分分別為(17.36±4.48)、(38.62±8.52)分，SCSQ量表中積極、消極應對維度得分分別為(2.11±0.55)、(1.58±0.64)分。

2.3 心理彈性與自我效能、社會支持、應對方式的相關性急診科一線醫務人員CD-RISC量表得分與GSES量表得分呈正相關(r=0.850，P<0.01)，與PSSS量表中家庭內支持(r=0.729，P<0.01)和家庭外支持部分得分(r=0.768，P<0.01)均呈正相關，與SCSQ量表中積極應對部分得分呈正相關(r=0.745，P<0.01)，與消極應對部分得分呈負相關(r=-0.383，P<0.01)。

2.4 影響心理彈性的單因素分析不同居住狀態、受教育程度、醫院類型(是否為定點醫院)、科室、工種、聘用形式、抗擊疫情時間的調查對象心理彈性得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響急診科一線醫務人員心理彈性的單因素 分析(n=146)

2.5 影響心理彈性的多因素分析多重線性回歸分析結果顯示：工種、受教育程度、醫院類型(是否為定點醫院)、科室、自我效能、家庭外支持、積極應對是心理彈性水平的主要影響因素(P<0.05)，可解釋因變量的79.2%。見表2。

表2 急診科一線醫務人員心理彈性的多重線性 回歸分析(n=146)

3 討論

COVID-19疫情發生突然，具有傳播速度快、人群普遍易感、無特效藥等特點。急診科是抗擊疫情的前沿陣地，承擔著篩查、救治、轉運等多項工作[14]。為減少患者間交叉感染，急診科成了醫院醫療工作的主戰場，急診科一線醫務人員工作負荷大、感染風險高，導致其心理彈性水平降低，直接影響其心理健康。本研究結果顯示，COVID-19疫情下急診科一線醫務人員CD-RISC得分為(56.25±16.06)分，提示其心理彈性較差，這與黃琳琳等[15]對三級綜合醫院護士心理彈性現狀調查結果一致，低于李亞萌[16]研究中急診科護士心理彈性。醫療機構應進一步優化人力資源配置，同時加強對急診科一線醫務人員的心理疏導及人文關懷，創造輕松安全的工作環境，提高其心理彈性，以使其能更好地應對臨床一線工作。

本研究結果提示，在一般資料方面，受教育程度、工種、醫院類型(是否為定點醫院)、科室是急診科一線醫務人員心理彈性水平的主要影響因素。受教育程度為高中及以下的醫務人員心理彈性最低，碩士及以上的醫務人員心理彈性最高，說明心理彈性隨著受教育程度的提高而升高，這與趙沛儀等[17]研究結果類似。受教育程度高，其對知識的理解和辨別能力也較強，對疫情有更正確的認識，心理波動較小，心理彈性較好。工種方面，本研究結果顯示護士的心理彈性最低，可能原因是：一方面，護士在臨床工作中承擔各項護理操作，與患者接觸最密切，感染風險較高，因而心理負擔較重，心理彈性受到影響；另一方面，護理人員大部分為女性，女性天生細心敏感，心理狀態可能更易出現波動[18]。本研究結果還顯示，院前急救和急診搶救間醫務人員心理彈性水平得分最低，說明其心理彈性較差，可能是因為這2個科室是急診科最前沿的抗疫陣地。工作于定點醫院的醫務人員心理彈性更低，因為定點醫院需要負責確診或疑似病例的診療，存在更高的感染風險，致使醫務人員面臨著更大的工作壓力及心理壓力，心理彈性更低。以上信息提示醫院管理者應加強定點醫院醫務人員的心理疏導與支持，特別是院前急救與搶救間的醫務人員，系統全面地培訓疫情防控知識，提升醫務人員對疫情的認識，改善醫療設施環境，提升醫務人員職業防護能力和防護水平，降低心理恐慌，提升其心理彈性水平。

本研究結果顯示，COVID-19疫情下急診科一線醫務人員的自我效能、社會支持均處于中等水平。相關性分析顯示，醫務人員心理彈性水平與自我效能、社會支持水平及積極應對水平呈正相關，與消極應對水平呈負相關，這與既往研究[19-20]結果一致。多因素分析結果顯示，自我效能水平、家庭外支持以及積極應對也是急診科一線醫務人員心理彈性水平的主要影響因素，這提示醫院管理者應提高對急診科醫務人員的社會支持，尤其是來自領導、同事及團隊的家庭外支持，提高醫務人員自我效能水平，促使其更積極地應對疫情。積極完善家庭、醫院及社會的支持體系，充分了解每位急診科醫務人員的家庭情況，幫助其解決后顧之憂，有助于使其更好地投身于抗疫工作中。另外，還需正確規范地培訓相關防護知識，使醫務人員全面無死角地了解疫情及抗疫相關知識，減輕不確定感引起的不安情緒，增強醫務人員戰勝疫情的信心，提高其自我效能，使其采取更積極樂觀的態度應對疫情，改善心理彈性，促進身心健康。

COVID-19傳染性強、傳播速度快、無特效藥、人群普遍易感，給臨床一線醫務人員及防控工作帶來巨大挑戰。本研究顯示，工種、受教育程度、醫院類型(是否為定點醫院)、科室、自我效能、家庭外支持、積極應對是心理彈性水平的主要影響因素，這提示醫療機構應提高對急診科一線醫務人員身心健康的關注，完善各種應急管理措施、培訓宣教措施。同時，積極完善家庭、醫院及社區支持體系，向一線醫務人員提供情感支持，減輕其職業壓力，提高其社會支持和自我效能，以改善心理彈性水平，保證醫務人員以最佳的精神狀態和最強的自信心應對疫情。本研究存在研究對象數量少、影響因素不夠全面等不足，后續研究會擴大樣本量并納入更多的影響因素，以獲得更具說服力的結果。