超聲清洗機在手術器械清洗中的應用效果

趙杰，牛暢，張慶華，趙上坤，黃秀珍

(1.鄭州大學第一附屬醫院 消毒供應中心，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學 第一臨床學院，河南 鄭州 450000)

對于重復使用的手術器械來說，有效清洗并保持高質量的清潔度是預防院內感染、保證手術質量的一大關鍵，同時也是保障醫患和醫療安全的前提。由于醫院所采用的的手術器械種類多、結構復雜程度參差不齊，單純采用手工清洗不僅耗費大量人力物力，且耗時長，不利于器械的使用效率，同時也無法保證具有卡槽、軸節、細小卡縫等器械的清洗效果[1-2]。根據國家衛生行業標準對醫院消毒供應中心清洗消毒規范的規定，超聲清洗可作為手工清洗或機械清洗的預清洗手段。本研究選取2019年5月至2020年5月鄭州大學第一附屬醫院消毒供應中心需清洗消毒的150件各科室不同種類手術器械作為研究對象，擬采用超聲清洗機對院內各類手術器械進行不同方式清洗，以探究不同清洗模式對手術器械的清洗效果，為提高醫院手術器械清洗效率、清洗合格率提供相關研究依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月鄭州大學第一附屬醫院消毒供應中心需清洗消毒的150件各科室不同種類手術器械作為研究對象，以每類器械均衡分布原則，分為甲、乙、丙3組，各50件。甲組管腔器械21件，平面、尖銳等非管腔器械29件；乙組管腔器械24件，平面、尖銳等非管腔器械26件；丙組管腔器械23件，平面、尖銳等非管腔器械27件。3組手術器械種類比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 清洗方法甲組采用手工清洗方法：采用多酶清洗劑，稀釋比例1∶200，用籃筐分裝僅初步除污的手術器械，浸泡在清洗劑中10～15 min。將器械浸泡在液面下用專用毛刷清洗器械，直至清除干凈器械上附著的血污等附著物，再用高壓水槍沖洗干凈，放入消毒器中消毒處理[3]。乙組采用手工加全自動清洗消毒器清洗：同甲組先浸泡多酶清洗劑后在液面下用毛刷清除器械血污，再用高壓水槍沖洗干凈，最后將手術器械置入放入多酶清洗劑全自動清洗消毒器中自動清洗并消毒處理。丙組采用手工加超聲清洗機清洗：同甲組先浸泡多酶清洗劑后在液面下用毛刷清除器械血污，用高壓水槍沖洗干凈，最后將手術器械置入放入多酶清洗劑的超聲清洗機清洗[4-5]。清洗后取出，抽取3組器械進行清洗效果檢測。

1.3 觀察指標(1)目測和放大鏡檢測：分別取3組清洗后的手術器械，以器械表面、齒縫、軸節、卡鎖和管腔為取樣點。先單純以肉眼目測方法觀察取樣部位是否存在污漬、血污殘余、水漬或銹跡等污垢，再用光源放大鏡對以上取樣點做二次檢查，取樣部位干凈、干燥、清潔且無銹跡，管腔內也無變色痕跡，即為合格[6]。(2)隱血試驗法：在隱血試紙上滴加顯色劑，在器械取樣部位擦拭取樣。試紙變紫為陽性，表明器械表明仍有殘留血污，清洗不合格；反之為陰性，清洗質量合格[7]。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器械各取樣部位目測、放大鏡檢測檢驗合格率比較目測和放大鏡檢測顯示，丙組手術器械的齒縫、軸節、卡鎖、管腔清洗合格率略高于乙組，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；丙組各取樣部位清洗合格率高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 器械各取樣部位目測、放大鏡目測檢驗合格率 比較[n(%)]

2.2 器械各取樣部位隱血試驗法檢驗合格率比較采用隱血試驗檢驗手術器械清洗合格率，結果顯示：乙組器械齒縫、軸節、卡鎖、管腔的清洗合格率高于甲組，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；丙組器械齒縫、軸節、卡鎖、管腔的清洗合格率高于甲組，齒縫、管腔清洗合格率高于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組器械各取樣部位隱血試驗法檢驗合格率 比較[n(%)]

3 討論

醫療手術器械在使用后需進行清洗消毒滅菌后方能繼續使用，而手工清洗很難做到全方位消除殘余有機物附著所形成的生物膜，再加上各類手術器械的結構復雜，手工清洗可能存在刷洗不到位、責任感不強、工作疏忽等一系列可能存在的漏洞，導致器械清洗不合格，后續返工量大，對器械的損傷程度更大[8]。因此，為減少手術器械清洗消毒過程所消耗的人力、物力資源，提高器械清洗質量，減少院內交叉感染風險，探究更加新型、高效、高質量的清洗方法非常重要。

超聲波清洗機利用液體對污物實現乳化和分層，再利用液體流動性分離污物和所清洗器械。手術器械的主要污物在于血污，而血漬黏附于器械后會形成一層纖維蛋白原屏障膜層，對于器械中的齒縫、軸節、卡鎖尤其是管腔等暴露面少、結果復雜的器械部位來說，采用手工和普通流動水很難清洗干凈。超聲清洗機利用超聲波空化、直進流和加速度原理，使高頻轉換的超聲波在液體中以每秒不同的壓力相互作用傳遞，在超聲波不斷減壓加壓的過程使液體產生的真空核心組氣泡形成強大沖擊力，液體顆粒的超聲波加速度撞擊并分離器械表面的難溶性污物。撞擊分散的污物浸入多酶清洗劑中，油性污物粒子被乳化，從器械表面脫離，從而達到清洗的目的[9]。

在本研究中，雖然丙組的器械表面合格率高于甲乙組，但3組間差異無統計學意義，表明簡單光面的器械可以通過手工清除。但本研究若納入研究樣本量較少，若在實際院內操作中可能增加合格率差距，導致手工清洗合格率遠不及超聲波清洗機。此外，丙組手術器械的齒縫、軸節、卡鎖、管腔清洗合格率略高于乙組，丙組各取樣部位清洗合格率高于甲組，這說明對于結構復雜的器械，手工清洗存在不可忽視的局限性，而超聲清洗機的主要原理在于利用空氣傳送轉置通過管道向清洗箱內輸入具有壓力作用的空氣，空氣在清洗劑中向上流動并形成升騰氣泡，氣泡在加壓作用下不斷爆裂撞擊剝離器械表面的污物，對手工無法清洗的復雜部位具有較高的清洗能力。在隱血試驗中，丙組器械齒縫、軸節、卡鎖、管腔的清洗合格率高于甲組，齒縫、管腔清洗合格率高于乙組。清洗機可在較短時間內升溫以達到器械消毒程序，但多酶清洗劑屬于含酶類的中性液體，在高溫條件下可致蛋白酶變性或失去酶活性，大大降低清洗效果[10]。

綜上所述，采用超聲清洗機可以更加有效地提高手術器械清洗、消毒質量，有效降低因手術器械帶來的院內感染，值得在院內推廣使用。