老年慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者凝血四項、D-二聚體水平與急性生理與慢性健康系統(tǒng)Ⅱ評分的相關(guān)性

張茹麗

(平輿縣中心醫(yī)院 檢驗科，河南 駐馬店 463400)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床常見的心血管疾病，可導(dǎo)致血栓形成，增加肺部感染風(fēng)險。老年患者呼吸功能、免疫功能下降，極易發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。CHF合并重癥肺炎患者多數(shù)存在不同程度凝血功能紊亂，與疾病嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性[2]。急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHEⅡ)能準(zhǔn)確評估疾病嚴(yán)重程度[3]。通過監(jiān)測患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平變化，可為臨床診斷、評估疾病嚴(yán)重程度提供重要依據(jù)。本研究選取74例老年CHF合并重癥肺炎患者，旨在探討凝血四項、D-二聚體(D-Dimer)水平變化與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年9月平輿縣中心醫(yī)院收治的74例老年CHF合并重癥肺炎患者，選取同期74例重癥肺炎患者、74例健康體檢者。其中CHF合并重癥肺炎患者男38例，女36例；年齡61～81歲，平均(72.25±4.36)歲；紐約心臟協(xié)會(New York Heart Disease Association，NYHA)心功能分級Ⅲ級40例，Ⅳ級34例。重癥肺炎患者男37例，女37例；年齡62～82歲，平均(72.87±4.42)歲。健康體檢者男36例，女38例；年齡62～83歲，平均(72.95±4.47)歲。3組一般資料(性別、年齡)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平輿縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)心電圖或超聲心動圖檢查確診為CHF，NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級；(2)經(jīng)X線檢查顯示雙側(cè)或多肺葉受累；(3)在ICU采用機械通氣；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)2周內(nèi)使用過抗血小板、抗凝藥物；(2)血液系統(tǒng)疾病或血栓史；(3)合并嚴(yán)重肝病；(4)合并惡性腫瘤、肺纖維化、肺結(jié)核。

1.3 檢查方法所有患者均接受機械通氣、抗感染、化痰、升壓、補液、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡等治療。凝血四項[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)]、D-D水平檢查方法：入院第1天清晨，采用枸櫞酸鈉1∶9抗凝管采集2.7 mL空腹靜脈血，采用全自動血細(xì)胞凝集分析儀(型號：STAGO REVOLUTION)進行檢測。APACHEⅡ評估方法：采集數(shù)據(jù)為搶救開始或進入ICU后24 h內(nèi)的最差值，總分2～71分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重，病死率越高。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CHF合并重癥肺炎患者、重癥肺炎患者、健康體檢者凝血四項(PT、TT、APTT、Fib)及D-D水平(2)死亡、存活CHF合并重癥肺炎患者凝血四項(PT、TT、APTT、Fib)、D-D水平及APACHEⅡ評分。(3)凝血四項、D-D水平與APACHEⅡ評分關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 3組凝血四項、D-D水平3組間凝血四項、D-D水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較：CHF合并重癥肺炎患者PT、TT、APTT短于重癥肺炎患者、健康體檢者，D-D水平高于重癥肺炎患者、健康體檢者，F(xiàn)ib水平低于重癥肺炎患者、健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組凝血四項、D-D水平比較

2.2 凝血四項、D-D水平、APACHEⅡ評分74例CHF合并重癥肺炎患者中存活47例，死亡27例。存活患者PT、TT、APTT短于死亡患者，F(xiàn)ib水平高于死亡患者，D-D水平低于死亡患者，APACHEⅡ評分低于死亡患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 存活及死亡患者凝血四項、D-D水平、APACHEⅡ評分比較

2.3 凝血四項、D-D水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CHF合并重癥肺炎患者PT、TT、APTT、D-D水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，F(xiàn)ib水平與APACHEⅡ評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 凝血四項、D-D水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析

3 討論

CHF患者左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，可導(dǎo)致肺淤血。老年患者身體功能、免疫力均較差，容易引發(fā)肺部感染，從而引起重癥肺炎。該病發(fā)病危急，治療難度較大，臨床醫(yī)生應(yīng)快速評價患者病情，并給予相應(yīng)干預(yù)措施，從而有效延緩病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)積極尋找簡便易行、準(zhǔn)確度高的預(yù)測指標(biāo)與因子。

機體受到嚴(yán)重感染時會釋放大量炎癥因子，引發(fā)機體纖溶系統(tǒng)及凝血功能紊亂，引起全身小動脈痙攣、微循環(huán)障礙、高黏滯綜合征，導(dǎo)致凝血功能改變，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，進一步加重病情[4]。因此臨床對老年CHF合并重癥肺炎患者的凝血指標(biāo)進行監(jiān)測具有重要臨床意義。有研究表明，老年心力衰竭合并重癥肺炎患者多存在凝血功能異常，且凝血功能指標(biāo)與疾病預(yù)后具有相關(guān)性，可用于判斷患者病情嚴(yán)重程度及評估預(yù)后[5]。本研究評估74例CHF合并重癥肺炎患者凝血四項、D-D水平，結(jié)果表明CHF合并重癥肺炎患者PT、TT、APTT、短于重癥肺炎患者、健康體檢者，D-D水平高于重癥肺炎患者、健康體檢者，F(xiàn)ib水平低于重癥肺炎患者、健康體檢者。74例CHF合并重癥肺炎中存活47例，死亡27例；存活患者PT、TT、APTT短于死亡患者，F(xiàn)ib水平高于死亡患者，D-D水平低于死亡患者，APACHEⅡ評分低于死亡患者。分析其原因可能為，PT、APTT分別為外源性、內(nèi)源性凝血實驗常用指標(biāo)，均能反映凝血強度及凝血因子水平；TT與血液中肝素或類肝素物質(zhì)有關(guān)；Fib是凝血因子-Ⅰ，能介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)，具有凝血功能，參與機體凝血過程[6]。D-D屬于交聯(lián)纖維蛋白特征性降解產(chǎn)物，能有效反映纖溶酶與凝血酶生成情況[7]。APACHEⅡ評分是評估急重癥或UCU患者病情及預(yù)后的指標(biāo)，能準(zhǔn)確了解疾病嚴(yán)重程度與發(fā)展進程，評價治療效果。老年CHF合并重癥肺炎患者合并嚴(yán)重感染時，機體會大量合成并釋放炎癥因子，從而影響凝血功能，凝血四項異常[8]。患者病情越嚴(yán)重，凝血四項、D-D水平及APACHEⅡ評分變化越大。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CHF合并重癥肺炎患者PT、TT、APTT及D-D水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，F(xiàn)ib與APACHEⅡ評分呈負(fù)相關(guān)。隨病情發(fā)展，PT、TT、APTT逐漸延長，F(xiàn)ib水平逐漸下降，引起凝血功能紊亂。對D-D水平的監(jiān)測有助于早期診斷血栓性疾病。隨病情不斷發(fā)展，纖溶與凝血系統(tǒng)紊亂程度進行性加重，患者死亡風(fēng)險增加。因此通過對CHF合并重癥肺炎患者凝血四項、D-D水平變化進行分析，可評估疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測患者死亡風(fēng)險，具有重要臨床價值。

綜上所述，老年CHF合并重癥肺炎患者凝血四項、D-D水平會發(fā)生改變，與APACHEⅡ評分具有一定相關(guān)性，對預(yù)測死亡具有一定價值。但本研究樣本量較小，該研究數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚，臨床下一步研究應(yīng)擴大樣本量進行論證。