甲狀腺低位小切口手術與經胸乳傳統手術患者的預后分析

楊飛鳳 陳鑫 吳書琴

甲狀腺疾病為臨床常見病,發病機制尚不明確,臨床表現以頸部變粗、腫塊為主,且甲狀腺質地堅硬、表層不平,患者常出現聲音嘶啞、呼吸不暢、吞吐障礙等癥狀,嚴重者會出現吞咽功能障礙、疼痛等不良情況［1,2］。該病還會影響呼吸系統和肝腎功能,頸靜脈受壓時面部會出現水腫,繼而影響面容外觀［3］。近年來,甲狀腺疾病的患病率明顯提升,需行外科手術治療的患者隨之增多。經胸乳傳統手術因存在切口大、瘢痕明顯、并發癥多等缺點,導致患者接受度差,臨床應用受限［4］。隨著科技的進步以及醫學的發展,甲狀腺低位小切口手術在臨床中獲得了應用,并在一定程度上滿足了患者尤其是女性患者對手術部分美觀的要求,且具有并發癥少、恢復快、復發率低等優勢［5］。本研究為了進一步分析甲狀腺低位小切口手術與經胸乳傳統手術患者的預后情況,就本院90例甲狀腺疾病患者的病歷資料進行對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市人民醫院2018年2月～ 2019年9月住院治療的90例甲狀腺疾病患者,根據術式不同分為A組與B組,各45例。A組男18例,女27例；年齡32～68 歲,平均年齡(48.62±6.47)歲；病程1～8年,平均病程(2.90±1.71)年；病灶直徑2～ 5 cm,平均病灶直徑(3.02±0.67)cm；疾病類型：結節性甲狀腺腫37例,甲狀腺腺瘤8例；病灶部位：左側25例,右側17例,雙側3例。B組男19例,女26例；年齡32～67 歲,平均年齡(48.60±6.14)歲；病程1～8年,平均病程(2.93±1.70)年；病灶直徑2～5 cm,平均病灶直徑(3.05±0.66)cm；疾病類型：結節性甲狀腺腫36例,甲狀腺腺瘤9例；病灶部位：左側24例,右側18例,雙側3例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病歷完整；②經 頸部CT 檢查、穿刺活檢或手術病理證實,滿足甲狀腺疾病診斷規定；③符合手術指標,SAS 分級為Ⅰ～Ⅱ級；④自愿簽寫同意書。排除標準：①甲狀腺手術史；②血 液傳染性疾病；③全身免疫性疾病；④主要器官的嚴重疾病；⑤凝血功能障礙；⑥精神疾病；⑦妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 A組行經胸乳傳統手術。全身麻醉,患者仰臥；于胸骨切跡上方作一個8 cm 左右的切口,逐層切開皮下組織；分離頸部皮瓣與肌群,有效暴露甲狀腺,切除病灶；沖洗術區,有效止血；縫合切口,加壓包扎；術后常規予以抗感染治療。

B組行甲狀腺低位小切口手術。全身麻醉,患者取頭高腳低位；于頸部前方作一個3 cm 左右的切口,逐層切開皮下組織；置入鼻腔鏡,分離氣管、喉返神經等；結扎并切斷甲狀腺臨近區域的血管,有效暴露甲狀腺；切除病灶,撤出鼻腔鏡；沖洗術區,有效止血；縫合切口,加壓包扎；術后常規予以抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術指標、并發癥發生情況、切口美觀度、復發率以及手術前后應激反應指標、炎性因子。①手術指標包括切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間。②應激反應指標包括超氧化物歧化酶、丙二醛,術前1 d 與術后1 d 晨起運用肝素抗凝試管空腹采集肘靜脈血3 ml,于4℃下運用沉淀器以3000 r/min 的速率進行離心處理,10 min后取出,置于-80℃冰箱中儲存,均運用酶聯免疫吸附法檢測。③炎性因子指標包括C 反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α,術前1 d 與術后1 d 晨起運用肝素抗凝試管空腹采集肘靜脈血3 ml,于4℃下運用沉淀器以3000 r/min 的速率進行離心處理,10 min 后取出,置于-80℃冰箱中儲存,采用免疫散射比濁法進行C 反應蛋白檢測,采用化學發光法進行白介素-6、腫瘤壞死因子-α 檢測。④并發癥：咽部不適、頸前疼痛、暫時性聲嘶、切口感染、術后出血。⑤切口美觀度：運用VSS 進行評估,內容包括瘢痕顏色、厚度、柔軟度、不適感、規則等,滿分14 分,得分越高提示瘢痕外觀越差,即切口美觀度越好。⑥復發率：隨訪1年,記錄復發例數,計算復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 B組的切口長度(2.76± 0.21)cm小于A組的(7.43±0.65)cm、術中出血量(25.12±4.34)ml 少于A組的(37.03±5.59)ml、住院時間(5.13±1.75)d 短于A組的(7.60±2.28)d,手術時間(73.17±8.43)min 長于A組的(57.56±6.70)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較()

表1 兩組手術指標比較()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術前后應激反應指標比較 術前,兩組患者超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后,B組術后的超氧化物歧化酶(75.38±6.90)×103U/L高于A組的(70.54±7.42)×103U/L,丙二醛(3.57±0.83)μmol/L低于A組的(5.01±1.06)μmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后應激反應指標比較()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者手術前后炎性因子水平比較 術前兩組患者C 反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后,B組C反應蛋白(15.67±4.76)mg/L、白介素-6(6.03±0.98)ng/L、腫瘤壞死因子-α(11.76±1.05)ng/L均低于A組的(20.34±5.23)mg/L、(7.76±0.96)ng/L、(14.04±1.25)ng/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后炎性因子水平比較()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 B組的并發癥發生率6.67%低于A組的24.44%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 ［n,n(%)］

2.5 兩組的切口美觀度比較 B組患者VSS 評分(2.35±0.65)分低于A組的(4.17±1.01)分,差異具有統計學意義(t=10.165,P=0.000＜0.05)。

2.6 兩組復發率比較 A組復發4例,復發率為9.52%,B組0例復發,復發率為0,B組復發率低于A組,差異具有統計學意義(χ2=4.186,P=0.041＜0.05)。

3 討論

甲狀腺臨近區域的解剖結構復雜,氣管、食管、迷走神經、喉返神經等環繞,導致術中的操作難度較大,因此對相關解剖結構的保護成為手術操作的重點與難點［6］。手術治療甲狀腺疾病的效果確切,目前臨床常用的術式較多,包括經胸乳傳統手術、低位小切口手術、腔鏡下超聲刀微創手術等。經胸乳傳統手術經胸乳入路,頸部不作切口,能夠達到頸部無瘢痕的目的,滿足了患者對美容效果的要求,但術后患者常有胸前緊迫感,且這種癥狀可持續一段時間,這在一定程度上影響了患者的生活質量［7,8］。甲狀腺低位小切口手術具有切口小、創傷輕微、出血量少、并發癥發生率低、恢復快等優勢［9］。臨床實踐表明,該術式能提高臨床療效,縮短住院時間,且能在一定程度上改善患者預后,降低復發率［10］。不足的是,低位小切口手術對操作者的技術要求較高,學習曲線長,需要經過嚴格培訓與刻苦練習方能掌握。

本研究對比甲狀腺低位小切口手術與經胸乳傳統手術的治療效果及對患者預后的影響,結果顯示,B組的切口長度小于A組、術中出血量少于A組、住院時間短于A組,手術時間長于A組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。與國內的相關報道基本一致。超氧化物歧化酶、丙二醛是評價機體應激反應的相關指標,本研究對比結果顯示,兩組的超氧化物歧化酶、丙二醛均較術前有所變化,但B組的變化幅度小于A組,提示B組患者的應激反應較A組輕微,由此證實,甲狀腺低位小切口手術對患者應激反應的影響小于經胸乳傳統手術。機體應激反應同時也會引起炎癥反應,促使機體釋放炎性因子,導致炎性因子水平上升。另外,C 反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α 作為臨床評價炎癥反應的主要指標,本研究對比發現,術后,B組C 反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于A組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示B組患者的炎癥反應較A組輕微。并發癥對比結果顯示,B組的并發癥發生率低于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證實了甲狀腺低位小切口手術具有并發癥少的優勢。切口美觀度評價發現,B組患者VSS 評分低于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示B組患者的切口美觀度優于A組,分析原因,與小切口引起的傷口疤痕較小有直接關系。隨訪1年的復發率對比顯示,A組復發4例,復發率為9.52%,B組0例復發,復發率為0,B組復發率低于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示甲狀腺低位小切口手術可顯著降低復發率,對改善患者預后有重要意義。

綜上所述,甲狀腺低位小切口手術治療甲狀腺疾病的效果優于經胸乳傳統手術,具有切口長度小、術中出血量少、并發癥發生率低、切口美觀度高等優勢,且能減輕機體應激反應,降低炎性因子水平,隨訪復發率低,值得推廣。