血府逐瘀湯加減輔助經皮腔內血管成形術及支架植入術對下肢動脈硬化閉塞癥的療效

賀子才，白建華

(鎮平縣第二人民醫院 a.普外二科;b.中醫內科，河南 南陽 474250)

下肢動脈硬化閉塞癥是由于動脈粥樣硬化所致，發病率呈上升趨勢，可進展為全身動脈硬化性病變，主要表現為患肢疼痛、麻木、間歇性跛行、靜息痛，嚴重影響患者生存質量[1]。對于較嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥患者，單獨藥物治療難以控制病情進展，臨床多通過經皮腔內血管成形術及血管支架植入術疏通血管、改善血運[2]。但是，由于患者群體年齡較高，手術耐受程度低，術后恢復緩慢。中醫理論認為，下肢動脈硬化閉塞癥主要是由于氣滯血瘀所致，術后給予活血化瘀藥物有助于提高治療效果、改善臨床癥狀。血府逐瘀湯是臨床常用中藥方劑，具有活血、化瘀、通絡、補氣功效，有助于改善血流動力學。本研究選取鎮平縣第二人民醫院的下肢動脈硬化閉塞癥患者分組對比，分析血府逐瘀湯加減輔助經皮腔內血管成形術及血管支架植入術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮平縣第二人民醫院2018年7月至2019年7月收治的108例下肢動脈硬化閉塞癥患者，根據治療方法分組，將其中接受經皮腔內血管成形術及血管支架植入術的53例患者納入對照組，另55例在經皮腔內血管成形術及血管支架植入術基礎上接受血府逐瘀湯加減輔助治療的患者納入觀察組。對照組男34例，女19例；年齡57～75歲，平均(65.84±3.48)歲；病程6～22個月，平均(13.96±3.27)個月；病變部位股腘動脈21例，股淺動脈25例，髂動脈7例；合并冠心病12例，糖尿病14例，高血壓17例。觀察組男35例，女20例；年齡56～77歲，平均(66.38±3.54)歲；病程6～23個月，平均(14.21±3.36)個月；病變部位股腘動脈20例，股淺動脈26例，髂動脈9例；合并冠心病14例，糖尿病15例，高血壓18例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：經數字減影血管造影、CT、超聲檢查結合臨床癥狀確診為下肢動脈硬化閉塞癥；合并肢體麻木、下肢靜息痛、間歇性跛行癥狀；踝肱指數<0.9；符合手術指征；患者對本研究知情，簽署同意書。(2)排除標準：合并嚴重高血壓，收縮壓高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肝、腎功能異常；凝血功能異常；手術、麻醉相關禁忌；中藥不耐受。

1.3 治療方法(1)對照組接受經皮腔內血管成形術及血管支架植入術，具體如下。經數字減影血管造影、CT血管成像確定病變位置，根據情況選擇合適入路穿刺；膝上動脈采用球囊導管配合親水涂層超滑導絲開通，膝下動脈采用DEEP球囊配合導絲開通；依照血管閉塞部位不同選擇順行、逆行穿刺，對狹窄或短段動脈選擇真腔開通，導絲閉塞段時反復捻轉，待有突破感后退出，通過血管造影確認開通情況；以內膜下再通長段動脈閉塞，導絲進入內膜并成袢前行，采用輕柔旋轉手法突破內膜，再次確認動脈再通情況，進行支架植入。術后常規給予阿司匹林及氯吡格雷。(2)觀察組在經皮腔內血管成形術及血管支架植入術后聯合血府逐瘀湯加減治療，組方為：紅花10 g、赤芍15 g、生地黃15 g、桔梗6 g、枳殼6 g、桃仁15 g、當歸15 g、川芎10 g、牛膝10 g、柴胡6 g、甘草3 g，氣機郁滯者加重香附、綠皮，血瘀腎虛者加用澤蘭、益母草，瘀痛入絡者加用莪術、地龍、三棱，常規煎煮取汁400 mL，分早晚餐后2次服用。服用3個月。

1.4 療效判定標準臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，側支循環建立，患肢血液循環恢復正常，超聲檢查顯示閉塞處基本正常，足背動脈恢復。好轉：臨床癥狀明顯緩解，血液循環明顯改善，足背動脈有所好轉。無效：術后癥狀改善不明顯。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)兩組術前及術后3個月踝肱指數。(3)兩組術前及術后3個月癥狀積分，主要統計肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛，每項0～3分，分值與癥狀嚴重程度成正比。(4)兩組術前及術后3個月凝血功能，包括纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、活化的部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(protothrombin time，PT)。(5)兩組術后并發癥及不良反應。

2 結果

2.1 治療效果觀察組臨床痊愈率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 踝肱指數、臨床癥狀積分術后3個月兩組踝肱指數、肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛癥狀評分均有所改善，觀察組踝肱指數高于對照組，肢體麻木、間歇性跛行、靜息痛癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝肱指數、臨床癥狀積分比較

2.3 凝血功能術后3個月觀察組Fib水平低于對照組(P<0.05)，兩組APTT、PT水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能比較

2.4 術后并發癥及不良反應觀察組治療期間未見明顯不良反應，術后出現支架部分再狹窄1例；對照組術后出現動冠脈再閉塞3例，支架部分再狹窄2例，人工血管閉塞3例。觀察組術后并發癥發生率[1.82%(1/55)]低于對照組[15.09%(8/53)]，差異有統計學意義(χ2=4.611，P=0.032)。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥發病機制為動脈內形成粥樣硬化斑塊、繼發性血栓而導致管腔狹窄或閉塞，甚至造成組織缺血壞死，其中股腘動脈是臨床常見病變血管，且由于早期癥狀缺乏特異性，多數患者就診時血管閉塞程度>50%，嚴重危害患者身體健康[3]。經皮腔內血管成形術及血管支架植入術是治療下肢動脈硬化閉塞癥的有效方案，可充分開通血管，并通過植入支架預防血管再次閉塞，具有創傷小、可重復操作、并發癥發生率低等優勢[4]。但由于多數患者身體機能較差，術后恢復較慢，臨床癥狀改善時間較長，影響患者術后生活質量。

從中醫角度分析，下肢動脈硬化閉塞癥屬“脈痹”范疇，多由于外邪入侵致使氣血運行受阻，進而瘀阻脈絡，成氣滯血瘀之證，臨床治療以活血化瘀、溫通經脈。血府逐瘀湯由11味中藥組方而成，其中紅花性溫、味辛，可通經、化瘀、活血；赤芍性微寒、味苦，可化瘀活血、清熱涼血；生地黃性寒、味甘苦，可養陰益氣；桔梗性平、味辛，可促進血氣運行；枳殼性溫、味苦辛，可理氣寬中；桃仁性平、味苦，可祛瘀活血；當歸性溫、味甘辛，可補血活血；川芎性溫、味辛，可活血行氣；牛膝性平、味甘酸，可活血祛瘀；柴胡性微寒、味苦辛，可升舉陽氣；甘草性平、味甘，可調和諸藥。諸藥合用并隨證加減，可共同發揮祛瘀活血、補血益氣之效。現代藥理學表明，血府逐瘀湯可擴張血管，抗血小板聚集，提高動脈血流量，并具有抗炎作用[5]。另有學者證實，血府逐瘀湯治療高脂血癥患者可改善血液流變學及血脂水平，增加動脈血流量，且無明顯不良反應[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床痊愈率高于對照組，表明血府逐瘀湯有助于提高下肢動脈硬化閉塞癥手術效果。術后3個月觀察組踝肱指數高于對照組，臨床癥狀評分低于對照組，且術后并發癥發生率明顯更低，證實血府逐瘀湯可促進臨床癥狀改善，預防術后并發癥。

綜上，血府逐瘀湯加減輔助經皮腔內血管成形術及血管支架植入術治療下肢動脈硬化閉塞癥患者效果確切，可有效改善臨床癥狀、凝血功能，預防術后血管再狹窄。