3種支氣管鏡在兒童支氣管異物取出術中的應用效果比較

郭淼，牛銀萍，劉長生

(南陽市第二人民醫院 兒科，河南 南陽 473000)

兒童年幼無知、咳嗽反射不健全，常發生支氣管異物吸入，病情危急，若不及時手術或處理不當，可危及患兒的生命安全[1]。目前，多利用支氣管鏡取出支氣管異物，但是由于支氣管鏡材質、異物性質等原因，臨床治療效果具有一定的差異性。有效取出異物、降低呼吸道損傷是臨床操作的基本原則，因而探討安全有效的支氣管異物方式具有重要的價值。本研究比較3種支氣管鏡在兒童支氣管異物取出術中的應用效果，以期為臨床干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月南陽市第二人民醫院收治的120例支氣管異物患兒作為研究對象。根據術中采用的支氣管鏡類型分為軟鏡組(采用兒童軟式支氣管鏡)、硬鏡組(采用兒童硬式支氣管鏡)及纖維鏡組(采用纖維支氣管鏡)，各40例。軟鏡組男27例，女13例；年齡1～5歲，平均(3.02±0.12)歲；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)[2]分級Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。硬鏡組男25例，女15例；年齡1.5～5歲，平均(2.99±0.10)歲；ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。纖維鏡組男28例，女12例；年齡1～5歲，平均(3.00±0.11)歲；ASA分級Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。3組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患兒出現劇烈咳嗽、氣喘等癥狀，并伴有呼吸困難；②術前經X線、CT檢查證實為支氣管異物；③患兒生命體征穩定。(2)排除標準：①具有明顯氣道梗阻表現的患兒；②院前已行心肺復蘇患兒；③對麻醉藥物過敏的患兒；④復雜氣道異物的患兒(如電池、草穗等)。

1.3 治療方法

1.3.1軟鏡組 術前，禁食4～6 h，常規檢查凝血功能、血常規、心電圖等；取仰臥位，用鼻導管吸氧，局部麻醉，邊麻醉邊進鏡(兒童軟式支氣管鏡，杭州堃博生物科技有限公司ST-2720Y型)，經鼻腔、聲門、氣管、支氣管，發現支氣管異物后，使用異物鉗嘗試取出異物，若異物過于緊密，采用9 g·L-1氯化鈉溶液沖洗異物周邊，每次3 mL，視野清晰后，再取出異物，退出支氣管鏡與異物鉗，隨后再次進入支氣管鏡觀察有無其他異物及異物殘留，確認無異物后，退出支氣管鏡。術后觀察患兒生命體征，并酌情給予抗生素。

1.3.2硬鏡組 術前準備與軟鏡組一致，采用靜脈復合全麻，取仰臥位，通過直接喉鏡(浙江優億醫療器械股份有限公司，型號VL300SS-1型)暴露患兒聲門，將合適大小的兒童硬式支氣管鏡(上海聚慕醫療器械有限公司，型號70K型)插入氣管內，取下直接喉鏡，緩慢推進支氣管鏡，查看異物情況，取出異物，其余具體操作與軟鏡組一致。

1.3.3纖維鏡組 術前準備、麻醉、直接喉鏡等與硬鏡組一致，將纖維支氣管鏡(上海澳華光電內窺鏡有限公司，型號ABF-3型)經口腔、喉、聲門插入氣管，取下直接喉鏡，在支氣管鏡下觀察異物情況，明確異物后，采用異物鉗取出異物，其余具體操作與硬鏡組一致。

1.4 評價指標(1)手術情況：記錄患兒一次性取出異物成功率、平均取異物時間及住院時間。(2)術后并發癥(軟組織損傷、喉痙攣等)。(3)隨訪情況。術后15 d，所有患兒進行復診，利用胸部X線透視查看患兒是否出現肺實質損傷、肺不張等情況。

2 結果

2.1 手術情況3組一次性取出異物成功率、平均取異物時間及住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組手術情況比較

2.2 術后并發癥軟鏡組住院期間并發癥發生率低于硬鏡組和纖維鏡組，差異有統計學意義(P<0.05)；硬鏡組與纖維鏡組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組術后并發癥比較(n，%)

2.3 隨訪情況術后15 d，3組進行復診，均未發生肺實質損傷或肺不張、肺炎及肺氣腫征象等情況。

3 討論

支氣管鏡在取出患兒異物的同時可疏通其呼吸道，是臨床較為有效的治療支氣管異物的方法，臨床支氣管鏡的類型較多。有研究發現，不同類型的支氣管鏡術后遠期效果有所不同[3]。因此，了解兒童支氣管異物取出術中不同支氣管鏡使用效果對臨床治療方案的選擇具有一定的價值。

目前，在兒童支氣管異物取出術中主要采用軟式支氣管鏡、硬式支氣管鏡與纖維支氣管鏡，均可觀察患兒支氣管異物，清除支氣管分泌物。本研究結果顯示，3組患兒一次性取出異物成功率、平均取異物時間及住院時間比較無差異性，提示軟式支氣管鏡、硬式支氣管鏡與纖維支氣管鏡均可有效取出支氣管異物。硬式支氣管鏡臨床操作空間較大，利于復雜異物的取出，且操作較為靈活，可快速清除分泌物[4]；軟式支氣管鏡為可彎曲內鏡，可進行全方位旋轉，詳細觀察異物情況，進而較精確地取出異物[5]；纖維支氣管鏡與軟式支氣管鏡相似，可彎曲，方便觀察支氣管異物，利于異物的成功取出。由此可見，3種支氣管鏡均可有效取出兒童支氣管異物，但是臨床運用時麻醉方式有所不同，因而臨床運用時需評估患兒的麻醉情況，以此選擇合適的支氣管鏡。

患兒生理性氣道狹小，黏膜柔嫩，加上自身配合度較低等原因，可增加異物取出的難度及術后并發癥[6]發生風險。在使用不同類型支氣管鏡時需減少術后并發癥，以此改善術后效果。本研究結果顯示，軟鏡組住院期間并發癥發生率低于硬鏡組、纖維鏡組，提示兒童支氣管異物取出術中采用軟式支氣管鏡可降低術后并發癥發生率。硬式支氣管鏡由于材質較硬，在操作時對氣道可產生較強的刺激，導致患兒不耐受，且有時無法看清肺段支氣管內的異物，多進行盲目操作，可導致氣管損傷，增加術后并發癥；纖維支氣管鏡雖然可彎曲，但是需要醫生技術熟練，臨床操作時存在一定的弊端，若操作不到位可增加軟組織損傷、嗆咳等并發癥發生風險[7]；軟式支氣管鏡相對于纖維支氣管鏡易操作，且質地較軟，雖然靈活性不好控制，但配合直接喉鏡可盡快取出異物，減少術后并發癥發生[8]。此外，隨訪15 d，3組均無肺實質損傷或肺不張、肺炎及肺氣腫征象等發生，可見3種支氣管鏡取出異物的效果相似。

綜上所述，軟式支氣管鏡、硬式支氣管鏡與纖維支氣管鏡均可有效取出兒童支氣管異物，且利用軟式支氣管鏡取異物術后并發癥少。