2016—2020年河南省周口市手足口病流行病學與病原學特征分析

周玉蕾

(周口市疾病預防控制中心，河南 周口 466002)

自我國衛生部于2008年5月2日起將手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)列為丙類傳染病管理以來，其預防控制工作受到各級政府與社會大眾的高度關注。HFMD作為多發生于5歲以下嬰幼兒、時常暴發流行的一組腸道病毒引起的急性傳染病，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍為典型表現，少數患兒可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展快，可死亡[1]。為了解近5年來周口市HFMD流行病學和病原學特征，為完善其預防控制對策提供參考依據，現對周口市2016—2020年HFMD監測資料進行分析報告。

1 資料與方法

1.1 資料來源HFMD病例資料和病原監測資料來自“中國疾病預防控制信息系統”的子系統“傳染病報告信息管理系統”中現住址為周口市且發病日期為2016年1月1日至2020年12月31日的HFMD臨床病例和實驗室確診病例個案報告卡和統計表，人口資料來源于《周口市統計年鑒2020》(周口市統計局編)。

1.2 病例標準對HFMD臨床診斷病例、實驗室確診病例、重癥病例、死亡病例按照《手足口病診療指南》2010年版、2018年版進行診斷、報告、訂正、審核、統計。

1.3 病原學監測周口市疾病預防控制中心微生物實驗室對每縣每月采集的5份HFMD普通病例標本及醫療機構采樣送檢的HFMD病例標本按照《手足口病預防控制指南》(2009版)要求采用反轉錄聚合酶鏈反應(reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR)技術進行腸道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)、柯薩奇病毒A16型(Coxsackievirus A16，CoxA16)及其他腸道病毒的分型監測。

1.4 觀察指標HFMD病例(臨床診斷病例和實驗室確診病例)的發病率、重癥率、病死率、死亡率，病原監測的EV71、CoxA16及其他腸道病毒的陽性構成比。

1.5 統計學方法對相關資料運用描述流行病學方法進行分析，對相關數據采用Excel 2007和SPSS 18.0軟件進行統計處理，率和構成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 流行概況2016—2020年，周口市累計報告HFMD病例21 291例，年均報告發病率為54.28/10萬。年報告發病率總體呈逐年下降態勢，2016年最高，2019年最低，2016與2019年報告發病率差異有統計學意義(χ2=4 667.39，P<0.05)。見表1。

表1 周口市2016—2020年HFMD發病情況

2.2 流行特征

2.2.1時間分布 2016—2020年，每年全年各月均有病例報告，主要集中在3—6月，占總發病數的58.12%，發病高峰為4—5月，發病呈現明顯的季節性。2020年發病集中在8—9月，占全年發病數的65.71%，發病高峰出現后移現象。見圖1。

圖1 周口市2016—2020手足口病(HFMD)發病時間分布圖

2.2.2地區分布 2016—2020年，周口市所轄9個縣(市、區)每年均有病例報告。年均發病率居前3位的是川匯區(120.12/10萬)、扶溝縣(76.52/10萬)、商水縣(61.33/10萬)；位居后3位的是西華縣(31.35/10萬)、項城市(33.09/10萬)、鄲城縣(41.34/10萬)。年均發病率最高的川匯區與最低的西華縣相比，差異有統計學意義(χ2=1 738.65，P<0.05)。見表2。

表2 周口市2016—2020年HFMD病例地區分布

2.2.3人群分布 在21 291例病例中，男12 801例，女8 490例，男女比為1.51∶1。5歲以下兒童占病例總數的97.93%(20 850/21 291)，其中1歲兒童占病例總數的45.35%(9 655/21 291)。見圖2。散居兒童占92.85%(19 768/21 291)，幼托兒童占5.49%(1 168/21 291)，學生占1.50%(320/21 291)，其他占0.16%(35/21 291)。

圖2 周口市2016—2020年手足口病(HFMD)發病年齡分布圖

2.3 病原學監測2016—2020年，在周口市報告的3 325例實驗室診斷病例中，EV71陽性者占32.72%(1 088/3 325)，CoxA16陽性者占12.72%(423/3 325)，其他腸道病毒陽性者占54.56%(1 814/3 325)。近5年來CoxA16陽性構成比呈持續下降態勢，EV71及其他腸道病毒陽性構成比每隔2～3 a交替占優，總體上非EV71、非CoxA16的其他腸道病毒成為優勢流行株。見表3。

表3 周口市2016—2020年HFMD實驗室診斷病例病原構成

2.4 重癥與死亡病例的病原學構成2016—2020年，周口市報告的119例HFMD重癥病例全部經實驗室確診，其中EV71陽性者占66.39%(79/119)，CoxA16陽性者占4.20%(5/119)，其他腸道病毒陽性者占29.41%(35/119)。2016—2020年，周口市報告1例HFMD死亡病例，為1歲散居男童，實驗室檢測EV71陽性。

3 討論

HFMD作為法定管理的傳染病，其暴發流行嚴重危害嬰幼兒身體健康，其預防控制工作成效關乎社會和諧發展大局。了解掌握HFMD流行病學和病原學特征，能夠為完善其防控對策提供科學參考依據。周口市近5年來(2016—2020年)HFMD年均發病率比2009—2015年有明顯下降[2]，與河南省內、外毗鄰地市相比處于較低水平[3-4]，表明周口市HFMD疫情控制較好，之前實施的重點人群健康教育、推廣自愿接種EV71疫苗等措施可能發揮了一定作用。

周口市HFMD發病高峰為歷年的4—5月，但2020年發病高峰出現在8—9月，明顯后移，可能是受2020年溫度、濕度等氣候條件的影響，發病高峰出現的月份與往年有所不同[5-6]。周口市近5年來HFMD年均發病率最高、最低縣區間差異有統計學意義。川匯區年均發病率最高，其次為扶溝縣、商水縣。川匯區經濟活躍、人口流動性大，扶溝縣、商水縣城鄉接合部醫療衛生條件相對落后，這3個縣區應作為HFMD防控的重點縣區。周口市近5年來HFMD普通病例、重癥病例、死亡病例主要集中在5歲以下的散居兒童和幼托兒童，是HFMD防控的重點人群。幼托機構易發生聚集性疫情或暴發疫情，是HFMD防控的重點場所[7-8]。周口市HFMD流行優勢毒株在2016年之前為EV71和CoxA16[2]，2016年之后優勢毒株為非EA71、非CoxA16的其他腸道病毒。病原學監測結果與其他地區有相似之處，具有復雜多樣性[9-11]，提示應高度關注其他腸道病毒的危害，加強病原學監測，完善實驗室病毒分型監測與報告。

根據本研究結果，建議在HFMD防控工作中，完善HFMD防控對策，對高發縣區、重點人群、重點場所實施科學、精準的防控措施。在HFMD流行季節，加強對兒童監護人、帶教教師的宣傳教育，貫徹落實兒童居住和活動環境、房屋、日常用品、玩具的消毒處理，推廣適齡兒童EV71疫苗免疫接種等措施，防止HFMD局部暴發，控制HFMD的流行。