河南省某三級甲等醫院省外住院患者情況分析

尚小平

(鄭州大學第一附屬醫院 病案管理科，河南 鄭州 450052)

隨著我國社會的進步、人民生活水平的提高，人民群眾更加重視自身健康，因此，醫療服務好、技術水平過硬的醫療機構成為患者就診的第一選擇[1-2]。患者地域來源可體現醫院在一定區域內的醫療服務水平和服務范圍，患者地域來源越廣、外地就診患者越多，說明醫院服務半徑越大、患者的認可度越高[3-4]。

某院是河南省內唯一一所省部共建的三級甲等醫院，所在城市交通便利，醫院學科建設齊全，有多個國家臨床重點學科和重點專業，周圍省份前來就診的急危重癥和疑難病例較多。本研究收集2017年1月1日至2019年12月31日于該院住院的省外患者信息，分析省外就診患者的地域分布和疾病特征，以期為醫院未來發展、拓展方向和精細化管理提供數據支撐，為衛生行政部門合理規劃醫療機構設置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料來源于某三級甲等醫院醫院信息系統(hospital information system，HIS)中2017年1月 1日至2019年12月31日住院的省外患者的病案首頁信息，納入“現住址”和“戶口地址”兩項均非“河南省”的病例，最終獲得65 690份住院病案首頁。

1.2 研究方法從HIS系統中提取患者的現住址、性別、年齡、就診科室等基礎信息，患者來源按照省級行政區劃分，對就診患者的年齡分布、性別分布、就診科室等進行分析。

2 結果

2.1 省外就診患者總量2017—2019年，省外就診患者共65 690人，占住院患者總量的3.58%。省外就診患者人數及占比呈逐年上升趨勢(χ2=1 006.080，P<0.001)。見表1。

表1 2017—2019年省外就診患者人數及占比

2.2 省外就診患者性別和年齡分布省外就診患者中，男32 814例，女32 876例，各年齡段性別構成差異無統計學意義(χ2=6.239，P=0.512)。患者年齡1 d～109歲，平均(43±19)歲，主要集中在25～<65歲年齡段(71.8%)，其中45～<55歲就診患者最多(20.9%)。見表2。

表2 2017—2019年省外就診患者年齡和性別分布

2.3 省外就診患者地域分布除河南外的33個省級行政區均有患者分布。2017—2019年，年均就診人數多于3 000的省份有山西省、山東省及安徽省，分別占省外就診患者總人數的16.36%、14.83%及14.09%。年均就診人數多于1 000的省份有新疆維吾爾自治區、河北省、江蘇省及湖北省，分別占省外就診患者的5.91%、5.62%、4.77%及4.31%。除新疆維吾爾自治區外，其他省份均與河南省毗鄰。以上省份就診人數呈逐年增加的趨勢，其中最明顯的是山西省，2019年就診人數為5 275人，2017年就診人數為2 327人，2019年就診人數是2017年的2.27倍。見圖1。

圖1 部分省份2017—2019年歷年就診人數

2.4 省外患者就診專業和科室分布省外患者就診方向主要為普通外科、泌尿外科、生殖健康與不孕癥、腫瘤科、眼科、婦科等專業，其中住院人數最多的為普通外科專業，共8 526人，占省外就診患者總人數的12.98%，見表3。在就診科室方面，省外患者主要就診于腎移植科、生殖醫學中心、腫瘤科、肝移植科等，見表4。

表3 2017—2019年省外患者就診專業分布(排名前十位)

表4 2017—2019年省外患者就診科室分布(排名前十位)

3 討論

隨著人民生活水平及交通便利程度的不斷提高，加之患者對健康和醫療水平的重視，跨區域就診行為越來越普遍[5-7]。河南省地處中原腹地，交通便利，優質醫療資源對周邊省份患者具有很強的吸附能力。2017年該院開始實施跨省異地就醫醫保直接結算，為省外就醫患者提供了極大便利，省外就診患者逐年增加，且外來就醫患者多為病情較重的疑難重癥病例，對醫院醫務工作者來說是珍貴的病例，在服務于外省患者的同時，自身醫療技術得到提高，臨床經驗進一步豐富。

就診患者的來源范圍是一所醫院醫療水平和影響力的重要體現[8]。該院省外就診患者來源廣泛，全國各個省級行政區均有分布，其中就診人數排名居前的省份為山西省、山東省、安徽省，均為與河南省接壤的華北和華東地區省份，這可能與距離及當地優質醫療資源相對不足有關，同時提示該院在華北和華東地區有較大影響力。值得注意的是，新疆維吾爾自治區雖然與河南省距離較遠，但年均就診人數居前，這主要是因為新疆地廣人稀，優質醫療資源緊缺，群眾看病不便，故該院響應黨中央號召，積極開展對口支援新疆工作，在醫療方面與新疆建立了緊密聯系。

在就診科室方面，省外患者主要就診于生殖醫學中心、腫瘤科、腎移植科、肝移植科等。這一方面是因為隨著經濟的發展和環境的不斷改變，人類疾病譜不斷變化，世界范圍內惡性腫瘤[9]和不孕不育[10]發病率不斷升高；另一方面是由于該院生殖醫學、肝腎移植是國家級重點專科，腫瘤科亞專業設置全面，各專業特色突出。這些重點專科是該院優勢和特色的具體表現，同時也是患者選擇該院的重要原因。另外，重點專科的建設使該院擁有大量高學歷精英人才，開展了諸多新技術、新業務，對省外患者有較強的輻射力，吸引了眾多省外患者就診。

綜上，分析該院省外就診患者的地域分布和就診科室等信息，可為醫院管理者了解醫院的輻射力和影響力、優化學科配置、合理布局重點學科等提供強有力的數據支撐，為醫院精細化管理提供參考。該院應進一步強化重點專科建設，并以此為專科品牌帶動醫院的科技創新，增強醫院核心競爭力，同時加強學科建設，積極開展新技術、新業務，保障醫療安全和醫療質量，在提高醫療機構核心競爭力的同時擴大醫療服務半徑，為全國更多患者提供優質醫療服務。