日間手術對綜合醫院手術科室平均住院日的影響

許立霞，李艷萍，鄭志彬，陳瑞

(鄭州大學人民醫院/河南省人民醫院 肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003)

平均住院日是醫療機構一定時間內出院患者的平均住院時間，能夠有效反映醫院醫療資源利用情況和醫療服務質量，是評價醫療機構技術水平和醫療質量的重要指標之一[1]。日間手術是對于具有一定適應證的患者，在1～2個工作日內安排患者住院、手術、手術后短暫觀察、恢復并辦理出院手續，是一種安全可靠的手術模式[2]。我國日間手術制度仍處于初級階段，全國正在大力推廣。河南省人民醫院于2017年1月正式開展日間手術。本研究對河南省人民醫院開展日間手術后患者平均住院日進行調查研究，探討日間手術模式對手術科室患者平均住院日的影響，為醫院縮短平均住院日提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2016年1月至2017年12月于河南省人民醫院眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、婦科、血管瘤科接受手術治療的患者為研究對象。

1.2 資料收集及分析方法通過河南省人民醫院網絡信息中心，收集以上科室住院患者基本信息，包括性別、年齡、合并基礎疾病(高血壓、冠心病、糖尿病)的患者數、出院總人次、日間手術人次、出院患者總住院日、日間手術患者總住院日等，計算平均住院日、非日間手術患者平均住院日(除去日間手術患者，余患者平均住院日)、平均住院日縮短時間(非日間手術患者平均住院日與所有患者平均住院日的差值)、日間手術人次占出院總人次比率、次均住院費用等。比較2016年與2017年基本數據是否存在差異，比較各科室日間手術對平均住院日的影響，分析平均住院日縮短時間與日間手術人次占出院總人次比率的相關性，擬合直線回歸方程。

2 結果

2.1 一般資料2016年和2017年出院總人次均為7萬余人次，2017年出院患者性別、年齡及合并高血壓、冠心病、糖尿病情況與2016年比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 開展日間手術前后住院患者一般資料比較

2.2 2016年與2017年住院情況比較2017年平均住院日較2016年短約1.42 d(P<0.001)，2017年出院患者次均費用較2016年低(P=0.014)。見表2。

表2 2016年與2017年住院情況比較

2.3 開展日間手術對各手術科室平均住院日的影響2017年日間手術人次9 444人次，占出院總人次的11.87%。非日間手術平均住院日為(8.15±2.37)d，所有患者總平均住院日為(7.30±2.09)d，較非日間手術平均住院日短0.85 d(P=0.004)。日間手術人次占出院總人次比率最高的科室為眼科(32.44%)和整形外科(20.32%)，平均住院日縮短時間分別為1.55、1.38 d，差異有統計學意義(P<0.001)。普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科日間手術人次分別占出院總人次的9.83%、8.32%、6.74%、4.95%，平均住院日縮短時間分別為0.83、0.53、0.47、0.35 d，差異有統計學意義(P<0.05)。婦科和骨科日間手術人次占出院總人次比率最低，分別為4.41%、1.21%，日間手術對平均住院日影響不大(P>0.05)。見表3。平均住院日縮短時間與日間手術人次占出院總人次比率呈正相關，簡單線性回歸方程為：

表3 各科室患者人次及住院日

△d=4.9×r+0.14。

式中：△d為平均住院日縮短時間，r為日間手術人次占出院總人次比率，R2=0.921，P=0.003。

3 討論

平均住院日是提示醫院醫療、護理、醫技整體力量和醫院管理水平的重要指標之一。合理縮短平均住院日有助于提高醫院服務水平和工作效率，同時有效降低患者住院醫療費用[3]。醫院管理是影響平均住院日的三大類可控因素之一，主要包括醫療資源的配置、醫院內各項流程的設置及管理制度的落實等。為縮短平均住院日，我國醫療單位嘗試采用過多種措施，如縮短檢查等待時間、縮短術前住院時間、預住院、臨床路徑管理、開展新技術和業務、日間手術等[4]。

日間手術是一種安全可靠的手術模式，我國日間手術開展較晚，近年來，開展日間手術的醫療單位快速涌現，有研究表明日間手術能夠有效縮短平均住院日[5]。河南省人民醫院自2017年開始正式開展日間手術，設立日間病房、日間手術室，選擇合適患者進行日間手術，同時設立一定的獎懲制度。2017年平均住院日較2016年短，出院患者次均費用較2016年低。進一步對開展日間手術的各科室患者人次和住院日進行分析，發現總平均住院日較非日間手術平均住院日短。日間手術人次占出院總人次比率最高的科室為眼科(32.44%)和整形外科(20.32%)，平均住院日縮短最多，其次依次為普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科，日間手術人次占總人次的4.95%～9.83%，平均住院日也有所縮短。開展日間手術比率最低的科室是婦科(4.41%)和骨科(1.21%)，患者平均住院日受影響不大。平均住院日縮短時間與日間手術人次占出院總人次的比率呈正相關，這與既往研究結果[6]一致。

日間手術的開展能夠加快醫院床位周轉率，提高醫院的服務效率和經濟效益，同時縮短患者住院和家屬陪護時間，降低患者住院的直接和間接費用[7]。河南省人民醫院開展日間手術時間較國內先進單位晚，日間手術量占出院總人次的比率遠低于國內外先進醫療單位水平，尤其是骨科，日間手術開展很少，是醫院未來關注的重點。目前，國家未制定統一的日間手術管理規范，河南省人民醫院日間手術管理有待進一步完善，進一步規范日間手術病歷書寫、診療過程、手術標準等。日間手術的開展對醫院手術流程管理和硬件設施要求均較高[8]，需要醫院進一步完善，盡力滿足日間手術的需求。

綜上所述，開展日間手術能夠縮短患者住院時間，患者總住院天數的下降與日間手術占出院人次的比率呈正相關。日間手術可在保證醫療服務質量的前提下，有效縮短平均住院日，提高床位使用率，提高醫院醫療資源利用率，有效緩解國內目前普遍存在的“住院難”“手術難”等問題，降低患者醫療費用，減輕患者及其家庭的負擔，實現醫院社會效益和經濟效益的雙提升。日間手術是目前我國醫院發展的大勢所趨，值得大力推廣，是醫院管理人員必須重視和解決的問題之一。