內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合腎上腺素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果

閆登科，黃瑞娜

(平頂山市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)二科，河南平頂山 467000)

研究顯示，急性非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率約為0.08%，病死率可達(dá)15%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。藥物注射是臨床常用止血方式，但對于病情危重患者效果有限。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)是射頻療法，可通過氬氣將高頻電流輸送至病灶，達(dá)到止血效果，安全性高。本研究選取86例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，旨在分析內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合1∶10 000腎上腺素的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018年7月至2019年9月收治的86例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，根據(jù)治療方法分為對照組(42例)和觀察組(44例)。對照組接受1∶10 000腎上腺素治療，觀察組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合腎上腺素治療。對照組男19例，女23例；年齡34～57歲，平均(45.53±5.26)歲；出血部位幽門管11例，胃竇后壁10例，十二指腸壺腹部后壁8例，胃大彎后壁7例，十二指腸壺腹部小彎6例；出血方式滲血21例，搏動性出血8例，血管裸露7例，新鮮血痂附著5例，噴血1例。觀察組男21例，女23例；年齡33～59歲，平均(46.12±5.33)歲；出血部位幽門管13例，胃竇后壁11例，十二指腸壺腹部后壁7例，胃大彎后壁6例，十二指腸壺腹部小彎7例；出血方式滲血22例，搏動性出血9例，血管裸露6例，新鮮血痂附著6例，噴血1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查、X線檢查確診；②合并嘔血、黑便等癥狀；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血時存在未控制的嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；②存在內(nèi)鏡治療相關(guān)禁忌證；③凝血功能異常。

1.3 治療方法入院后常規(guī)給予輸液、禁食、抗酸治療，監(jiān)測生命體征，預(yù)防休克；通過內(nèi)鏡檢查明確出血部位。(1)對照組接受1∶10 000腎上腺素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020575)治療，于病灶周圍3 mm左右進(jìn)行分點注射，每點2～4 mL，總劑量≤20 mL。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，操作如下：氬氣流量約2 L·min-1，功率35 W，電場強度4 200 V·mm-1，經(jīng)內(nèi)鏡將氬離子凝固導(dǎo)管送到病灶上約5 mm處，每次2 s，間隔5 s，根據(jù)止血情況進(jìn)行補液。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈，即胃鏡檢查顯示病灶消失，嘔血、黑便、血便等癥狀緩解；好轉(zhuǎn)，即病灶面積縮小>65%，嘔血、黑便、血便等癥狀有所改善；無效，即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行榕R床治愈、好轉(zhuǎn)總和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)首次止血成功率及再出血率。止血成功標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，胃鏡顯示停止出血。再出血標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)便血、黑便、嘔血癥狀；生命體征不穩(wěn)，心率>每分鐘110次，收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血紅蛋白進(jìn)行性降低>20 g·L-1；胃管抽出新鮮血液。(3)住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間。胃腸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：肛門排氣、排便恢復(fù)正常，腸鳴音活躍，正常進(jìn)食后未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。(4)治療前后血清相關(guān)因子水平。抽取空腹靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，離心10 min)，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑盒檢測血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)Ⅰ、促胃液素(gastrin，G)-17水平，嚴(yán)格依據(jù)說明書操作。(5)預(yù)后情況。采用Rockall評分進(jìn)行再出血和死亡危險性評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分，死亡危險性很低；4～5分，死亡危險性達(dá)30%；6～8分，死亡危險性達(dá)50%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 首次止血成功率及再出血率觀察組首次止血成功44例，對照組35例，觀察組首次止血成功率[100.00%(44/44)]較對照組[83.33%(35/42)]高(P=0.005)。觀察組未見再出血病例，對照組再出血6例，觀察組再出血率(0)較對照組[14.29%(6/42)]低(P=0.011)。

2.3 住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間觀察組住院時間為(6.17±1.06)d，對照組為(9.03±1.52)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.160，P<0.001)。觀察組胃腸功能恢復(fù)時間為(2.56±0.43)d，對照組為(4.09±0.67)d，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間較對照組短(t=11.917，P<0.001)。

2.4 血清相關(guān)因子組內(nèi)比較：治療后7 d兩組血清PGⅠ、G-17水平高于治療前(P<0.05)。組間比較：治療后7 d觀察組血清PGⅠ、G-17水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清相關(guān)因子水平比較

2.5 預(yù)后情況治療后兩組Rockall評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組Rockall評分比較分)

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血約占上消化道出血的75%，病情危重，若未及時干預(yù)可致休克，甚至導(dǎo)致死亡，危害極大[2]。內(nèi)鏡手術(shù)可確定出血位置，有助于快速止血，對降低急診手術(shù)率、病死率有重要幫助。給予腎上腺素治療可減少活動性出血，對改善臨床癥狀有積極作用。出血病灶周圍注射1∶10 000腎上腺素可使局部組織腫脹進(jìn)而壓迫血管，使血管收縮達(dá)到止血目的，同時還可加快血小板聚集，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)一步提高止血效果。相關(guān)研究指出，胃鏡下注射腎上腺素有止血作用，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)通過連接高頻發(fā)生器及高頻電極，將氬氣流電離為導(dǎo)電氬離子，氬離子可在探頭形成高頻電流，在靶組織處形成電火花產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到止血目的[4]。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)具有深度淺表電凝均勻、無碳化特性，可自動搜索病變組織，在臨床應(yīng)用中受到廣泛認(rèn)可。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)為非接觸性治療，可達(dá)到鈦夾、微波、電凝、激光等難以到達(dá)區(qū)域，且不會引起粘連，止血效果好。有研究表明，老年胃出血患者接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療安全可靠，可提高止血效果，且并發(fā)癥少[5]。本研究顯示觀察組總有效率、止血成功率均較高，再出血率較低，表明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)可提高治療效果，降低再出血率，止血效果確切。內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合1∶10 000腎上腺素在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者出血方面具有優(yōu)勢，止血成功率高。研究表明，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合藥物止血成功率可達(dá)100%，72 h內(nèi)未見再出血現(xiàn)象[6]，與本研究結(jié)果一致。本研究中觀察組住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間較對照組短，表明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合注射1∶10 000腎上腺素可促進(jìn)患者康復(fù)。PGⅠ是胃底腺細(xì)胞分泌的蛋白酶，消化道功能受損后胃體腺分泌量減少，可導(dǎo)致血清PGⅠ水平降低。G-17是消化道功能標(biāo)志物，消化道功能異常時G-17呈低水平表達(dá)。本研究中治療后7 d觀察組血清PGⅠ、G-17水平升高，提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合腎上腺素對促進(jìn)消化道功能恢復(fù)有積極作用。同時，治療后觀察組Rockall評分低于對照組，提示內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合1∶10 000腎上腺素可改善急性非靜脈曲張性上消化道出血患者預(yù)后。另外，止血過程中若發(fā)現(xiàn)凝血塊較多、較大，可通過異物鉗移除，若異物鉗移除困難則使用圈套器移除。

綜上，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合腎上腺素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，首次止血成功率高，可減少再出血的發(fā)生，縮短康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，改善預(yù)后。