補腎益肝湯聯合針刺治療多囊卵巢綜合征致月經失調的效果

李英，徐會齊

(1.鶴壁愛民醫院 中醫婦科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市婦幼保健院 婦產科，河南 鶴壁 458030)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)主要表現為月經稀發、閉經、雄性激素分泌過多等，月經紊亂狀態是影響PCOS患者排卵障礙的主要原因。從中醫角度講，PCOS病機與肝、腎、脾三臟功能不協調有關，由瘀血、痰濁病理產物引起腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能失調、紊亂[1]。中醫認為，維持女性正常月經，應以活血化瘀、燥濕化痰、疏肝解郁為主要治療目的[2]。因此，本研究探討補腎益肝湯聯合針刺治療PCOS致月經失調的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年1月鶴壁愛民醫院收治的86例PCOS致月經失調患者，按隨機數表法分為常規組(43例)與試驗組(43例)。常規組年齡23～38歲，平均(31.48±2.12)歲，病程 2～12個月，平均(7.24±1.20)個月；試驗組年齡22～36歲，平均(32.01±1.57)歲，病程1～13個月，平均(7.58±1.59)個月。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①伴有月經稀發、經性腹痛、神疲嗜睡、肥胖、精神抑郁等癥狀；②簽署知情同意書。(2)排除標準：其他原因引發高雄激素血癥。

1.3 治療方法

1.3.1常規組 接受達英-35(Jenapharm GmbH & Co. KG，國藥準字J20140114)治療，口服，每日1片，21 d為1周期。治療3個周期。

1.3.2試驗組 在常規組基礎上接受補腎益肝湯聯合針刺治療。補腎益肝湯藥方：組成包括菟絲子15 g、熟地黃20 g、棗皮15 g、山藥15 g、枸杞子15 g、茯苓15 g、黨參15 g、淫羊藿15 g、杜仲15 g、當歸15 g、肉蓯蓉15 g、斷續15 g，水煎至400 mL，分兩次服用，每日1劑，1個月為1周期。針刺治療：針刺穴位為關元、三陰交、太溪、太沖、子宮。根據穴位，選擇不同的一次性針灸針。月經后第4天開始針刺，隔日1次，至下次月經來臨為1周期。治療3個周期。

1.4 評價標準顯效為月經不調顯著改善，激素水平顯著下降，B超及各項生化指標正常；有效為月經不調有所改善，激素水平有所下降，B超及各項生化指標有較大好轉；無效為未達至上述標準。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標計數資料統計治療3個周期后數據，計量資料統計治療前、治療3個周期后數據。(1)臨床療效。(2)性激素[黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、LH/FSH、睪酮(testosterone，T)]。(3)卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡數量。(4)月經情況，包括月經周期、月經持續時間、月經量。(5)隨訪1 a觀察兩組排卵率和妊娠率。(6)不良反應(惡心嘔吐、腹瀉、肝功能異常)。

2 結果

2.1 臨床療效治療后試驗組總有效率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 性激素水平治療前兩組LH、FSH、LH/FSH、T水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組LH、LH/FSH、T水平低于常規組，FSH水平高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡數量治療前兩組卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡數量大于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡數量比較

2.4 月經情況治療前兩組月經持續時間、月經周期、月經量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組月經持續時間、月經量多于常規組，月經周期短于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組月經情況比較

2.5 排卵率、妊娠率治療后隨訪1 a，試驗組排卵率、妊娠率[81.40%(35/43)、60.47%(26/43)]高于常規組[62.79%(27/43)、41.86%(18/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 不良反應試驗組出現惡心嘔吐3例，腹瀉1例；常規組出現惡心嘔吐2例。試驗組不良反應發生率[9.30%(4/43)]與常規組[4.65%(2/43)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床中PCOS因FSH、LH水平異常，導致卵泡無法正常發育，使機體長期無排卵，造成月經失調、不孕，提高了子宮內膜癌發病率。因此，使用有效藥物及時治療對患者具有重要意義。

PCOS屬于中醫“不孕”等范疇，中醫認為脾腎陽虛、肝氣郁結均能導致PCOS，經水出腎，脾主統血，素體不足可致血行受阻，沖任瘀滯，胞脈阻隔，造成月經稀發，甚至閉經，中醫治療應以活血化瘀、補腎疏肝、燥濕化痰、清熱瀉火治療為主。本研究給予PCOS致月經失調患者補腎益肝湯聯合針刺治療，發現治療后試驗組總有效率高于常規組，LH、FSH、LH/FSH、T、卵巢體積、子宮內膜厚度、宮頸黏液評分、卵泡數量、月經情況均優于常規組。通過針刺患者關元、三陰交、太溪、太沖、子宮等穴位疏通阻滯，能舒緩經絡氣血、調節月經周期、補腎益肝、改善生育功能等[3]。補腎益肝湯中熟地黃具有滋陰補血、益精填髓之功效；山藥、斷續可益腎氣、健脾胃；枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉可滋陰補腎；當歸可調經止痛，補血活血；棗皮、杜仲可補益肝腎；茯苓可健脾補中，沖任充盈；黨參可氣血雙補；淫羊藿可補腎澀精，諸藥合用，共奏補益肝腎，活血通經之功效。現代藥理研究表明，熟地黃能快速增加血紅細胞數量，促進機體造血功能及血液循環；肉蓯蓉可刺激垂體促黃體激素分泌，提高垂體對卵巢LH的反應；當歸具有抗血小板聚集、抑制增生內膜中血管平滑肌細胞增殖的作用[4-5]。本研究結果顯示，治療后隨訪1 a，試驗組排卵率高于常規組，表明補腎益肝湯聯合針刺治療PCOS致月經失調可提高患者排卵率及妊娠率，且未顯著增加不良反應，安全性高。

綜上所述，對PCOS致月經失調患者采用補腎益肝湯聯合針刺治療效果較好，可有效改善患者性激素水平、宮頸黏液及月經情況，恢復卵巢體積，提升子宮內膜厚度，增加卵泡數量，提高排卵率及妊娠率，且不良反應少。