健脾燥濕法治療胃癌術后痰濕內阻型反流性胃炎驗案1例

付鵬鵬

(河南省職工醫院 腫瘤科，河南 鄭州 450000)

胃癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，手術是目前治療胃癌的主要手段。胃癌術后，尤其是胃大部切除術后，不論是Billroth-Ⅰ式還是Billroth-Ⅱ式，幽門均被切除，幽門括約肌的收縮功能喪失，導致膽汁、十二指腸液反流，進入胃內[1]，導致胃黏膜病理性改變，引起胃脘部不適，上腹部和/或胸骨后持續性燒灼痛，餐后或平臥位加劇，反酸、惡心、嘔吐等，稱為胃癌術后反流性胃炎。中醫中無“胃癌”這一病名，其在祖國醫學中歸屬于“胃脘痛”“積聚”“ 癥積”等范疇。中醫認為，胃癌的病因多為正氣虧虛，氣滯、血瘀、痰凝等凝聚于中焦，中焦氣機運行失常，氣滯血瘀，瘀毒內阻，久而形成積聚。中醫對胃癌的治療，強調扶正祛邪、平衡陰陽、固本培源，主張在手術切除之后，遵循扶正祛邪的原則治療。中醫認為脾胃為后天之本、氣血生化之源。《脾胃論》論述：“內傷脾胃，百病由生。”胃癌術后，脾胃正常功能受損，就其病因來說，脾胃功能受損當為本。本文介紹中醫健脾燥濕法治療胃癌術后痰濕內阻型反流性胃炎1例，以供同仁參考。

1 臨床病案

1.1 基本病情患者男，76歲，2018年12月28日于河南省腫瘤醫院確診為“遠端胃中-低分化管狀腺癌”，隨后接受遠端胃大部切除術，現已接受6次化療，術后接受保肝、改善循環等對癥治療。近6個月來，患者出現胃脘部疼痛，時有反酸、嘔吐，納少，形體消瘦。胃鏡檢查示：胃液反流，殘胃黏膜充血、水腫。診斷為：術后反流性胃炎。口服抗酸藥、保護胃黏膜藥、消食藥，效果欠佳，故前往河南省職工醫院就診。

1.2 第1次就診病情初見患者形體消瘦，面色稍暗，神志清楚，精神可，心率每分鐘90次，血壓100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，訴胃脘部不適，時有反酸、燒心、惡心、嘔吐，脘腹痞悶，肢體困倦，口淡納呆，伴乏力、頭暈，無頭痛，時有腹脹、腹痛，食欲不振，納少，小便可，大便時結時溏，苔白厚膩，舌體胖大有齒痕，脈弦滑，夜寐欠安。

1.3 治療情況方藥：半夏12 g，陳皮10 g，蒼術10 g，姜厚樸12 g，茯苓15 g，甘草10 g，佩蘭10 g，枳實10 g，澤瀉12 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子20 g，醋香附12 g，郁金12 g，川牛膝10 g，雞內金10 g，焦神曲20 g，黃芪20 g，太子參15 g，白花蛇舌草20 g，半邊蓮15 g，酸棗仁30 g，遠志10 g。患者服用上方7付后，反酸有所減輕，嘔吐癥狀減緩，余癥狀無明顯改善。在原方基礎上去澤瀉、牛膝、焦神曲，雞內金改為15 g，加瓜蔞子10 g、醋青皮6 g、砂仁10 g、瓜蔞皮10 g、柴胡10 g、薏苡仁20 g、川楝子10 g。患者服用此方14付后，癥狀明顯改善，反酸、嘔吐明顯好轉，食欲有所增加，腹脹、腹痛癥狀減輕，體力增加，睡眠好轉，總體癥狀有所改善。囑其繼服14 d。

1.4 隨訪患者再次服用14付方劑后，癥狀明顯改善，偶有反酸，無明顯嘔吐癥狀，食欲明顯好轉，偶有腹脹、腹痛癥狀，體力明顯好轉，睡眠可，總體較治療前改善。囑其適當鍛煉，注意調養脾胃，增強免疫力，定期復診。

2 討論

胃癌手術侵襲范圍較大，患者術后易出現各種并發癥。胃癌術后反流性胃炎，一般發生在手術后幾個月至幾年，發生率占胃癌手術后并發癥的3%～10%，是胃癌術后最常見的并發癥之一，臨床表現為胃脘部燒灼痛、納呆食少、口干口苦、惡心嘔吐、腹脹等。出現反流性胃炎的主要原因是胃部分切除后殘留胃神經功能不全，殘胃排空遲緩，從而造成惡心、嘔吐、進食困難、腹脹等一系列消化道癥狀。這些癥狀不僅嚴重影響患者的生活質量，還會影響患者的進一步治療，進而縮短患者的生存期。

反流性胃炎在中醫上屬于“反胃”“嘈雜”“痞滿”“嘔吐”等。中醫學認為，反流性胃炎主要是因為脾胃失調，脾氣當升不升，胃氣當降不降，致脾胃升降失調，通降失司，故出現胃脘痛、痞滿、嘈雜、嘔吐等癥狀。

脾胃為后天之本、氣血生化之源、氣機升降之樞，脾主運化，胃主受納、腐熟水谷之職。脾胃中氣健旺充足，則水谷精微運化正常，氣血化源充足，人體機能正常。中醫認為脾升胃降以保證機體氣血津液運行通暢，保證五臟六腑功能的正常運行。《景岳全書》云：“嘈雜一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。”胃癌患者，以脾胃功能受損為本，手術后機體虛弱，需要后天之本運化氣血，濡養全身，故而脾胃功能正常與否，關系這類患者后期身體狀態的恢復情況及生存期的長短。

中醫認為，手術會在一定程度上損傷患者的氣血，使患者體質變弱，化療在殺死癌細胞的同時，也會造成患者免疫功能低下、骨髓造血功能障礙、胃腸功能受損等，使患者身體更加虛弱。除此之外，患者還要擔心病情是否會加重或復發轉移，這些都會加重患者的心理負擔，從而影響肝臟的疏泄功能，導致肝氣不舒。

在以上這些綜合因素的影響下，患者易出現噯氣吞酸、納少體弱、形體消瘦、脘腹脹滿、大便時結時溏等胃腸道不適與肝脾不和的癥狀。劉銘珍[2]考慮此病應責之于脾胃的通降功能失調，脾不能為胃行其津液，肝失疏泄，均可致痰濕內生，氣機阻滯，胃失和降，不得下行，胃氣上逆，引發此病。脾胃有運化水谷津微的功能，脾胃功能受損，水濕不化而凝聚成痰，中醫有“脾為生痰之源”之說。痰濕中阻，會導致胃失和降，痰氣上逆，故可見脘痞、納呆、泛惡、嘔吐痰涎、肢體困倦等。患者因手術及化療，氣血受損，而脾胃為氣血生化之源，脾胃功能受損，氣血不足，故可出現體弱、乏力、頭暈等氣血不足的表現。苔白厚膩，舌體胖大有齒痕，脈滑，為痰濕內阻的表現。患者氣血不足，痰濕內阻，再加對病情的擔憂，心神必會受影響，心血不足，痰擾心神，影響患者的睡眠狀況，導致夜寐欠安、夜寐不寧。

中醫認為“六腑以通為用，以降為順”，患者因患有胃腑的惡性疾病，再加上手術對其生理結構的破壞，均可影響脾胃的正常功能，導致脾胃虛弱、痰濕內生、胃氣上逆、肝脾不和等一系列胃脘部不適癥狀。本方以二陳湯[3]為基礎方，患者主要是脾胃虛弱、運化功能障礙、痰濕困脾，而致脾胃升降失調，方中以法半夏燥濕化痰、降逆止嘔，茯苓健脾除濕，陳皮燥濕化痰、健脾理氣，蒼術燥濕健脾，姜厚樸燥濕消痰、下氣除滿，佩蘭、砂仁化濕行氣，薏苡仁滲濕健脾，枳實化痰行氣、寬中除脹，瓜蔞化痰、寬胸散結。患者肝氣不舒，木郁土壅，伴有腹脹、腹痛，可用柴胡疏肝解郁，醋青皮疏肝、消積、化滯，醋香附疏肝解郁、理氣調中，川楝子疏肝行氣止痛，郁金行氣解郁。雞內金消食健胃，可增強患者食欲。煅瓦楞子消痰散結，海螵蛸有“制酸之王”之稱，煅瓦楞子與海螵蛸合用可制酸止痛。酸棗仁養心安神，可助眠，遠志亦可祛痰安神。黃芪、太子參補氣健脾以扶正，有研究表明脾虛的腫瘤患者機體免疫功能降低，給予健脾補氣方藥后，患者的免疫功能會有所增強，有利于患者身體的恢復[4]。半枝蓮、白花蛇舌草可清熱解毒，且白花蛇舌草所含成分對癌細胞有抑制作用，對化療所致的損傷有保護作用，還可增強機體特異性和非特異性免疫功能[5-6]。羅金強等[7]研究認為半枝蓮、白花蛇舌草可誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖，提高機體免疫力。甘草補益脾氣，可調和諸藥。全方以健脾、燥濕、化痰為主，輔以補益、疏肝、抗癌，標本兼治，以達到祛邪扶正的目的。

癌癥術后患者臟腑之本受傷，治療此類患者時，需在腫瘤病情穩定的基礎上，調理根本為主，祛邪扶正固本。脾胃位居中焦，可運化水谷津微于全身，同時又為后天之本，若其功能受損，全身功能均會受到影響。對于癌癥手術或化療后的患者，調理脾胃功能，增強后天之本，對其身體機能的恢復更為重要。在臨床中醫辨證論治的基礎上，采用中藥扶正祛邪相結合的方法，靈活運用一些基礎方治療癌癥術后疾病，效果顯著。