臍血降鈣素原、白細胞介素-6聯合檢測對新生兒宮內感染的早期診斷價值

張亞培

(葉縣人民醫院 新生兒重癥監護室，河南 平頂山 467200)

宮內感染可損傷胎兒腦白質，造成腦損傷、心肌損傷、神經系統功能障礙、支氣管及肺發育不良、新生兒敗血癥等，其發病率約為5%，是導致新生兒死亡的重要因素之一[1]。宮內感染不僅可提高早產風險，同時對早產兒健康產生不良影響。新生兒宮內感染早期無特異性癥狀，臨床常用的部分實驗室檢測指標難以快速得到結果，因此探究宮內感染敏感性指標對臨床檢測具有重要意義。白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是促炎細胞因子，在多種感染性疾病中呈高水平表達，且可在數小時內達到高峰，對臨床檢測有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)被認為是細菌感染的敏感性指標，且特異性較高，但其對新生兒宮內感染的敏感性如何，仍需進一步探討。本研究選取108例高危宮內感染新生兒為研究對象，分析PCT及炎癥指標IL-6對宮內感染的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年11月葉縣人民醫院收治的108例高危宮內感染新生兒為研究對象，以臨床結局為金標準，其中47例感染，61例未感染。感染標準(符合其中一項即可)：(1)血培養為陽性；(2)存在細菌感染表現，包括呼吸困難、呼吸頻率>60次·min-1、肌張力降低、皮膚發灰、娩出后12 h血清C反應蛋白>10 mg·L-1、嗜睡、周圍循環差，但血培養結果為陰性。未感染標準：娩出后未見感染癥狀，外周血C反應蛋白正常。感染者男33例，女14例；足月產42例，早產7例。未感染者男40例，女21例；足月產52例，早產9例。感染者與未感染者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)診斷標準(符合下列條件之一)：①胎兒宮內窘迫；②胎膜早破>18 h；③出生窒息史；④羊水Ⅲ度糞染；⑤母體妊娠期出現白細胞計數、C反應蛋白水平上升。(2)納入標準：①單胎妊娠；②足月產；③臨床資料完善。(3)排除標準：①母體妊娠期未定期產檢；②生殖道畸形；③合并重大內科疾病；④母體有特殊藥物應用史、不良生活習慣史；⑤合并先天性畸形或遺傳代謝疾病。

1.3 檢測方法分娩后10 min抽取臍血5 mL，離心10 min(轉速為3 000 r·min-1)，采用膠體金免疫層析半定量法檢測PCT，陽性標準為>0.5 μg·L-1；采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6，陽性標準為>23 ng·L-1。試劑盒購自北京科衛臨床診斷試劑有限公司。聯合檢測結果中任一檢測為陽性則統計為陽性。

1.4 觀察指標(1)臍血PCT、IL-6水平。(2)臍血PCT、IL-6水平檢測陽性率。(3)臍血PCT、IL-6水平單獨與聯合檢測診斷結果，包括準確率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。

2 結果

2.1 臍血PCT、IL-6水平感染者臍血PCT、IL-6水平高于未感染者(P<0.05)。見表1。

表1 感染者與未感染者臍血PCT、IL-6水平

2.2 臍血PCT、IL-6水平檢測陽性率感染者PCT陽性率、IL-6陽性率、聯合檢測陽性率均高于未感染者(P<0.05)。見表2。

表2 感染者與未感染者臍血PCT、IL-6水平檢測 陽性率[n(%)]

2.3 臍血PCT、IL-6水平單獨與聯合檢測診斷臍血PCT、IL-6水平聯合檢測診斷準確率、靈敏度高于單獨檢測，漏診率低于單獨檢測(P<0.05)。見表3。

表3 臍血PCT、IL-6水平單獨與聯合檢測診斷[%(n/N)]

3 討論

宮內感染是導致新生兒死亡的重要因素，及時診斷并進行干預對改善患兒預后有重要意義，但由于新生兒感染早期無明顯特異性癥狀，這一定程度上提高了診斷難度。探究宮內感染早期檢測有效途徑有助于及早確診及改善新生兒結局。新生兒宮內感染早期無典型臨床表現，易與其他疾病混淆，臨床在診斷時應重點強調檢測指標的靈敏度、特異度，確保診斷準確度。

血培養是診斷宮內感染的金標準，是臨床確診的重要手段，但存在檢測時間長、難以反映療效、血標本易受污染、有假陽性及假陰性風險等局限性，臨床應用受限[2]。PCT屬于降鈣素前肽物質糖蛋白，正常血清水平<0.5 μg·L-1，當機體出現嚴重感染時呈高水平表達[3]。PCT是甲狀腺細胞分泌的降鈣素前體激素，可反映全身炎癥反應活躍程度，一般而言，影響PCT水平的因素包括受感染器官類型、大小、病原菌種類、免疫反應、炎癥程度等[4]。因此，隨病情進展血清PCT水平逐步升高，在感染控制后明顯降低，其敏感度及特異度均較高。有報道指出，通過連續監測宮內感染早產新生兒，發現有感染癥狀的早產兒臍帶血PCT水平明顯高于無宮內感染新生兒[5]，表明臍血PCT監測對分析新生兒宮內感染有一定價值。相關研究指出，新生兒出生2 d存在PCT水平高峰，通過臍血PCT檢測有助于預測早期感染[6]。臍血檢測可避開新生兒娩出后的生理波動，快速獲得血標本，避免對新生兒進行抽血操作，降低新生兒痛苦程度。IL-6是炎癥因子，在炎癥損傷過程中具有重要作用，機體感染1 h即可在血清中檢測到，4～6 h即可達到高峰，與PCT、CRP檢測相比具有更高靈敏度[7]。相關研究指出，IL-6應用于感染性疾病診斷具有較高靈敏度[8]。另有研究證實，與母血檢測相比，臍血IL-6檢測對新生兒宮內感染具有更高敏感度及特異度，對鑒別宮內感染與母體非感染合并癥有一定價值[9]。IL-6可作為新生兒細菌感染敏感指標，對于反映新生兒免疫應答、炎癥反應有重要作用，但其局限性在于半衰期較短，易出現漏診情況，單獨檢測準確率偏低[10]。本研究結果顯示，感染者臍血PCT、IL-6水平高于未感染者，表明通過檢測臍血PCT、IL-6水平有助于區分新生兒是否出現宮內感染。同時感染者PCT陽性率、IL-6陽性率、聯合檢測陽性均高于未感染者，提示臍血PCT、IL-6水平檢測感染患兒陽性率較高。進一步分析臍血PCT、IL-6水平單獨與聯合檢測，發現臍血PCT、IL-6水平聯合檢測診斷準確率、靈敏度高于單獨檢測，漏診率低于單獨檢測，說明臍血PCT、IL-6水平聯合檢測可提高新生兒宮內感染早期診斷準確率、靈敏度，降低漏診率。

綜上所述，臍血PCT、IL-6水平聯合檢測應用于新生兒宮內感染早期檢測具有較大價值，可用于辨別新生兒是否出現宮內感染，陽性率高，可提高診斷準確率、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床治療提供數據支持。