親情服務結合膀胱訓練對前列腺癌患者術后睡眠質量及舒適度的影響

胡寶花

(平頂山市第二人民醫院 放療科，河南 平頂山 467000)

前列腺癌為男性常見惡性腫瘤之一，多發于老年人群，且近年來發病率逐漸升高。資料顯示，前列腺癌的致病原因多與遺傳、性活動及飲食習慣等有關。隨著疾病進展，可表現為尿頻、尿急、血尿，甚至尿失禁等，嚴重影響患者生活質量[1-2]。根治性前列腺切除術為治療前列腺癌的有效方式。但手術創傷較大、術后尿道口疼痛及膀胱功能恢復較慢等可引起患者術后不適及抑郁、焦慮等負性情緒產生，進一步導致患者睡眠障礙[3]。已有研究指出，術后早期行膀胱訓練可有效增強患者尿道壓力，提高膀胱功能穩定性，減輕痛苦[4]。親情服務護理以患者個體需求、整體感覺及服務效果為主旨，可有效提高術后舒適度[5]。基于此，本研究探究親情服務結合膀胱訓練對前列腺癌術后患者舒適度、睡眠質量及并發癥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月于平頂山市第二人民醫院接受前列腺癌手術的60例患者為研究對象，按照術后護理干預方式分為對照組和觀察組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經平頂山市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過，患者均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《前列腺癌診斷標準》[6]，且經病理學檢查確診為前列腺癌；②首次接受根治性前列腺切除術且術后伴有不同程度尿失禁；③無手術禁忌；④臨床資料完整，能夠配合完成本次研究。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官損傷；②合并免疫系統疾病；③合并其他腫瘤；④凝血功能障礙；⑤有智力或精神障礙不能配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受膀胱功能訓練。根據患者術后膀胱功能情況，制定訓練手冊，詳細記錄患者每日的飲水量及排尿時間，并根據患者情況適當延遲排尿間隔時間。指導患者不收縮腹部及臀部肌肉的情況下，進行提肛肌及恥骨尾骨肌規律性收縮，保持每次收縮10 s，放松10 s后，再進行收縮訓練，每次訓練5～20 min，每天訓練1～2次。后視患者舒適度情況，逐漸增加至每天4～6次。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上接受親情服務護理干預。(1)服務角色：首先，醫護人員應轉變護理角色，站在患者角度審視自我職責，想患者之所想，幫患者之所需，在提高服務水平基礎上，維護患者利益；其次，尊重患者，熱情對待，對待患者如“親人”，加強醫患之間的交流，使患者感受親情般溫暖；最后，多鼓勵、贊揚患者，幫助其直視病情，提升術后恢復的信心。(2)服務環境：保持病房干凈、整潔、舒適，病房墻壁上裝飾圖畫，并貼上溫馨提示語，提升患者住院舒適度。(3)服務方式：首先，及時告知手術成功，減少患者及家屬的擔憂，并對手術創面進行精細護理，降低術后并發癥發生率；其次，耐心指導患者術后膀胱功能訓練，期間可通過音樂、小品等轉移患者注意力，降低術后患者疼痛感；最后，密切關注前列腺癌術后患者心理狀態，給予患者心理教育及疏導，通過積極語言、親切交流、鼓勵動作等方式給予患者心理支持，并指導其釋放、調節負面情緒，增強康復信心。

1.4 觀察指標及評判標準

1.4.1舒適度 采用舒適度(Bruggrmann comfort scale，BCS)量表[7]評估患者術后1、2、3周的舒適度情況。BCS評分：0分表示重度不適，1分表示安靜時不適，2分表示中度不適，3分表示深呼吸時中度不適，4分表示輕微不適。評分得分越低，舒適度越差。

1.4.2睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者術后睡眠質量[8]。PSQI量表可分為7個方面，各方面均為0～3分，總分0～21分。得分越高，睡眠質量越差。其中<7分，提示患者睡眠質量較良好(據此計算睡眠良好率)，≥7分，提示患者睡眠質量較較差。

1.4.3并發癥發生情況 如尿失禁、尿外滲、下肢深靜脈血栓等。

2 結果

2.1 舒適度干預前，兩組BCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組BCS評分升高。重復測量方差結果顯示，兩組以時間因素為源及以時間與組別交互為源的主體內效應、以組別為源的主體間效應比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組干預1、2、3周的BCS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后BCS評分比較分)

2.2 睡眠質量干預前兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后睡眠各項指標評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠情況比較分)

2.3 睡眠良好率廣義估計方程分析：組間方面，重復測量結果顯示，Waldχ2=4.011，P=0.045，組間差異有統計學意義(P<0.05)；OR=2.575，95%置信區間為1.020～6.508，提示觀察組患者干預后睡眠良好率高于對照組；時點方面，Waldχ2=43.188，P<0.001。與干預3周比較，干預1、2周的P<0.001。見表4、5。

表4 兩組干預后睡眠良好率比較[n(%)]

表5 兩組干預后睡眠良好率廣義方程參數估計值

2.4 并發癥發生情況觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

前列腺癌根治術為治療前列腺癌的有效方法，但易造成患者尿道外括約肌及前列腺旁神經血管束損傷，導致尿失禁、尿道狹窄等并發癥發生。相關資料指出，前列腺癌根治術后患者尿失禁的發生率可達30%～80%，膀胱及括約肌功能障礙是患者術后尿失禁的主要原因，若未及時接受治療，可增加患者心理及精神負擔，造成患者睡眠障礙及負性情緒的惡性循環，進一步影響患者術后康復及生活質量[9-10]。

如上所述，膀胱及括約肌功能障礙是尿失禁的主要原因，而膀胱功能訓練可有效改善患者括約肌障礙，增強患者尿道壓力，穩定患者膀胱功能，從而促進患者術后康復[11-12]。本研究中，醫護人員指導患者有規律的進行恥骨尾骨肌收縮，使患者盆底肌張力增強，主觀控制膀胱能力增強，尿失禁發生率降低。同時通過鼓勵患者定時排尿及延長排尿間隔時間等方式，訓練膀胱的順應性，促使膀胱逼尿肌與括約肌產生協同效應，加快患者膀胱功能恢復，減少術后患者負性情緒滋生，對患者舒適度及睡眠質量的提高均有積極作用。親情服務護理為一種人性化的干預方式，其以創造和諧的醫患關系為基本，對待患者如家人，為患者提供家庭般的就醫環境，增強患者親切感[13-14]。本研究中，親情服務護理針對前列腺癌術后患者的生理、心理等不適癥狀，通過轉變服務角色、改善服務環境和服務方式對患者術后的身體狀態及心理狀態進行精細護理，不僅加強了醫患之間的交流，使患者感受親情般溫暖，而且有效提高了患者住院期間的舒適度，減少了術后患者心理及精神負擔，從而有效改善患者睡眠紊亂及障礙。

本研究中，經過護理后，兩組BCS評分提高，但觀察組的BCS評分高于對照組，術后尿失禁、尿外滲及尿道狹窄等并發癥低于對照組，這提示親情服務結合膀胱功能訓練可有效改善患者膀胱功能，降低患者尿失禁等并發癥的發生率，進而提升患者舒適度及生活質量。同時，觀察組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組，睡眠良好率高于對照組，這說明親情服務結合膀胱功能訓練可有效改善甲狀腺癌術后患者的負面心理情緒，減輕患者精神負擔，提高患者的睡眠質量。

綜上所述，親情服務結合膀胱訓練可提高前列腺癌術后患者的舒適度和睡眠質量，且能降低術后并發癥發生率。本研究不足之處為研究樣本較少，有待進一步擴大樣本量進行研究及檢驗。