醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法對結核性胸膜炎的治療效果

曹瑛，馬天麗，李俊，梁瑞霞

(1.信陽市第五人民醫院 結核內科，河南 信陽 464000；2.信陽職業技術學院附屬醫院 內分泌呼吸科，河南 信陽 464000；3.河南省胸科醫院 結核內科，河南 鄭州 45000)

結核性胸膜炎是臨床常見胸膜炎癥疾病，多由結核桿菌通過淋巴血管進入胸膜或于近胸病灶擴散至胸膜而發病，臨床表現為呼吸苦難、胸痛、食欲不振、胸腔積液、畏寒、發熱等，若治療不及時，會加重病情，產生活動性肺結核，嚴重影響患者生命質量[1-2]。臨床治療結核性胸膜炎有進行相應的抗結核、抽取胸腔積液等，具有一定臨床療效，但起效慢，無法快速緩解患者癥狀[3]。醋酸潑尼松片是臨床常用的結核性腹膜炎藥物，具有非特異性抗炎作用，可誘導胸腔中淋巴細胞快速凋亡。本研究選取2018年9月至2020年9月信陽市第五人民醫院收治的100例結核性胸膜炎患者為研究對象，觀察醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法對結核性胸膜炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月信陽市第五人民醫院收治的結核性胸膜炎患者100例作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與研究組，各50例。研究組男27例，女23例，胸腔積液量大量5例，中量17例，少量28例，年齡20～65歲，平均(36.68±4.41)歲；對照組男26例，女24例，胸腔積液量大量6例，中量17例，少量27例，年齡21～63歲，平均(35.89±5.41)歲。兩組性別、胸腔積液量、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經信陽市第五人民醫院醫學倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經結核菌素(postscript printer description，PPD)試驗、胸膜活檢、細菌培養、醫學影像學證實、臨床診斷等確診為結核性胸膜炎[4]；②結核性胸膜炎初始治療；③具有較好依從性；④對本次所選化療藥物敏感；⑤患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有肝、心、腎等臟器嚴重病變；②伴有艾滋病、造血系統疾病、免疫性疾病；③哺乳期或妊娠期婦女；④精神障礙無法正常溝通；⑤年齡小于18歲。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予四聯抗結核療法治療，藥物組成為異煙肼、利福平、乙胺丁、吡嗪酰胺，具體用法：異煙肼片(江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H32022270)，每日1次，每次0.3 g；鹽酸乙胺丁醇片(成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020917)，每日1次，每次0.75 g ；吡嗪酰胺片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354)，每日1次，每次1 g；利福平膠囊(武漢中聯集團四藥藥業有限公司，國藥準字H42020300)，每日1次，每次0.45 g，空腹服；每3天抽吸胸腔積液1次，大量胸腔積液者抽取計量在1 000 mL以下，中量和少量胸腔積液者可一次性抽凈。連續治療2個月。

1.3.2研究組 在對照組四聯抗結核療法基礎上聯合醋酸潑尼松片治療，藥物為醋酸潑尼松片(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021039)，每日1次，每次30 mg，連續治療2個月。

1.4 觀察指標(1)治療前、后采用一次性真空血管抽取兩組患者空腹外周靜脈血(清晨)5 mL，以轉速為3 500 r·min-1離心15 min ，離心半徑為10 cm，分離血清，保存于4 ℃冰箱，并采用酶聯免疫吸附試驗法測定白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白細胞介素-18(interleukin-18，IL-18)、白細胞介素-2 受體(soluble interleukin-2 receptor，sIL-2R)水平，所用試劑盒由武漢華美生物提供。(2)治療前后采用CT掃描檢測兩組患者胸膜厚度(選擇胸膜最厚處測量)和胸水吸收情況，記錄兩組患者胸水引流量、胸腔積液吸收時間、住院時間。(3)臨床療效。評價標準：胸腔積液大幅減少，咳嗽、疼痛等臨床癥狀消失，體溫恢復正常，原有病灶消失，記為顯效；胸腔積液減少，咳嗽、患側疼痛等臨床癥狀消失改善，體溫恢復正常，原有病灶減小，計為有效；胸腔積液無減少，咳嗽、患側疼痛等臨床癥狀無改善或加重，體溫無恢復，原有病灶無改善或加重，記為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 治療前后IL-8、IL-18、IL-6、sIL-2R 水平治療前，兩組IL-8、IL-18、IL-6、sIL-2R水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組sIL-2R水平升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組IL-8、IL-18、IL-6水平降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組IL-8、IL-18、IL-6、sIL-2R水平比較

2.2 臨床指標研究組胸膜厚度低于對照組，胸腔積液吸收時間、住院時間、胸腔積液引流量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 臨床療效研究組總有效率為96.00%，對照組總有效率為82.00%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

結核性胸膜炎是臨床常見疾病，由結核菌侵染所致，在肺外結核病中發病率居于第二[5]。結核性胸膜炎早期，血管通透性增加，胸膜充血，浸潤白細胞，后又浸潤淋巴細胞，開始表現為纖維性滲出，后來產生漿液性滲出，臨床表現為特異性胸腔積液、干咳、氣短、胸痛等，當體內含有大量積液，會產生中毒癥狀：胸腔積液中含纖維蛋白、盜汗、乏力、發熱等，若未有效控制疾病，隨病情加重，會導致包裹性積液、胸膜肥厚性粘連，致使肺功能下降[6-7]。異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等為一線抗結核藥，利福平為廣譜抗生素，吡嗪酰胺可使菌體內的酰胺酶轉化為吡嗪酸，發揮抗菌作用，乙胺丁醇可抑制細菌繁殖，使細菌死亡，異煙肼也可殺滅結核菌[8]。

醋酸潑尼松片是常見糖皮質激素類藥物，具有非特異抗炎作用，可使患者血管壁通透性降低，抑制炎癥，增加患者細胞內溶酶體膜穩定性，對線粒體具有保護作用，起到抗過敏、抗炎作用[9]。醋酸潑尼松片可抑制肉芽組織形成，減少增生成纖維細胞，使炎癥瘢痕組織粘連解除。醋酸潑尼松片可抑制噬酸性細胞、T淋巴細胞數量，抑制白細胞介素合成，降低免疫細胞與細胞表面受體結合能力，減輕免疫反應擴展[10]。格日樂朝魯門[11]采用醋酸潑尼松片聯合異煙肼治療結核性胸膜炎，患者胸腔積液吸收時間、胸膜厚度等降低，得出其可改善臨床癥狀和生命體征的結論。sIL-2R是白細胞介素-2的受體，可與炎癥因子結合，抑制炎癥的產生，IL-8、IL-18、IL-6均為促炎因子，可激活巨噬細胞，誘導B細胞增殖分化，介導機體產生炎癥，延長患者愈合時間[12]。本次研究給予患者醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法治療，結果表明，研究組患者sIL-2R水平高于對照組，研究組患者IL-8、IL-18、IL-6水平低于對照組，說明醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法對結核性胸膜炎患者，可抑制患者炎癥，可能與醋酸潑尼松片可抑制噬酸性細胞、T淋巴細胞數量，抑制白細胞介素合成，抑制炎癥作用有關。研究組患者胸膜厚度低于對照組，研究組患者胸腔積液吸收時間、住院時間、胸腔積液引流量少于對照組，說明醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法對結核性胸膜炎患者，可減少患者胸腔積液吸收時間、胸水引流量、住院時間，降低胸膜厚度。研究組總有效率為96.00%，對照組總有效率為82.00%，研究組總有效率高于對照組，說明醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法對結核性胸膜炎患者，可提升患者臨床療效。

綜上所述，醋酸潑尼松片結合四聯抗結核療法對結核性胸膜炎患者，可抑制患者炎癥，減少患者胸腔積液吸收時間、胸水引流量、住院時間，降低患者胸膜厚度，提升患者臨床療效，值得推廣。