乳酸脫氫酶和D-二聚體與肺炎支原體肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性

劉俊杰

(安陽地區(qū)醫(yī)院 兒科，河南 安陽 455000)

肺炎支原體肺炎指肺炎支原體侵入肺部、造成毛細(xì)支氣管炎性改變的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童，若未及時(shí)有效治療，可累及神經(jīng)、心血管、骨骼肌肉等多個(gè)系統(tǒng)，甚至危及患兒生命，及時(shí)了解肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重程度，對(duì)阻止病情進(jìn)展、評(píng)估疾病治療效果具有重要意義[1-2]。相關(guān)研究指出，機(jī)體組織損傷、嚴(yán)重感染情況下，易出現(xiàn)局部組織缺氧、缺血、酸中毒等，致使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活各種凝血因子，D-二聚體(D-Dimer，DD)為纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，為判斷凝血功能紊亂早期敏感指標(biāo)，乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)存在于人體各組織細(xì)胞中，影響機(jī)體凝血功能及纖溶系統(tǒng)[3-4]。本研究選取2017年8 月至2020年2月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的91例肺炎支原體肺炎患兒及38例同期健康體檢者進(jìn)行比較分析，探究LDH、DD水平與其嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年8 月至2020年2月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的91例肺炎支原體肺炎患兒納入研究組，男42例，女49例，年齡2～11歲，平均(6.45±1.79)歲；另將同期38例健康體檢者納入對(duì)照組，男18例，女20例，年齡2～10歲，平均(6.25±1.73)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究對(duì)象家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。本研究經(jīng)安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)纖維支氣管鏡檢查、胸部平片、痰液細(xì)菌涂片檢查、CT檢查、痰液細(xì)菌培養(yǎng)等確診為肺炎，肺炎支原體抗體陽性，符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②對(duì)照組為健康體檢者；③入組前1個(gè)月內(nèi)未服用可能影響LDH、DD檢測(cè)水平的藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、支氣管哮喘及其他病原體所致肺炎；②先天性心臟病；③血液、免疫系統(tǒng)疾病；④合并急慢性肺部疾病史；⑤先天性免疫缺陷；⑥合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

1.3.1標(biāo)本采集 抽取兩組空腹靜脈血4 mL，置于一次性分離促凝試管中，以半徑8 cm、轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1進(jìn)行離心分離，10 min后取上層血清，保存于-80 ℃冰箱內(nèi)待檢。

1.3.2檢測(cè)方法 采用奧林巴斯AU2700型全自動(dòng)生化分析儀，利用酶比色法檢測(cè)血清LDH水平，試劑盒購自蘇州科銘生物技術(shù)有限公司，采用免疫比濁法檢測(cè)血清DD水平，試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司，由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)生嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成操作。

1.4 治療方法研究組患兒均服用阿奇霉素治療，首次劑量為10 mg·kg-1，最大劑量不超過0.5 g·d-1，第2天、第3天劑量與首次一致，但最大劑量不超過0.25 g·d-1，然后停藥4 d，即服藥方法為“服3停4”。持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組血清LDH、DD水平。(2)比較研究組不同臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score，CPIS)者的血清LDH、DD水平。CIPS評(píng)分包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影進(jìn)展情況、氣管分泌物、氣管吸取物培養(yǎng)等7項(xiàng)，總分最高12分，CIPS評(píng)分≤6分時(shí)可停用抗生素。(3)CIPS評(píng)分與血清LDH、DD水平關(guān)聯(lián)性分析。(4)比較研究組不同療效患兒血清LDH、DD水平。有效：患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀消失或顯著緩解，體溫正常或降低，外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常或趨于正常。無效：未達(dá)上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 血清LDH、DD水平研究組血清LDH、DD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清LDH、DD水平比較

2.2 不同CIPS評(píng)分者血清LDH、DD水平CIPS評(píng)分1～6分患兒血清LDH、DD水平低于CIPS評(píng)分7～12分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同CIPS評(píng)分患兒血清LDH、DD水平比較

2.3 關(guān)聯(lián)性分析Pearson分析顯示，CIPS評(píng)分與血清LDH、DD水平存在正相關(guān)關(guān)系(r1=0.659，P1<0.05；r2=0.671，P2<0.05)。

2.4 研究組不同療效患兒血清LDH、DD水平治療有效者血清LDH、DD水平低于無效者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組不同療效患兒血清LDH、DD水平比較

3 討論

以往認(rèn)為肺炎支原體肺炎為自限性疾病，臨床特點(diǎn)為肺部體征較輕、輕中度發(fā)熱及胸部影像學(xué)改變，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且感染后引起大病灶肺炎發(fā)生率提高，可混合多種細(xì)菌及病毒感染，給臨床醫(yī)生的診療帶來較大困難[6]。探尋肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)炎癥指標(biāo)對(duì)臨床診治具有重要意義。

肺炎支原體肺炎患兒因肺通氣功能障礙，局部組織、器官發(fā)生嚴(yán)重缺氧，機(jī)體受缺氧、內(nèi)毒素等刺激，炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而激活機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，形成血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)微血栓形成，隨著感染發(fā)展，機(jī)體正常凝血功能逐漸紊亂[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清LDH、DD水平高于對(duì)照組，提示肺炎支原體肺炎患兒血清LDH、DD水平呈異常高表達(dá)狀態(tài)。DD為纖維蛋白降解產(chǎn)物中最小片段，常用于彌漫性血管內(nèi)凝血、肺栓塞、白血病等疾病的臨床診斷，DD水平升高，表明機(jī)體血管或心臟存在纖維溶解活動(dòng)、活化血栓形成。肺炎支原體可破壞患兒血管壁，造成部分血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而刺激凝血系統(tǒng)，造成血液高凝狀態(tài)，隨著病情加重DD水平不斷升高[8]。相關(guān)研究指出，LDH廣泛存在于人體各組織，組織細(xì)胞受損后，可見LDH水平顯著升高[9-10]。肺炎支原體肺炎患兒因炎癥反應(yīng)造成肺細(xì)胞損傷，隨著病情進(jìn)展，還可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)損傷，血清LDH水平隨之升高。由本研究結(jié)果可知，研究組CIPS評(píng)分1～6分患兒血清LDH、DD水平低于CIPS評(píng)分7～12分者，隨著CIPS評(píng)分的升高，血清LDH、DD表達(dá)水平逐漸升高。Pearson分析顯示，CIPS評(píng)分與血清LDH、DD水平存在正相關(guān)關(guān)系，提示血清LDH、DD水平與肺炎支原體肺炎患兒肺部感染嚴(yán)重程度存在一定關(guān)聯(lián)性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清LDH、DD水平有助于判斷肺炎支原體肺炎患兒嚴(yán)重程度。此外，本研究還對(duì)肺炎支原體肺炎不同療效患兒血清LDH、DD水平進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療有效者血清LDH、DD水平較無效者低，表明血清LDH、DD水平可作為肺炎支原體肺炎患兒治療效果評(píng)估有效參考指標(biāo)。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒血清LDH、DD水平呈異常高表達(dá)狀態(tài)，血清LDH、DD水平與CIPS評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系，監(jiān)測(cè)血清LDH、DD水平可輔助判斷肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展，有助于臨床開展診療工作。本研究亦有不足之處，選例較少，可能造成研究結(jié)果存在一定偏倚，且未對(duì)血清LDH與DD水平的關(guān)系進(jìn)行研究，將在今后研究中進(jìn)一步論證。