內鏡下套扎術與聚桂醇注射聯合治療食管-胃底靜脈曲張出血的效果

周玥

(濮陽市人民醫院 消化二科，河南 濮陽 457000)

食管-胃底靜脈曲張為各種原因引起的門靜脈高壓的主要臨床表現，是臨床常見的一種消化道疾病，其發生破裂出血一般病情發展十分迅速，患者在短時間內丟失大量血液，可出現失血性休克，這是肝硬化門靜脈高壓癥最嚴重的并發癥和常見致死原因，應采取及時有效的治療措施，控制急性出血并預防再次出血，挽救患者生命[1]。內鏡技術不僅可對患者破裂出血部位和程度進行準確診斷，還可進行結扎止血治療，已成為食管-胃底靜脈曲張出血的常用治療手段[2]。內鏡下還可應用硬化劑等藥物來進一步提高止血效果，目前已逐步應用于臨床[3]。本研究觀察內鏡下套扎術與聚桂醇注射聯合治療食管-胃底靜脈曲張出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年6月于濮陽市人民醫院接受治療的136例食管-胃底靜脈曲張出血患者作為研究對象，均符合2016年肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南中的診斷標準[4]，且為首次出血，排除存在內鏡檢查或治療禁忌證、惡性腫瘤、心腦腎等嚴重器官功能異常、精神病、中途轉院以及藥物過敏者?；颊吲R床資料完整，患者或家屬簽署本研究知情同意書。采用隨機數表法將研究對象分為觀察組(68例)和對照組(68例)。觀察組男41例，女27例，年齡36～73歲，平均(52.28±4.50)歲，靜脈曲張程度輕度7例，中度28例，重度33例；對照組男42例，女26例，年齡35～74歲，平均(52.15±4.53)歲，靜脈曲張程度輕度6例，中度30例，重度32例。兩組研究對象一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法兩組患者均禁食，接受止血、補充血容量、保肝、降門靜脈壓、抗炎等基礎治療。待患者生命體征平穩后，采用GIF-H260型號電子胃鏡(日本奧林巴斯公司生產)進行檢查和治療。首先，探查靜脈曲張位置、數量、程度以及出血病灶部位情況。對照組：在明確套扎位置后，再次進鏡對曲張靜脈行密集結扎，無活動性出血后再對下一條曲張靜脈進行結扎治療。觀察組：以出血點周圍作為靜脈注射位置，注射35 mL聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445)，待靜脈變粗變白后再行套扎治療，具體方法同對照組。

1.3 觀察指標(1)止血情況。記錄兩組患者治療后72 h內止血情況，計算早期止血率。隨訪6個月，記錄再出血情況，計算再出血率。(2)門靜脈內徑。治療后3個月后行超聲檢查，測量肝門靜脈和脾門靜脈內徑。(3)靜脈曲張療效。治療6個月后行內鏡檢查，參考《消化道靜脈曲張及出血的內鏡診斷和治療規范試行方案(2009)》[5]進行療效評價。顯效：食管-胃底靜脈曲張數量減少或直徑縮小超過50%，黏膜結構、色澤正常。有效：食管-胃底靜脈曲張數量減少或直徑縮小超過25%，但不足50%，黏膜結構、色澤有所改善。無效：食管-胃底靜脈曲張數量減少或直徑縮小不足25%，黏膜結構、色澤無明顯改變。改善率等于顯效與有效例數之和占總例數的百分比。

2 結果

2.1 止血情況觀察組和對照組早期止血率分別為100.00%(68/68)、97.06%(66/68)，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后隨訪6個月，觀察組和對照組再出血率分別為2.94%(2/68)和13.24%(9/68)，觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血情況比較[n(%)]

2.2 門靜脈內徑兩組患者治療前肝門靜脈和脾門靜脈內徑差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩門靜脈內徑均較治療前縮小，觀察組兩門靜脈內徑均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者門靜脈內徑比較

2.3 靜脈曲張療效觀察組靜脈曲張治療改善率為95.59%(65/68)，高于對照組[83.82%(57/68)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者靜脈曲張療效對比(n，%)

3 討論

食管-胃底靜脈曲張是由于門靜脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側支循環，當受到情緒激動、進食生冷刺激性食物等誘因刺激時，患者腹內壓迅速增加、靜脈管壁張力突然升高，或曲張靜脈直接受到物理刺激，極易破裂出血，主要表現為嘔血、黑便等臨床癥狀，可伴隨失血性周圍循環衰竭等并發癥，甚至導致死亡[6]。內鏡下套扎治療是食管-胃底靜脈曲張出血較為有效的治療方法之一，該技術通過皮圈套扎曲張的靜脈，使組織發生缺血壞死和纖維化，以達到止血和治療靜脈曲張的目的，提高患者的生存率，具有安全性高、價格低廉、操作簡便等優勢[7]。但是，食管-胃底靜脈曲張出血病情進展較快，治療難度常常較大，單獨應用套扎治療套扎環可能脫落而致病情反復，因此目前常聯合其他方法以提高止血成功率，改善靜脈曲張程度[8]。硬化劑注射治療可使曲張靜脈產生化學性炎癥，造成內膜粘連和管腔血栓形成，周圍黏膜發生凝固壞死和纖維化，已成為近年來臨床常用的治療手段，聚桂醇注射液即是一種常用的硬化劑[9-10]。

本研究中觀察組和對照組早期止血率差異無統計學意義，說明內鏡下套扎術與硬化劑聯合治療對于食管-胃底靜脈曲張出血的快速止血成功率均較高，可在短時間內阻止病情惡化。治療后隨訪6個月，觀察組再出血率低于對照組，并且靜脈曲張治療改善率高于對照組，這與以往研究[11-12]結果一致。內鏡下套扎術聯合聚桂醇注射治療，可引起血管內皮損傷并促使血管內血栓形成，降低血液流動性，達到迅速止血和預防再次出血的目的，同時硬化劑聚桂醇還具有血管纖維化的作用，可以有效消除食管-胃底靜脈曲張。本研究還顯示，兩組患者治療后肝門靜脈和脾門靜脈內徑均較治療前有所縮小，觀察組肝門靜脈和脾門靜脈內徑均小于對照組，這與以往研究[13]結果相符。內鏡下注射聚桂醇后，曲張靜脈和周圍組織形成無菌性炎癥反應，使病灶血管塌陷和萎縮，進而縮小門靜脈血管內徑，降低再次破裂出血的概率，有助于改善患者預后。

綜上所述，內鏡下套扎術與聚桂醇注射聯合治療對食管-胃底靜脈曲張出血的早期止血效果較好，同時可有效緩解靜脈曲張，縮小門靜脈內徑，降低再出血發生率。